Case Report Session

URETHRITIS GONORE AKUT

NON KOMPLIKATA

Preseptor: Oleh:
Dr. dr. Sri Lestari, SP.
Anggi Liviani Viducia
KK (K), FINSDV, FAADV
M.Asyrof Habibie
Laporan Kasus
Identitas Pasien

 Nama: Tn. HA
 Umur : 26 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Pekerjaan : Pegawai Swasta
 No. MR : 01000494
 Alamat : Jl.M.Thamrin no.42, Padang Selatan
 Status : Sudah Menikah
 Agama : Islam
 Suku : Minang
 Negeri Asal : Indonesia
Anamnesis

 Keluhan Utama
 Keluar nanah dari lubang kemaluan
disertai rasa nyeri dan panas saat
buang air kecil sejak 4 hari yang
lalu
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
 Awalnya 4 hari yang lalu pasien mengeluh keluar
nanah dari lubang kemaluan disertai dengan rasa
nyeri dan panas saat BAK. Nanah berwarna putih
kekuningan, tidak bau, tidak berbusa, dan nanah
keluar terus menerus, terutama meningkat di pagi
hari.
 Pasien belum pernah berobat sebelumnya
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
 Riwayat nyeri saat ereksi disangkal.
 Pasien sudah menikah. Riwayat berhubungan
seksual dengan istrinya terakhir ± 2 bulan yang
lalu (istri hamil dan tinggal di Jogja). Riwayat
berhubungan seksual 2 minggu yang lalu dengan
pacar (perempuan) secara genito-genital, tidak
memakai kondom.
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
 Riwayat keputihan , IMS pada istri disangkal.
 Riwayat narkoba suntik, transfusi, tato, turun
berat badan drastis, diare kronis pada pasien
disangkal
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
 BAK warna dan jumlah biasa, tidak berdarah dan berpasir
 BAB normal
 Demam tidak ada, sakit tenggorokan tidak ada, nyeri
sendi dan otot tidak ada.
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
 Keluhan kulit berupa bercak/bintik kemerahan di telapak
tangan dan telapak kaki tidak ada.
 Keluhan tukak kemaluan tidak ada
 Keluhan timbul gelembung – gelembung berisi cairan
pada kemaluan tidak ada
 Keluhan benjolan pada kemaluan tidak ada
 Keluhan nyeri pada kantong kemaluan tidak ada
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat keluar nanah dari lubang kemaluan disertai nyeri
BAK sebelumnya tidak ada.
 Pasien tidak ada riwayat menderita Diabetes Mellitus
 Riwayat keluhan kulit berupa bercak/bintik kemerahan di
telapak tangan dan telapak kaki tidak ada, riwayat tukak
kemaluan tidak ada, riwayat timbul gelembung –
gelembung berisi cairan pada kemaluan tidak ada,
riwayat timbul benjolan pada kemaluan tidak ada
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Keluarga/Alergi
 Tidak ada anggota keluarga dengan keluhan yang sama
 Riwayat alergi obat tidak ada
 Anamnesis
Riwayat Pekerjaan, Sosial, Kebiasaan
 Pasien merupakan seorang pegawai swasta.
 Pemeriksaan Fisik
Status generalis
 Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
 Kesadaran : Komposmentis Kooperatif.
 Tekanan Darah : 110/80 mmHg
 Nadi : 84x/menit
 Nafas : 20x/menit
 Suhu : Afebris.
 Berat Badan : 62 kg
 Tinggi Badan : 165 cm
 IMT : 22,7
 Pemeriksaan Fisik
Status generalis
 Status Gizi : Normoweight
 Rambut : Hitam, Tidak mudah rontok
 Pemeriksaan torak : Dalam batas normal.
 Pemeriksaan abdomen : Dalam batas normal.
 Pemeriksaan ekstremitas : Tidak ada kelainan
 Pemeriksaan Fisik
Status Dermatologikus
 Dalam batas normal
 Pemeriksaan Fisik
Status Venerologikus
Inspeksi
 Pubis : edema (-) eritem (-), vegetasi (-), ulkus (-) vesikel (-)
 Penis : edema (-) eritem (-), vegetasi (-), ulkus (-) vesikel (-)
 OUE : edema (-) eritem (+), vegetasi (-), ulkus (-) vesikel (-),
duh (+) mukopurulen
 Skrotum : edema (-) eritem (-), vegetasi (-), ulkus (-) vesikel (-)
 Pemeriksaan Fisik
Status Venerologikus
Inspeksi
 Perineal : edema (-) eritem (-), vegetasi (-), ulkus (-)
vesikel (-)
 Perianal : edema (-) eritem (-), vegetasi (-), ulkus (-)
vesikel (-)
 KGB: tidak tampak pembesaran KGB inguinal medial
dextra dan sinistra
 Pemeriksaan Fisik

 Status Venerologikus
Palpasi : tidak teraba pembesaran KGB inguinal
medial
 Kelainan Selaput : dalam batas normal
 Kelainan Kuku : dalam batas normal
 Kelainan Rambut : dalam batas normal
Gambaran Klinis
Gambaran Klinis
 Resume

 Seorang pasien laki-laki usia 26 tahun

datang ke poliklinik kulit dan kelamin RSUP
Dr. M. Djamil Padang dengan keluhan keluar
nanah dari lubang kemaluan disertai rasa
nyeri dan panas saat buang air kecil sejak 4
hari yang lalu.
 Resume
 Nanah berwarna putih kekuningan, tidak bau, tidak
berbusa, dan nanah keluar terus menerus, terutama
meningkat di pagi hari. Pasien belum pernah berobat
sebelumnya. Riwayat nyeri saat ereksi disangkal.
 Resume
 Pada pemeriksaan fisik, ditemukan duh mukopurulen di
orifisium urethra eksterna dan tidak ada pembesaran
KGB.
 Diagnosis Kerja
Uretritis Gonore akut non komplikata
 Diagnosis Banding
Uretritis Non Spesifik
 Pemeriksaan Penunjang

 Pemeriksaan Rutin
 Pewarnaan Gram
 Pada sediaan langsung dari bahan duh dengan
pewarnaan Gram ditemukan Diplococcus Gram
Negatif intraseluler (+) dengan PMN = 70-90 sel/LP
 Pemeriksaan darah rutin
Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan Penunjang

 Pemeriksaan Anjuran
 kultur dengan Media Theyer Martin
 TATALAKSANA
a. Umum
 Menjelaskan tentang cara penularan, perjalanan
penyakit, faktor risiko, kemungkinan komplikasi penyakit
kepada pasien, serta pentingnya pengobatan pasangan.
 Menyarankan untuk jangan melakukan kontak seksual
dengan yang bukan pasangannya.
 Abstinensia sampai pasien sembuh .
 Khusus
 Ceftriaxon 250 mg IM dosis tunggal
 Prognosis
 Quo ad sanam : bonam
 Quo ad vitam : bonam
 Quo ad kosmetikum : bonam
 Quo ad functionum : bonam
Terima Kasih