Distosia Kelainan Presentasi Muka

dan Dahi pada Janin

Oleh:
Iqbal Zein Assyidiqie

Pembimbing:
Dr. Dadang Hidayat, SpOG

SMF Ilmu Obstetri dan Ginekologi

RSUD Gunung Jati Cirebon
2011
Persalinan
Definisi serangkaian kejadian yang berakhir dengan
pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan,
disusul dengan pengeluaran palsenta dan selaput janin dari
tubuh ibu (Obstetri Fisiologi, UNPAD)

Eutasia Persalinan normal yang berlangsung spontan,

aterm dan hidup
 Eutasia

P Well Born Baby

P P Well Health
Mother
3P
Power
Passage
Passenger
96% Presentasi kepala
58% uuk di kiri depan
23% uuk di kanan depan
11% uuk di kanan belakang
8% uuk di kiri belakang
Gerakan Janin pada Persalinan Normal
1. Turunnya kepala
- Kepala melintasi PAP dalam keadaan sinklitismus
asinklitismus
- Sutura sagitalis melintang + fleksi ringan
- Majunya kepala terjadi setelah kepala masuk ke dalam rongga
panggul bersamaan dengan gerakan: fleksi, putaran paksi
dalam, ekstensi
Yang menyebabkan majunya kepala
1. Tekanan cairan intauterine
2. Tekanan langsung oleh fundus pada bokong
3. Kekuatan mengejan
4. Melurusnya badan anak oleh perubahan rahim
2. Fleksi
Dengan majunya kepala fleksi bertambah uuk lebih
rendah dari uub ukuran kepala jadi lebih kecil melalui
diameter suboccipito-bregmatika 9,5 cm

Terjadinya fleksi k/ adanya dorongan pada janin dan terdapat

juga tahanan dari PAR, serviks, dinding dan dasar panggul
3. Putaran paksi dalam
Pemutaran dari bagian depan bagian terendah memutar
ke bawah simfisis
Tujuan :
- Menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir, yakni
bidang tengah dan PBP janin dapat lahir
Putaran paksi dalam tidak terjadi sebelum kepala sd H-III
Akhir gerakan kepala sampai
ke dasar panggul
4. Ekstensi/Defleksi Kepala
- Sumbu jalan lahir pada PBP mengarah ke depan atas
- Jika tidak ada ekstensi kepala tertekan pada perineum dan
menembusnya
- Berturut-turut lahir uub, dahi, hidung, mulut dan dagu pada
pinggir atas perineum
5. Putaran paksi luar
Setelah kepala lahir kepala anak berputar ke arah punggung
anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi
karena putaran paksi dalam
6. Ekspulsi
Bahu melintasi PAP dalam keadaan miring, dalam rongga
panggul, bahu menyelesaikan di dasar panggul apabila
kepala telah dilahirkan bahu ada di depan belakang
trokanter depan trokanter belakang bayi lahir
seluruhnya
 P
P DISTOSIA
P
KELAINAN
(pada 1 atau lebih komponen)
Distosia
1. Power: kekuatan his dan mengejan.
- Inersia uteri: primer, sekunder.
- Tetania uteri.
- His yang tidak terkoordinasi.
- Kelelahan ibu mengejan.
- Salah pimpinan kala kedua.
2. Passage: jalan lahir.
- Kelainan bentuk panggul.
- Kesempitan panggul.
- Ketidakseimbangan sefalopelvik.
- Kelainan jalan lahir lunak.
3. Passenger
- Kelainan bentuk dan besar janin: anensefalus, hidrosefalus, janin mak-rosomia
- Kelainan pada letak kepala: presentasi puncak, presentasi muka,
presentasi dahi, kelainan posisi oksiput.
- Kelainan letak janin: letak sungsang; letak lintang dan atau letak mengolak presentasi
rangkap (kepala tangan, kepala kaki, kepala tali pusat).
Presentasi Muka
keadaan dimana kepala dalam kedudukan defleksi maksimal,
sehingga oksiput tertekan pada punggung dan muka
merupakan bagian terendah menghadap ke bawah

PRIMER sudah terjadi

sejak masa kehamilan
SEKUNDER baru terjadi
saat persalinan
Diagnosa
1. Pada Kehamilan
- Tonjolan kepala sebagian dengan punggung dan antara
belakang kepala dengan punggung Sudut Fabre
- DJJ terdapat pada bagian-bagian kecil
2. Pada Persalinan
- Pada pembukaan yang cukup besar orbita, hidung,
tulang pipi, mulut dan dagu
3. Pemeriksaan Rontgen dan MRI
 Etiologi
Terpenting : Panggul sempit dan Anak yang besar

