LAPORAN JAGA IGD

Senin Sore (11/12/2017)

dr. Putri
dr. Bahana
 Rawat Inap Rawat Jalan Total
Bedah 0 1 1
Non Bedah 2 2 4
Kebidanan &
1 0 1
kandungan
Anak 1 0 1
Total 4 3 7
 Rawat Jalan
No Nama Usia Diagnosa
1. Ny. R 36 tahun Dyspepsia syndrome
2. Tn S 87 tahun Retensio urine Ec BPH
3. An. A 12 tahun Dyspepsia syndrome
 Rawat Inap
No Nama Usia Diagnosa

Intake sulit
1 Ny. J 52 tahun Adenocarcinoma kista ovarium
Ascites massive
Hiperpireksi, febris H2
Hiperglikemia, DM T2
2 Ny. B 58 tahun
Susp Bronkopneumonia Dd/ TB paru
AKI Rifle ec Prerenal
Diare akut dengan dehidrasi ringan sedang
3. An. T 8 bulan Intake sulit
Susp Bronkopneumonia

4. Tn. S 58 tahun Dyspnoe ec asma bronkial eksaserbasi akut

 Ny. J
52 tahun
Sulit makan sejak 3 hari ini
Keluhan Utama sulit makan sejak 3 hari ini

Riwayat pasien datang ke IGD RSOB, dengan keluhan:

Penyakit • Pasien sulit makan sejak 3 hari ini. Perut terasa
Sekarang penuh. Rasa mual dan muntah setiap kali makan.
• Perut semakin membesar sejak 1 bulan ini.
Ukuran perut sebesar bola voli, rasa menegang.
Bulan sebelumnya sudah sebesar ini juga,
mengecil setelah di pungsi 1 bulan lalu di RS
pekanbaru.
• Rasa nyeri tegang di perut ada.
• BAB volume dan konsistensi biasa.
• BAK warna dan jumlah biasa.
 Riwayat
• RPD
– Pasien sudah dikenal menderita kanker ovarium sejak 1
tahun ini.
• Riwayat tindakan/pengobatan.
– Operasi kanker ovarium bulan 3/2017 di RS pekanbaru.
Dx : cyst adenocarsinoma serosum ovarium.
– Khemotherapy 2x sebelum operasi dan 6x setelah
operasi.
– 1 bulan lalu pungsi ascites, keluar cairan kira-kira
3000cc, dan telah di PA kan. Kesan : metastase
carsinoma.
 Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak Sakit TD: 130/70mmHg Suhu 36 C
sedang Nadi 84 x/menit RR 24 x/menit
Kesadaran: VAS: 3 SpO2 99%
composmentis
Kepala Normocephal
Konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik neg/neg
RC +/+. Pupil isokor 3 mm/3mm RC +/+
leher Tidak teraba pembesaran KGB, JVP 5±2 cmH20,
tiroid tidak membesar.
Thorax I: Simetris statis, Gerak nafas simetris
A: SP: vesikuler ka=ki
ST: ronki (-/-), wheezing (-).
BJ: S1 S2 (+) Reguler, Gallop (neg), Murmur (neg)
P: Sonor pada kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)

Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik. Edema pretibial (+/+)

 Status lokalis
• Abdomen
– Inspeksi : perut tampak membuncit. Mengkilat.
Hiperemis, vaskularisasi meningkat
– Palpasi : hepar dan lien tidak teraba. Undulasi (-),
LP :99 cm
– Perkusi : tympani, shifting dullnes (+)
– Auskultasi : BU (+).
 Hasil Laboratorium 11 desember 2017
Test Hasil Range normal
Hb 7.3 gr/dl 11.0 – 16.5 g/dL
MCV 60.6 fL 80-97 fL
MCH 20.1 pg 26.5-33.5 pg
MCHC 33.2 31.5-35.0
Ht 47.3 % 35 – 50 %
Leukosit 11.060 /uL 4.000 – 11.000/uL
Trombosit 471 /uL 150.000 – 450.000/uL
GDS 118 mg/dL 70-110 mg/dL
ureum 63.6 10-50
creatinine 2.3 0.5-0.9
albumin 2.9 3.4-4.8 gr/dl
Na/K/Cl 134/3.3/105
 Resume
Ny. J, 58 tahun. Datang ke IGD RSOB dengan
keluhan sulit makan sejak 3 hari ini, mual
muntah setiap makan. Perut membesar sejak
satu bulan ini. Pasien dikenal menderita kanker
ovarium sudah operasi 1x di RS pekanbaru.
Cairan asites kesan metastase karsinoma. Pemfis
TD : 99/56 mmHg, Nadi 140x/i, VAS 3, T: 36c.
Abdomen tampak membucit, mengkilat LP:
99cm. Shifting dullnes (+). Labor didapatkan
kesan anemia dan azotemia.
 Diagnosa
Intake sulit
Cyst adenocarsinoma ovarium
Ascites massive
Anemia sedang mikrositik hipokrom Ec malignancy
AKI Rifle R ec pre-renal
 Tatalaksana
– Advis dr. Wahyudi, Sp.OG
• IVFD RL 500 cc/8jam
• Drip neurobion 5000 1x1 ampul  dalam RL
• Inj. Ondansentron 2x 8 mg (iv)
• Rawat mawar.
 Ny. B
58 tahun
Badan terasa lemas
Keluhan Utama Badan terasa lemas sejak 1 hari ini.

