Kepatuhan

Program Pelatihan Pendidik Pengobatan

Marcus McGilvray & Nicola Willis
Diterjemahkan dan disesuaikan oleh Yayasan Spiritia

Yayasan Spiritia
 Keberhasilan ART tergantung pada
pencapaian

penekanan virus secara maksimal

DAN

mempertahankannya terus-menerus

Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004

 Mengapa?

Viral load menurun

CD4 meningkat

Replikasi Angka kesakitan dan

kematian menurun

TERAPI SUKSES!

Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004

 Namun, hilang satu obat atau lupa dosis
terlalu sering.....
Replikasi virus terus
terjadi

CD4 menurun
Replikasi
IO terjadi

Resistansi muncul

TERAPI GAGAL

Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004

 Jadi.....

.....kerberhasilan terapi
sebagian besar
tergantung pada
kemampuan kita untuk
meminum obatnya
tetap sesuai resep

Hal ini disebut sebagai

KEPATUHAN

Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004

 Kepatuhan adalah.....
Obat yang tepat...

...dengan cara tepat

...pada waktu tepat...

Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004

 Pakai obat yang tepat....
Setiap obat telah diteliti secara hati-hati dalam
laboratorium untuk meyakinkan tingkat maksimal
kemanjuran terhadap virus

Kita HARUS pakai obat tepat dan takaran tepat

(yaitu jumlah tablet)
Bila tidak... virus tidak akan ditekan secara
optimal, memungkinkan replikasi virus dan
perkembangan resistansi

Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004

 ...pada waktu yang tepat....
Minum ARV tepat pada waktunya
sangat penting
Biasanya ada kelonggaran kurang
lebih satu jam, tetapi ini tergantung pada obat dan
orang

JADI sebaiknya kita selalu minumnya tepat pada

jam yang sama; bila tidak, viral load akan
meningkat dan virus yang resistan dapat muncul!

Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004

 ...dan dengan cara yang tepat
Ada obat yang harus diminum
dengan makanan; ada yang harus
dengan perut kosong

Bila kita tidak peduli pada aturan ini,

hasilnya serupa dengan kita hanya dengan
pakai dosis separuh tubuh kita tidak atau
akan menyerap cukup obat untuk tanpa
bekerja semestinya

Akibat: viral load akan meningkat dan

resistansi lebih mungkin muncul

Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004

 Aturan makan
Dengan! Tanpa!

Nelfinavir ddI
Obat lain: perhatikan
(efavirenz hindari makan resep/informasi lain atau
berlemak) tanya pada dokter

Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004

 Berapakah tingkat
kepatuhan yang cukup?

100%
20%
95%
50%
75%
60% 90%
Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004
 Kepatuhan dan viral load
100

80

% pasien 60
dengan viral
load tidak 40
terdeteksi
20

0
>95% 90-95% 80-90% 70-80% <70%
Kepatuhan
(jumlah pil dipakai/jumlah pil diresepkan)
Ann Intern Med 2000;133:21
Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004
 Banyak penelitian menunjukkan bahwa lupa
hanya satu atau dua dosis per bulan dapat
berdampak besar pada kemungkinan terapi
akan sukses

Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004

 Jadi.
Sayangnya, jawaban pada pertanyaan
Berapakah tingkat kepatuhan yang cukup
adalah

Kepatuhan
100 persen
Yayasan Spiritia ARV
ARV Nurse Training,Africaid,
Nurse Training, Africaid, 2004
2004
Pakai semua ini?...seumur hidup?...
Saya harus Saya harus makan
Bagaimana saya atau tidak dengan
minum obat apa
dapat ingat obat?
sekarang?
minum obat ini
terus-menerus?

Saya merasa
Apakah pil ini
sakit setelah
benar akan
minum obat ini!
membantu saya?

Bagaimana saya
Minum pil setiap dapat minum pil ini
hari untuk seumur tanpa diketahui
hidup..? teman & keluarga?

Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004

 Tantangan yang BESAR....
Ada banyak alasan
mengapa kita kesulitan
dengan kepatuhan!
Kemungkinan bukan
kesalahan kita
dan
bukan sekadar masalah
mengingat
minumnya!

Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004

 Faktor pengaruh kepatuhan
Faktor Kita Sendiri
mis. pengetahuan; sikap; keadaan sosial yang labil; dukungan; kesehatan;
gaya hidup; terbuka statusnya?; tidak peduli; kecanduan; depresi; riwayat
ketidakpatuhan; bosan

Faktor Obat
mis. jumlah pil; efek samping; jadwal minumnya; aturan makanan

Hubungan dengan Dokter

mis. keterampilan komunikasi antarpribadi; sikap tidak menghakimi;
hubungan terbuka dan jujur

Layanan Kesehatan
mis. klinik mudah terjangkau; apotek; petugas berpengalaman dan
terlatih; pemantauan pasien

Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004

 Apa yang dapat kita lakukan.....?
Semua Odha yang pakai ART
membutuhkan dukungan dan
semangat besar
Kita dapat memainkan peranan
yang penting

Mengenal dan memahami kesulitan yang

dihadapi
Memberi dukungan dan semangat
Memakai intervensi yang cocok untuk
mendorong kepatuhan

Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004

 Mendorong kepatuhan
...membutuhkan

pendekatan terus-menerus dengan berbagai

cara dan oleh berbagai orang

dengan si pengguna ART didukung dan diberi

konseling pada setiap kesempatan

Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004

 .....dari awal!

Mendorong kepatuhan
harus mulai
dari paling awal,
sebelum terapi
dimulai!!

Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004

 Siap pakai ART?
Apakah sudah mengungkap status HIV pada
seseorang?
Apakah ada dukungan di rumah atau melalui teman?
Apakah ada pendukung pengobatan?
Apakah keadaan hidup stabil?
Apakah dia memahami ART, harapannya dan efek
sampingnya?

Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004

 Siap?
Apakah dia mengerti kebutuhan akan pemantauan yang
ketat?
Apakah dia mempunyai rencana bagaimana memakai
ART dan tidak melupakan satu dosis pun?
Apakah dia paham dia harus memakai terapi untuk
seumur hidup, walau tidak ada gejala atau dia merasa
sehat?
Apakah dia mengerti dampak ketidakpatuhan?
Apakah dia siap memeriksakan dirinya ke dokter secara
berkala?
Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004
 Pertanyaan yang harus terjawab!
Berapa pil harus saya minum?
Bentuknya apa?
Seberapa sering harus saya minum?
Apakah ada kelonggaran pada jadwal?
Apakah ada aturan untuk menyimpannya atau meminumnya
dengan/tanpa makan?
Apa yang harus saya lakukan bila saya melupakan dosis?
Bagaimana saya dapat memadukan penggunaannya dalam
kegiatan sehari-hari?
Apa yang harus saya lakukan bila saya merasa sakit setelah
minumnya?
Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004
 Bantuan praktis
Jam weker
HP/SMS
Biasakan pada hidup sehari-hari
(mis. acara TV, radio, makan)
Pendukung pengobatan
Kotak pil
Uji coba dengan permen
Libatkan Odha yang
sudah memakai ART

Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004

 Ingatlah.......
Obat ini tidak mudah!

Si pengguna harus mengakui bila mengalami kesulitan atau

melupakan dosis

Hanya begitu kita dapat mendukung dan membantunya

Kita harus menyimak, berempati dan mendukung!

Yayasan Spiritia ARV Nurse Training, Africaid, 2004