Letak Muka Primer Letak Muka Sekunder

1. Struma kongenitalis 1. Panggul picak
2. Kelainan tulang leher 2. Anak besar
3. Lilitan tali pusat yang 3. Dinding perut kendor
banyak hingga rahim jatuh ke
4. Meningocele depan
5. anenchepal 4. Bagian-bagian yang
menumbung
5. Hidramnion
Pemeriksaan dalam pada berbagai
posisi presentasi muka
Mekanisme Persalinan
Kepala turun melalui PAP dengan sirkumferensia trakelo-
parietalis dan dagu melintang hingga muka di dasar
panggul putaran paksi dalam dagu memutar ke depan
di bawah arkus pubis
Gerakan fleksi berturut-turut lahir dahi, uub, belakang
kepala lalu terjadi putaran paksi luar hingga badan lahir

Catatan : Pada putaran paksi dalam jika dagu tetap berada di

belakang positio mento posterior persisten tidak
bisa lahir spontan, kec jika janin kecil/mati
Prognosis
- Dapat lahir spontan jika dagu berada di depan
- Partus berlangsung lebih lama angka kematian janin lebih
tinggi
- Ruptur perinei lebih sering terjadi
Penanganan
- Periksa ada/tidaknya kelainan panggul
- Dalam kehamilan Perasat Thorn
- Dalam persalinan jika tidak ada kelainan panggul, terapi
konservatif bisa lahir pervagunam dengan forceps, syarat:
1. Kepala sudah di H-IV
2. Dagu berada di sebelah depan
- Jika dagu tetap di belakang (positio mento posterior
persistens) SC
mengubah presentasi muka menjadi presentasi belakang kepala
memasukkan tangan penolong ke dalam vagina, kemudian
menekan muka pada daerah mulut dan dagu ke atas atau
dengan Perasat Thorn : bagian belakang kepala dipegang oleh
tangan penolong yang dimasukan ke vagina kemudian ditarik ke
bawah, sedang tangan yang lain berusaha meniadakan ekstensi
tubuh janin dengan menekan dada dari luar
Perasat Thorn
Presentasi Dahi
Presentasi dahi adalah keadaan dimana kedudukan kepala berada
di antara fleksi maksimal dan defleksi maksimal, sehingga
dahi merupakan bagian terendah

SEMENTARA akan berubah menjadi presentasi muka atau

belakang kepala seiring majunya persalinan
Etiologi
Sama dengan etiologi letak muka Panggul sempit dan Anak
besar
Diagnosa
1. Pada Kehamilan
- Tonjolan kepala sebagian dengan punggung dan antara
belakang kepala dengan punggung Sudut Fabre
- DJJ terdapat pada bagian-bagian kecil
2. Pada Persalinan
Baru dapat didiagnosa jika pembukaan besar teraba sutura
frontalis, uub, pinggir orbita dan pangkal hidung, dan tidak
teraba dagu ( jika teraba presentasi muka)
Mekanisme Persalinan
Kepala turun dan masuk PAP melalui sirkumferensia maksillo-
patietalis dengan sutura frontalis melintang kepala
moulage hingga ukuran terbesar kepala sudah masuk PAP
Putaran paksi dalam dagu berputar ke depan di bawah
simfisis
Gerakan fleksi ( fossa canina sebagai hipomoklion) lahir uub
dan belakang kepala terjadi defleksi mulut dan dagu
lahir di bawah simfisis

Catatan : sering terjadi moulage yang berlebihan dan kaput suksedaneum yang besar sulit
terjadi penambahan defleksi
Persalinan lama, angka kematian perinatal 20%, persalinan pervaginam perlukaan luas
perineum dan jaringan sekitarnya
Prognosa
k/ bersifat sementara selanjutnya dapat berputar sebagai
letak belakang kepala atau muka
Jika menetap prognosa buruk, kecuali jika ukuran/berat
badan janin kecil k/ pada bayi besar atau normal kepala
turun melalui pintu atas panggul dengan sirkumferensia
maksilloparietalis (36 cm) yang lebih besar daripada
lingkaran pintu atas panggul.
Penanganan
Dalam kehamilan : boleh dicoba Perasat Schatz
Dalam persalinan :
- Jika pada akhir kala I kepala belum masuk ke dalam rongga
panggul, dapat diusahakan mengubah presentasi dengan
perasat Thorn, tetapi jika tidak berhasil, sebaiknya dilakukan
seksio sesarea.
- Meskipun kepala sudah masuk ke rongga panggul, tetapi bila
kala II tidak mengalami kemajuan sebaiknya juga dilakukan
seksio sesarea
Bayi yang lahir dalam presentasi dahi menunjukkan kaput
suksedaneum yang besar pada dahi disertai moulage kepala
yang hebat.
Terima Kasih