Riwayat Pasien datang ke IGD RSOB, dengan Keluhan:

Penyakit • Badan terasa lemas tidak bertenaga sejak 1 hari
Sekarang yang lalu.
• Demam tinggi terus menerus sejak 1 hari yang
lalu.
• Nyeri perut kiri atas sejak 2 hari yang lalu,
muntah 3x/hari sejak 2 hari yang lalu, isi air air.
• Batuk dahak kuning kental sejak 1 minggu yang
lalu.
RPD:
-Pasien tidak pernah mengalami sakit seperti ini.
• Riwayat tekanan darah tinggi disangkal
• Riwayat sakit gula tidak diketahui.

Riwayat Keluarga: Tidak ada anggota keluarga

menderita penyakit yang sama.
 Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak Sakit TD: 99/56mmHg Suhu 39.6 C
sedang Nadi: 140 x/menit RR 26 x/menit
Kesadaran VAS : 3 SpO2 99%
apatis
Kepala Normocephal
Konjungtiva pucat neg/neg, sklera ikterik neg/neg
RC +/+. Pupil isokor 3 mm/3mm RC +/+
leher Tidak teraba pembesaran KGB, JVP 5±2 cmH20,
tiroid tidak membesar.
Thorax I: Simetris statis, Gerak nafas simetris
A: SP: vesikuler ka=ki
ST: ronki (+/+), wheezing (-).
BJ: S1 S2 (+) Reguler, Gallop (neg), Murmur (neg)
P: Sonor pada kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)

Abdomen Cembung. Supel. BU (+) normal. Nyeri tekan ulu

hati.
Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik.
 Hasil Laboratorium 11 desember 2017
Test Hasil Range normal
Hb 11.4 gr/dl 11.0 – 16.5 g/dL
Ht 33.9 % 35 – 50 %
Leukosit 19.740 4.000 – 11.000/uL
Eosinofil 0.5% 0-5 %
Basofil 0.4% 0-1 %
Neutrofil 88.6% 46-75%
Limfosit 9.8% 17-48%
Monosit 0.7% 4-10%
Trombosit 335.000 /uL 150.000 – 450.000/uL
ureum 50 10-50
creatinine 2.1 0.5-0.9
Na/K/Cl 131/3.4/101
GDS 348 mg/dl
 Resume
Ny. B, 58 tahun. Datang ke IGD RSOB dengan
keluhan badan terasa lemas tidak bertenaga
sejak 1 hari ini. Demam tinggi sejak 1 hari ini.
Nyeri perut kiri atas ada sejak 1 hari ini. Mual
dan muntah ada. Batuk berdahak kuning ada.
Dari pemeriksaan fisik, kesadaran apatis, TD:
99/56mmHg, nadi: 140x/I, T: 39.6C, nafas: 25x/i.
terdengar rhonki dikedua lapangan paru
terutama kanan. Labor leukositossi.
 Diagnosa
Hiperpireksia, febris H-2
Hiperglikemia, DM T2
Susp pneumonia Dd/ TB paru
AKI RIFLE Ec pre renal
 Tatalaksana
IGD
• Advis dr. Wahyu Sp.PD
• IVFD RL 250 cc loading – IVFD NS 500 cc/8 jam
• Drip paracetamol 1 gram (iv) – Drip paracetamol 3x1 gr (iv)
• O2 3L/i NK – Inj. Ondansentron 3x4 mg (iv)
• Kateter urine  urine output – Inj. Ranitidin 2x50 mg (iv)
(-)
– Inj. Novorapid 3x8 IU (sc)
– Inj. Levemir 1x10 IU (sc)
– Konsul Sp.P

• Advis dr. Oke Viska,Sp.P

– Inj. Cefoperazone 3x1 gr (iv)
– Ambroxol syr 3x30 mg (PO)
– Sputum BTA
 An. T
8 bulan
BAB encer
Keluhan Utama BAB encer 3x/hari sejak 3 hari yang lalu.

Riwayat Pasien datang ke IGD RSOB, dengan Keluhan:

Penyakit • BAB encer 3x/hari sejak 3 hari yang lalu, volume ±
Sekarang ¼ gelas tiap BAB, berlendir ada, tidak ada
(alloanamnesis berdarah.
) • Perut terasa menggembung sejak 3 hari yang lalu
• Muntah tidak ada, mual tidak ada.
• Demam tinggi terus menerus sejak 1 hari yang
lalu.
• Batuk berdahak sejak 1 bulan ini.
RPD:
-Pasien tidak pernah mengalami sakit seperti ini.
• Riwayat tekanan darah tinggi disangkal
• Riwayat sakit gula tidak diketahui.

