Tanggal jaga : 29 Agustus 2017

DM jaga:
Agus Andy Hendrayana
 PASIEN
Laki-Laki, usia 56 tahun, status JKM. Datang ke IGD
RST dr. Soepraoen Malang dengan keluhan nyeri
pada lengan kanan bawah karena terjatuh saat
memasang flafon.
 Airway Breathing
Bebas, Dypsneu (-)
dapat gerak nafas
berbicara simetris, RR
dengan baik. 20x/menit
Circulation Dissability Exposure

Tensi: GCS 4/5/6 Nyeri pada

120/70 lengan
mmhg Pupil isokor kanan
3mm/3mm bawah
Nadi
98x/menit, karena
reguler, terjatuh
kuat
angkat
IDENTITAS
Nama : Tn. I
Umur : 56 thn
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Buruh bangunan
Alamat : Simpang piranha atas 75 A
Agama : Islam
Status : JKM
No. RM : 277704
 ANAMNESIS
(29 Agustus 2017 pukul 17.30 WIB )
Keluhan utama :
Nyeri pada lengan bawah kanan
RPS :
Pasien datang ke IGD RST dr. Soepraoen pada pukul
17.30 WIB (29 Agustus 2017) dengan keluhan nyeri pada
lengan bawah kanan, setelah terjatuh dari tangga setinggi
2 meter saat memasang plafon, dengan lengan bawah
kanan sebagai tumpuan.
 A : makanan (-), obat (-)
M : Pasien mengkonsumsi obat glimepirid dan
metformin. pasien sempat di bidai di rumah
menggunakan balak papan, tetapi tidak di berikan
obat.
P : HT (-) disangkal, Asma (-) disangkal, DM (+)
terkontrol
L : Makan pukul 14.00 WIB + minum pukul 15.00
WIB
E : Nyeri pada lengan bawah kanan karena terjatuh
saat memasang plafon
PEMERIKSAAN FISIK
dilakukan pada tanggal 29 Agustus 2017 Pukul 18.30
GCS : 4/5/6
Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : Compos mentis
Vital Sign
Tensi : 120/70 mmHg
Nadi : 98 x/menit
Suhu : 36 0 C (axila)
RR : 20 x/menit
SpO2 : 98% pada ibu jari tangan kiri
Pain Score : 5
Kepala leher
a/i/c/d: -/-/-/-

Thorax
jantung Paru
Inspeksi : Iktus Inspeksi : normochest Rhonki
kordis tidak Palpasi : gerak nafas
terlihat simetris - -
Palpasi : iktus Perkusi : sonor pada - -
kordis tidak kedua lapang paru
teraba di semua lobus - -
Perkusi : redup Auskultasi : vesikuler
Auskultasi : S1 S2 pada kedua lapang
tunggal reguler, paru di semua lobus Wheezing
murmur (-), - -
gallop (-)
- -
- -
Abdomen
Inspeksi : flat, tidak tampak jejas
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : meteorismus (-)
Auskultasi : BU (+) 8x/menit

Extremitas
Akral hangat Oedem
+ + - -
+ + - -
Status lokalis
Antebrachii
dextra
L : Swelling (+),
Perdarahan Aktif (-)

F : nyeri tekan (+), nyeri

saat digerakan (+),
hangat (+)

M : ROM terbatas
Diagnosis kerja

-Suspek Close Fraktur Os Radius Ulna 1/3 Distal

Dextra
Pemeriksaan Penunjang
X-Ray Foto Antebrachii Dextra AP/Lateral
X- foto Foto Antebrachii dextra AP/Lateral ( 30 Agustus 2017)
Diagnosis
Close Fraktur Os Radius 1/3 Distal Dextra,
Incomplete, tipe Segmental, Undisplaced

Planing Diagnosis: Planning

- monitoring :
Vital sign
ROM
Planning terapi : Pain Score
Inf RL 20 tpm AVN Distal
Inj Ketorolac 3x 1 amp
Inj Ranitidin 2x 1 amp
TERIMA KASIH