MORNING REPORT

Tanggal jaga : 07 Oktober 2017

DM jaga:
Agus Andy Hendrayana
 PASIEN
Laki-Laki, usia 34 tahun, status Swasta. Datang ke IGD
RST dr. Soepraoen Malang dengan keluhan nyeri pada
pergelangan tangan kanan sejak terjatuh saat
memasang plafon rumah
 Airway Breathing
Bebas, Dypsneu (-)
dapat gerak nafas
berbicara simetris, RR
dengan baik. 20x/menit
CSC : dbn
Circulation Dissability Exposure

Tensi: GCS 4/5/6 Nyeri pada

120/70 pergelangan
mmhg Pupil isokor tangan
3mm/3mm kanan
Nadi
98x/menit, setelah
reguler, terjatuh
kuat saat
angkat memasang
plafon
 IDENTITAS
Nama : Tn. S
Umur : 34 thn
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Buruh bangunan
Alamat : Lumajang
Agama : Islam
Status : Swasta
No. Telp : 081338400567
No. RM : 304542
 ANAMNESIS
Keluhan utama :
Nyeri pada pergelangan tangan kanan
RPS :
Pasien datang ke IGD RST dr. Soepraoen pada
pukul 13.05 WIB (07 Oktober 2017) dengan keluhan
nyeri pada pergelangan tangan kanan, sejak 1 jam yang
lalu setelah terjatuh saat memasang plafon, dengan
tangan kanan sebagai tumpuan.
 A : makanan (-), obat (-)
M:-
P : HT (-) disangkal, Asma (-) disangkal, DM (-) disangkal
L : Makan pukul 11.30 WIB + minum pukul 11.30 WIB
E : Nyeri pada pergelan tangan kanan karena terjatuh saat memasang
plafon
PEMERIKSAAN FISIK
dilakukan pada tanggal 07 Oktober 2017 Pukul 13.05
GCS : 4/5/6
Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : Compos mentis
Vital Sign
Tensi : 120/70 mmHg
Nadi : 98 x/menit
Suhu : 36 0 C (axila)
RR : 20 x/menit
SpO2 : 98% pada ibu jari tangan kiri
Pain Score : 5
Kepala leher
a/i/c/d: -/-/-/-

Thorax
jantung Paru
Inspeksi : Iktus Inspeksi : normochest Rhonki
kordis tidak Palpasi : gerak nafas
terlihat simetris - -
Palpasi : iktus Perkusi : sonor pada - -
kordis tidak kedua lapang paru
teraba di semua lobus - -
Perkusi : redup Auskultasi : vesikuler
Auskultasi : S1 S2 pada kedua lapang
tunggal reguler, paru di semua lobus Wheezing
murmur (-), - -
gallop (-)
- -
- -
Abdomen
Inspeksi : flat, tidak tampak jejas
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : meteorismus (-)
Auskultasi : BU (+) 8x/menit

Extremitas
Akral hangat Oedem
+ + - -
+ + - -
Status lokalis
Antebrachii
dextra
L : Swelling (+),
Perdarahan Aktif (-)

F : nyeri tekan (+), nyeri

saat digerakan (+),
hangat (+)

M : ROM terbatas
Diagnosis kerja

-Suspek Close Fraktur Os Radius Ulna 1/3 Distal

Dextra
Pemeriksaan Penunjang
X-Ray Foto Antebrachii Dextra AP/Lateral
X- foto Foto Antebrachii dextraAP/Lateral ( 07 Oktober 2017)
Diagnosis
Close Fraktur Os Radius 1/3 Distal Dextra,

Konsul dr. Maksum Planning

P, Sp.OT monitoring :
-Rencanakan Oprasi Senin
Vital sign
Planning terapi : ROM
Inf RL 20 tpm Pain Score
Inj Ketorolac 3x 10mg AVN Distal
Inj Ranitidin 2x 50mg
TERIMA KASIH