LAPORAN KASUS

1. Identitas Pasien
Nama
Jenis Kelamin
Usia
Status pernikahan
Suku
Pekerjaan
Alamat
No. hp

: Ny. R
: Perempuan
: 26 tahun
: Menikah
: Minangkabau
: Swasta
: Padang
: 085364368682

2. Anamnesis
a. Keluhan Utama
Keputihan berwarna putih kekuningan, yang semakin gatal sejak satu minggu
yang lalu.
b. Riwayat penyakit sekarang
Keluhan keputihan hilang timbul yang terasa gatal terutama menjelang
menstruasi dan sesudah menstruasi sejak 8 tahun yang lalu. Sejak satu minggu
yang lalu keputihan semakin banyak berwarna putih kekuningan terkadang

disertai gumpalan putih berbau asam dan dirasakan semakin gatal.

Terdapat nyeri saat berhubungan.
Riwayat berhubungan seksual terakhir 3 minggu yang lalu dan telah menikah

sejak 5 bulan yang lalu.

Tidak terdapat nyeri saat buang air kecil.
Celana dalam pasien sering lembab.
Suami pasien tinggal di Jakarta, pulang ke padang sekali dalam sebulan. 2 hari
yang lalu suami pasien mengeluhkan nyeri saat BAK, keluar nanah dari
kemaluan, dan sejak 4 hari sebelumnya demam dan meriang disertai dengan
nyeri pada sendi. Suami pasien berobat ke dokter spesialis kulit diberi obat
oral satu macam sekali, tetapi pasien tidak mengetahui namanya. Pasien

menyangkal suaminya berhubungan seks dengan orang lain.

Pasien juga menyangkal pernah berhubungan seks dengan orang lain selain

suami pasien.
Cara berhubungan seksual pasien: genito-genital, oro-genital dan tidak
memakai kondom.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah menderita keluhan seperti ini sebelumnya.

d. Riwayat penyakit keluarga.

Adik pasien juga mengalami keluhan keputihan yang berulang.
e. Riwayat Pengobatan
Pasien belum ada minum obat untuk keluhan ini.
3. Pemeriksaan Fisik
a. Vital Sign
Kesadaran
: Komposmentis Kooperatif
TD
: Diharapkan dalam batas normal
Nadi
: 88 x /i
Nafas
: 22 x /i
Suhu
: 36.4oc
b. Status Generalisata
- Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
- Cor dan pulmo dalam batas normal
- Abdomen dalam batas normal
c. Status dermatologis:
- Tidak tampak kelainan kulit.
- Tidak tampak kelainan kuku
- Tidak tampak kelainan rambut
d. Status venereologikus
Inspeksi. Pubis
Vulva

: Edema (-), Eritema (-), Vegetasi (-), Ulkus (-)

: Edema (-), eritema (-), Vegetasi (-), Ulkus (-), terdapat
duh berwarna putih menggumpal.

Vagina

: Edema (-), eritema (+), vegetasi (-), ulkus (-), duh

berwarna putih kekuningan, menggumpal, jumlah
sedang.

Perineal

: Edema (-), Eritema (-), vegetasi (-), ulkus (-), duh (-).

Perianal

: Edema (-), eritema (-), vegetasi (-), ulkus (-), duh (-).

Palpasi

: tidak teraba pembesaran KGB regional inguinal

medial
Inspekulo. Cervix

: Edema (+), eritema (+), vegetasi (-), ulkus (-), duh

berwarna

putih

kekuningan,

kental

berdarah

menggumpal, jumlah sedang berbau asam.

Vagina

: Edema (-), eritema (+), vegetasi (-), ulkus (-), duh

berwarna putih kekuningan berbau.

OUE

: Edema (-), Eritema (-), vegetasi (-), ulkus (-), duh (-).
Whit Test (-), pH= 6.5

Mikroskopis

: Nacl 0.9%
KOH 10%

Pewarnaan Gram

: Trichomonas vaginalis (-), Clue cell (-)

: Pseudohyfa (+), Blastospora (+)

: PMN 180-200/ LP
Tidak ditemukan bakteri diplokokus gram negative