LAPORAN JAGA BANGSAL

21 SEPTEMBER 2017

Dokter Konsulen:
dr. Sumardi Fransiskus Simanjuntak, Sp.A

Koass Jaga
Siti Hani Amiralevi, S. Ked
Eko Kunaryagi, S. Ked
Jumlah Pasien
Jumlah total pasien bangsal : 22 pasien
Jumlah pasien baru yang dirawat : 4 pasien
Pasien 1
An. Q / Perempuan / 6 tahun Diagnosis
BB = 19 kg; TB = 112 cm Obs febris H-7 ec
Keluhan utama : Demam susp DF dd typhoid
RPS : Demam sejak 7 hari SMRS, fever
tinggi mendadak, naik turun,
turun dengan minum obat
Usulan pemeriksaan :
penurun panas. Mual (-),
muntah (-), BAB (+), BAK (+), Darah rutin
nafsu makan baik, nyeri perut Tubex
atas (+) IgG IgM dengue
Diff count
BB/U : -2<Z<0
PB/U : -2<Z<0
BB/TB : -2<Z<0
Kesan :
Tatalaksana
Medikamentosa Non medikamentosa
IVFD D5NS 14 tpm makro Diet
Inj. Ranitidin 20 mg/12 Kalori : 1710 kkal/kg
jam Protein : 22,8 g/kg
Inf PCT 200 mg (k/p KIE
demam >38,5C) Menjelaskan kepada
PCT syr 120mg/5ml 3x2 keluarga pasien
cth (k/p) mengenai penyakit,
terapi yang diberikan
serta prognosis
Pasien 2
An. H / Laki-laki / 4 tahun Diagnosis
BB = 11 kg; TB = 96 cm obs febris H-4 ec
Keluhan utama : Demam susp DF dd typhoid
fever
RPS : Demam sejak 4 hari SMRS,
tinggi mendadak, naik turun,
turun dengan minum obat Usulan pemeriksaan :
penurun panas. Batuk (+), mual
Darah rutin
(-), muntah (-), BAB (-), BAK (-),
nafsu makan berkurang. Tubex
IgG IgM dengue

BB/U : -2<Z<0
PB/U : -2<Z<0
BB/TB : -2<Z<0
Kesan :
Tatalaksana
Medikamentosa Non medikamentosa
IVFD D5 NS 17 tpm Diet
makro Kalori : 990 kkal/kg
Inf PCT 200 mg (k/p Protein : 13,2 g/kg
demam >38,5C) KIE
PCT syr 120mg/5ml 3x2 Menjelaskan kepada
cth (k/p) keluarga pasien
mengenai penyakit,
terapi yang diberikan
serta prognosis
Pasien 3
An. N / Perempuan / 8 tahun Diagnosis
BB = 24 kg; TB = cm obs febris H-4 ec
Keluhan utama : Demam susp DF dd typhoid
fever
RPS : Demam sejak 4 hari SMRS,
tinggi mendadak, naik turun,
turun dengan minum obat Usulan pemeriksaan :
penurun panas. Mual (-),
Darah rutin
muntah (-), BAB (+), BAK (+),
nafsu makan menurun.

BB/U : -2<Z<0
PB/U : -2<Z<0
BB/TB : -2<Z<0
Kesan :
Tatalaksana
Medikamentosa Non medikamentosa
IVFD D5NS 14 tpm makro Diet
Inf PCT 200 mg (k/p Kalori : 1710 kkal/kg
demam >38,5C) Protein : 22,8 g/kg
PCT syr 120mg/5ml 3x2 KIE
cth (k/p) Menjelaskan kepada
keluarga pasien
mengenai penyakit,
terapi yang diberikan
serta prognosis
Pasien 4 (interesting case)
Nama : An. NA
Tanggal Lahir : 25-07-2015
Umur : 2 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Yohana Godang, Pasiran,
Singkawang Barat
Anak ke : 2 dari 2 saudara

