Preseptor : Novitri Maulana, dr., SpRM Identitas Pasien Nama : Ibu.A Umur : 42 tahun Alamat : Cicalengka, Bandung Jenis Kelamin : Wanita
Rujukan : Bagian Bedah
Onkologi Diagnosis : Tumor Mammae Dextra Suspek keganasan Anamnesis Keluhan utama : Nyeri punggung kanan bawah ( VOS : 3-4 ) Anamnesis • Keluhan dirasakan pasien sejak 1 bulan yang lalu berupa nyeri pada pinggul kanan yang tidak menjalar ke tungkai bawah. • Keluhan baal dan kesemutan disangkal. • Keluhan tidak disertai dengan lemah anggota gerak. • Keluhan dirasakan bila pasien mengambil benda , berpindah posisi dari duduk menjadi berdiri,dan berpindah posisi dari berbaring menjadi duduk, serta ketika sujud dimasjid Anamnesis
• Pasien masih bisa melakukan aktifitas
rumah tangga sendiri. Anamnesis Riwayat : • Hipertensi : - • Diabetes : - • Jantung : - • Ginjal : - • Hypercholesterolaemia : + • Hyperuricaemia : + • Gastritis : - • Penyakit hati : - Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : CM , kontak adekuat Tensi : 120/80 mmHg Nadi : 84 Respirasi : 20x/menit Mobilisasi : All independent Standing balance : Fair Pemeriksaan Fisik Head&Neck : ROM full Deformitas (-) Tanda radang (-) MMT 5 Thorax : VBS Normal kiri/kanan Wheezing -/- Ronchi -/- BJ S1 S2 regular Pemeriksaan Fisik Abdomen : Datar Bising usus (+) normal Trunk :Hiperlordosis Arm distance kanan = kiri Hump -/- Pelvic obliqueguity kanan=kiri Spasme -/- Pemeriksaan Fisik Upper extrimity : Deformitas -/- Tanda radang -/- ROM full/full MMT 5/5 Refleks fisiologis +2/+2 Refleks patologis -/- Pemeriksaan Fisik Lower extrimity : Deformitas -/- Tanda radang -/- ROM full/full MMT 5/5 Patrick -/-, kontra Patrick -/- Spasme -/+ Spasme Gluteus Refleks fisiologis +2/+2 Refleks patologis -/- Gait : Balance Diagnosis Low Back Pain e.c muscle spasm Apa penatalaksanaan yang diberikan kepada pasien? • Medikamentosa : analgetik untuk meringankan nyeri yang dialami pasien Muscle relaxant untuk meredakan spasme otot Gluteus • William Flexion Exercise • Stretching Gluteus Terima Kasih