LAPORAN JAGA IGD

Senin Malam (18/12/2017)

dr. Niko
dr. Bahana
 Rawat Inap Rawat Jalan Total
Bedah 1 0 1
Non Bedah 0 2 2
Kebidanan &
0 0 0
kandungan
Anak 3 0 3
Total 4 2 6
 Rawat Jalan
No Nama Usia Diagnosa
1. Nn Z 37 tahun ISPA
2. Tn. S 54 tahun Chepalgia
 Rawat Inap
No Nama Usia Diagnosa

1 An. D 13 tahun Abdominal pain ec susp. Appendicitis akut.

2. By. Ny. N 1 hari Respiratory distress syndrome

 An. D
13 tahun
• Nyeri perut kanan bawah
Keluhan Utama Nyeri perut kanan bawah sejak 10 jam SMRS

Riwayat Pasien datang ke IGD RSOB, dengan Keluhan:

Penyakit • Nyeri perut kanan bawah sejak 10 jam SMRS,
Sekarang nyeri terus menerus. Awalnya nyeri dirasakan
sekitar pusat 3 jam sebelumnya lalu berpindah ke
kanan bawah.
• Mual ada, muntah ada 4x isi apa yang dimakan
• Nafsu makan menurun ada.
• Nyeri saat BAK ada. BAK berpasir tidak ada, BAK
seperti cucian daging tidak ada.
• BAB konsistensi dan jumlah biasa.
• Pasien belum haid.
RPD:
-Pasien tidak pernah mengalami sakit seperti ini.
RPO:
4 jam SMRS pasien sudah ke pustu mendapat
obat antasida syr, ranitidin dan domperidon
Riwayat Keluarga: Tidak ada anggota keluarga
menderita penyakit yang sama.
 Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak Sakit TD: 110/70mmHg Suhu 36 C
sedang Nadi: 82 x/menit RR 20 x/menit
Kesadaran VAS : 7 SpO2 98%
composmentis BB : 8 kg
Kepala Normocephal
Konjungtiva pucat neg/neg, sklera ikterik neg/neg
RC +/+. Pupil isokor 3 mm/3mm RC +/+
leher Tidak teraba pembesaran KGB, JVP 5±2 cmH20,
tiroid tidak membesar.
Thorax I: Simetris statis, Gerak nafas simetris
A: SP: vesikuler ka=ki
ST: ronki (-), wheezing (-).
BJ: S1 S2 (+) Reguler, Gallop (neg), Murmur (neg)
P: Sonor pada kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)

Abdomen Status lokalis

Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik.
 Status Lokalis
Abdomen
– Inspeksi : Datar
– Palpasi: Nyeri tekan Mcburney (+), Defans
Muscular (+), Nyeri lepas (+), Rovsing Sign (-)
– Perkusi : Sonor
– Auskultasi: BU (+) normal.
– Psoas sign (+), Obturator sign (-).
 Hasil Laboratorium 6 desember 2017
Test Hasil Range normal
Hb 12.4 gr/dl 11.0 – 16.5 g/dL
Ht 37.3 % 35 – 50 %
Leukosit 13.160 4.000 – 11.000/uL
Eosinofil 2.1 % 0-5 %
Basofil 0.02% 0-1 %
Neutrofil 88.2% 46-75%
Limfosit 19.9% 17-48%
Monosit 4.0% 4-10%
Trombosit 382.000 /uL 150.000 – 450.000/uL
 Hasil urinalisis 6 desember 2017
Test Hasil test hasil

Warna Kuning leukosit 4-6 /LPB

Kejernihan Agak keruh eritrosit 10-12 /LPB

Berat jenis 1.015 Epitel 3+

pH 7 Tes hamil -

Protein +

Reduksi -

Benda keton 4+

bilirubin +

urobilinogen -

Darah samar +
 Alvarado Score
Temuan Nilai Scoring
Perpindahan nyeri perut fosaa iliaka kanan 1 1
Anoreksia 1 1
Nausea / vomiting 1 1
Nyeri tekan fossa iliaka kanan 2 2
Nyeri lepas fossa iliaka kanan 1 1
Demam ≥ 37.3 C - 1
Lekocytosis ≥ 10.000 x 10*6 cell/L 2 2
Shift to the left neutrophils 1 1

Skor: 9 (definite Appendicitis)