Identitas Ayah Ibu

Nama Tn. I Ny. K
Umur 30 tahun 27 tahun
Pendidikan SMA SMA
Pekerjaan Polri Tidak bekerja
 Tanggal MRS : 21 September 2017 pukul 07.00
Keluhan Utama : Demam
Riwayat Penyakit sekarang
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari
SMRS. Demam mendadak tinggi dan naik turun.
Demam turun sebentar dengan pemberian obat
penurun panas, namun demam naik kembali.
Pasien tidak mengalami batuk (-), pilek (+), mual (-),
muntah (-). Nafsu makan berkurang. BAB dan BAK
tidak ada keluhan.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat asma (-), alergi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat alergi (-), asma (-), keluhan yang
sama (-)
Riwayat Antenatal

Ibu pasien mengaku rutin memeriksakan kehamilan

ke dokter spesialis kandungan setiap satu bulan
sekali. Riwayat konsumsi obat dan jamu saat hamil
(-).

Kesimpulan : Riwayat antenatal baik

Riwayat Persalinan dan Perinatal

Ibu pasien mengatakan pasien lahir cukup bulan

(39 minggu) lahir dengan spontan. Menurut ibu
pasien, saat lahir pasien langsung menangis. BB
lahir 3400 gr dan PB 49 cm.

Kesimpulan : Riwayat persalinan dan perinatal

baik
Riwayat Imunisasi
Pasien tidak di imunisasi dasar lengkap di puskesmas. Pasien
mendapat imunisasi di lengan kanan, paha kanan dan kiri,
serta oral.
Kesimpulan : Riwayat imunisasi dasar sesuai jadwal IDAI

Riwayat Pemberian Makanan

Pasien diberi ASI hingga usia 6 bulan. Selanjutnya, pasien
diberikan susu formula dan tambahan makanan keluarga sejak
usia 6 bulan hingga sekarang.
Kesimpulan : Riwayat pemberian ASI eksklusif tidak baik
Pemeriksaan fisik
Status Gizi Kesadaran : Compos mentis
BB : 13 kg Tanda vital :
HR : 90 kali/menit
TB : 80 cm
RR : 20 kali/menit,
BB/U : reguler
TB/U : Suhu : 38,9 oC

BB/TB :
BMI :
Kesan :

BMI :
Pemeriksaan fisik
Kulit : Sianosis (-), pucat (-), ruam (-), ikterik (-), turgor
kulit kembali lambat (-)
Kepala : Normocephal, hematom (-), nyeri tekan (-)
Mata : CA (-), SI (-), mata cekung (-), edema
palpebra (-/-)
Telinga : NT tragus (-/-), KGB (-/-)
Hidung : Sekret (-), deviasi septum (-)
Tenggorokan: Faring hiperemis (-), tonsil T1/T1
Mulut : Bibir kering (-), mukosa mulut kering (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Pemeriksaan fisik
Thorax
Inspeksi : Statis dan dinamis simetris, retraksi (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), deformitas (-)
Auskultasi :
Paru : Suara napas dasar vesikular (+/+),
Rhonki halus (-/-), Wheezing (-/-)
Cor : S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)
Pemeriksaan Fisik
Abdomen
Inspeksi : Distensi (-), massa (-), jejas (-)
Auskultasi : BU (+)
Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen,
pekak hepar (+).
Palpasi : Supel, defans muskular (-), nyeri tekan (-)
massa (-) asites (-), turgor kulit normal
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 dtk, edema (-),
sianosis (-)
 Hasil Laboratorium
Hemoglobin : 10,6 g/dL
Leukosit : 5.800 /uL
Trombosit : 174.000 /uL
Hematokrit : 31,6%
Eritrosit : 4,65 106/uL
 Diagnosis
Obs. Febris H4 ec susp Dengue fever dd typhoid
fever
 Tatalaksana
Medikamentosa
IVFD D5 NS 15 tpm makro Kebutuhan
Inf Paracetamol 150 mg
Paracetamol syr 120 mg/5 ml
3x1 cth (T>38oC)
Non Medikamentosa
Kalori: kkal
Protein: g/hari
KIE
Menjelaskan kepada
keluarga pasien mengenai
penyakit, terapi yang
diberikan, dan prognosis
Saran pemeriksaan penunjang
Darah rutin
Tubex
IgG IgM dengue
TERIMA KASIH