Riwayat Keluarga: Tidak ada anggota keluarga

menderita penyakit yang sama.
 Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak Sakit TD: - mmHg Suhu 37.2 C
sedang Nadi: 133 x/menit RR 40 x/menit
Kesadaran SpO2 99%
Composmentis / Alert BB : 4 kg
Kepala Normocephal
Konjungtiva pucat neg/neg, sklera ikterik neg/neg
RC +/+. Pupil isokor 3 mm/3mm RC +/+
leher Tidak teraba pembesaran KGB, JVP 5±2 cmH20,
tiroid tidak membesar.
Thorax I: Simetris statis, Gerak nafas simetris. Retraksi
dinding dada (+).
A: SP: vesikuler ka=ki
ST: ronki (+/+), wheezing (-).
BJ: S1 S2 (+) Reguler, Gallop (neg), Murmur (neg)
P: Sonor pada kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Abdomen Cembung. Supel. BU (+) normal. Nyeri tekan (-)

Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik.

 Hasil Laboratorium 11 desember 2017
Test Hasil Range normal
Hb 9.9 gr/dl 11.0 – 16.5 g/dL
MCV 83.3
MCH 27.6
MCHC 33.1
Ht 29.9 % 35 – 50 %
Leukosit 7820 4.000 – 11.000/uL
Trombosit 160.000 /uL 150.000 – 450.000/uL
GDS 91 mg/dl
 Diagnosa
• Diare akut dengan dehidrasi ringan sedang
• Intake sulit
• Susp. Pneumonia
• Anemia normositik normokrom
 Tatalaksana
IGD
• Advis dr. Meidy Sp.A
• IVFD RL 16 TPM (mikro)
– Cek Feses
• Rawat inap
– IVFD RL 16 TPM
– Renalit 1 fls/ mencret.
 Tn. S
69 tahun
Sesak nafas
Keluhan Utama Sesak nafas yang memberat sejak hari ini.

Riwayat Pasien datang ke IGD RSOB, dengan Keluhan:

Penyakit • Sesak nafas yang memberat sejak hari ini. Sesak
Sekarang nafas dipengaruhi aktivitas.
• Batuk ada dirasakan saat sesak muncul
• Demam tidak ada.
• Nyeri dada tidak ada.
• Tengah malam terbangun karena sesak tidak ada
• Tidur dengan bantal ditinggikan tidak ada.
RPD:
• Sakit seperti ini pernah sebelumnya.
• Riwayat tekanan darah tinggi tidak terkontrol
• Riwayat sakit gula / jantung tidak diketahui.
• Riwayat tb paru th 2010, tuntas 6 bulan.

Riwayat Keluarga: Tidak ada anggota keluarga

menderita penyakit yang sama.
 Pemeriksaan Fisik
KU : Tampak Sakit TD: 210/90mmHg Suhu 36.4 C
sedang Nadi: 120 x/menit RR 35 x/menit
Kesadaran SpO2 85%
Composmentis
Kepala Normocephal
Konjungtiva pucat neg/neg, sklera ikterik neg/neg
RC +/+. Pupil isokor 3 mm/3mm RC +/+
leher Tidak teraba pembesaran KGB, JVP 5±2 cmH20,
tiroid tidak membesar.
Thorax I: Simetris statis, Gerak nafas simetris
A: SP: vesikuler ka=ki
ST: ronki (+/+), wheezing (+/+).
BJ: S1 S2 (+) Reguler, Gallop (neg), Murmur (neg)
P: Sonor pada kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)

Abdomen datar. Supel. BU (+) normal. Nyeri tekan ulu hati.

Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik.

 Hasil Laboratorium 11 desember 2017
Test Hasil Range normal
Hb 15.1 gr/dl 11.0 – 16.5 g/dL
Ht 33.9 % 35 – 50 %
Leukosit 9.700 4.000 – 11.000/uL
Trombosit 198.000 /uL 150.000 – 450.000/uL
ureum 19.3 10-50
creatinine 0.9 0.5-0.9
Na/K/Cl 138/3.8/99
GDS 150 mg/dl
 Diagnosa
Dyspnoe EC susp asma bronkial akut

DD/ PPOK
Tbparu
Pneumonia
bronkiektasis.
 Tatalaksana
IGD
• Advis dr. Oke Viska,Sp.P
• O2 10L/I, NRM
• IVFD RL/ 12 jam
• Inj. Furosemid 40 mg (iv)
• IVFD RL 500c /24 jam
• Nebu farbivent / 8 jam
• Kateter urine • Ambroxol syr 3x 30 mg (PO)
• Nebu farbivent 1 respule. • O2 2-4l/L, sprn.