 Resume
An. D, 13 tahun. Datang ke IGD RSOB dengan
keluhan nyeri perut kanan bawah hilang timbul
sejak 10 jam smrs. Mual ada, muntah ada, nafsu
makan menurun ada. Demam tidak ada. Dari
pemeriksaan fisik TD:110/70 mmHg, Nadi 85x/i,
nafas 20x/I, suhu 36c, VAS 7. nyeri tekan dititik
Mcburney ada. Nyeri lepas dan defans muskular
ada. Dari labor darah leukositosis dan shift to
the left. Skoring alvarado 9.
 Diagnosa
Abdominal pain Ec Susp Appendisitis Akut
Dd/
• abdominal pain EC.
– Rupture grafian flolicle (Mittelschmerz)
– Kista ovarium terpuntir / ruptur.
• Kolik abdomen Ec ..?
 Tatalaksana
IGD Advis dr. Harri, Sp.B
• IVFD RL emergency • Siapkan usg abdomen
• inj. Ranitidin 50 mg (iv) • IVFD RL 20 tpm makro
• Inj. Ondansentron 4 mg (iv) • Inj. Ceftriaxon 2x 1 gram (iv)
• Drip paracetamol 1 gr/ 8 jam
(sprn)
• Inj. Metronidazole 3x50 mg iv
 By. Ny. N
1 hari
Bayi merintih sejak lahir
Keluhan Utama Bayi merintih sejak 30 menitiSMRS

Riwayat pasien datang ke IGD RSOB , dengan keluhan:

Penyakit • Bayi merintih sejak 30 menit masuk IGD.
Sekarang Sebelumya bayi lahir 30 menit yang lalu di klinik
luar. Dengan letak bokong. Proses persalinan
selama 10 menit. Apgar score 4/5
• ANC selama kehamilan 4x. TP: 27/12/2017 Dari
ANC terakhir diketahui letak bokong,
direncanakan SC. Bulan 12 ibu tidak ada datang
kontrol kehamilan.
• Bayi anak ketiga.
 Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak Sakit TD: -mmHg Suhu 36.5 C
sedang Nadi: 140 x/menit RR 60 x/menit
Kesadaran: alert SpO2 98% dengan CPAP
BBL : 2000 gram
Kepala Normocephal. Caput suksaduadenum(-), cephal
hematom (-)
leher Tidak teraba pembesaran KGB, JVP 5±2 cmH20,
tiroid tidak membesar.
Thorax I: Simetris statis, Gerak nafas simetris. Retraksi
epigastrium ada.
A: SP: vesikuler ka=ki
ST: ronki (-/-), wheezing (-).
BJ: S1 S2 (+) Reguler, Gallop (neg), Murmur (neg)
P: Sonor pada kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik. Ekstremitas tampak
pucat..
 Down Score
• Laju nafas : 60 x/i (1)
• Sianosis: tidak ada dengan 40% FiO2 (1)
• Retraksi: ringan (1)
• Merintih : sedikit (1)
• Udara masuk pada jalan nafas: baik (0)

• Interpretasi: 4 (distress nafas sedang)

 Hasil Laboratorium 11 desember 2017
Test Hasil Range normal
Hb 15.2 gr/dl 11.0 – 16.5 g/dL
Ht 43.3 % 35 – 50 %
Leukosit 15.130 /uL 4.000 – 11.000/uL
Trombosit 206.000 /uL 150.000 – 450.000/uL
GDS 245 mg/dL 70-110 mg/dL
golda O+
 Resume
By. Ny. N 1hari. Masuk IGD RSOB dengan
keluhan merintih sejak 30 menit yang lalu. Bayi
lahir 30 menit yang lalu di klinik luar dengan
letak bokong. BBL 2000 gram, Apgar score 4/5.
usia kehamilan 39 minggu. Pemeriksaan fisik
neonatus kesadaran alert, nadi: 144x/I, nafas
60x/I tampak merintih dan retraksi dinding
dada, saturasi 98% dengan menggunakan cpap.
Kulit tampak pucat, tonus otot kurang aktif
bergerak. Tidak ditemukan kelainan kongenital.
Dari pemeriksaan labor ditemukan leukositosis.
Dari babygram tidak ditemukan kelainan.
 Diagnosa
Gangguan nafas sedang
Asfiksia sedang
Neonatus perempuan, BBLR, cukup bulan. Kecil masa
kehamilan. Lahir spontan, pontensial infection
 Tatalaksana
Advis dr. Meidy, Sp.A
– O2 via CPAP setelah pemberian 1 jam  bayi
menangis.
– Pasang OGT
– IVFD 2A 8 tpm mikro
– Inj. Ampicilin 2x180 mg (iv)
– Inj.Phytomenadion 0.05 mg (im)
– Hep B0 (im)
– Gentamisin Eye oitn s1dd aplic ODS
– Jaga kehangatan
– Rawat tali pusat.