CHAPTER 16

NOURISMENT AND SWALLOWING

(Nutrisi dan Menelan)
 Kelompok 4 B :
• Ovi Wijayanti 11151040000054
• Hilda Hidayani 11151040000055
• Nurfitri Annisa 11151040000056
• Nor Aidatul Hikmah 11151040000064
• Nadira 11151040000086
• Rendi Himawan 11151040000088
• Sela Sadewa 11151040000083
• Siti Mutiarani Dewi 11151040000091
• Dewi Sartika 11151040000079
• Ismia Ningrum 11151040000103
• Luthfy Anshari 11151040000119
 Pendahuluan
• Menelan adalah sesuatu yang kita lakukan hampir 1000x sehari, jika
kita sehat maka semua mekanisme menelan berfungsi dengan baik
sehingga memperoleh nutrisi utama untuk kesehatan dan fungsi
tubuh.

• Ketika seorang tidak dapat lagi mencerna nutrisi maka akan terjadi
dengan cara yang efisien, akan terjadi krisis biologis, sosial atau
psikologis

• Pasien yang tidak bisa menelan dengan cara normal dikatakan

mengalami disfagia.

• Disfagia dapat menyebabkan pneumonia aspirasi, atau mereka yang

sering tersedak mengakibatkan frustasi, ke kecewaan, dan ketakutan
yang menyebabkan berkurangnya asupan nutrisi, dehidrasi dan
malnutrisi.
 NUTRISI

Tujuan utama dari makan dan menelan adalah

untuk menyediakan nutrisi dan hidrasi yang
diperlukan oleh tubuh.

Pada tahun 2005, direkomendasikan panduan

diet seimbang oleh USDA dan USHHS yang
disebut “My Piramid” yang menekankan
perlunya rencana individual untuk diet dan
olahraga.

Buah-buahan
Makanlah buah yang bervariasi. Pilih buah
segar, beku, kaleng, atau buah kering. Atau
dibuat jus mudah. Konsumsi 2 buah setiap
hari
Susu
Dapatkan makanan kaya kalsium, rendah
lemak. Bisa memilih produk susu, yoghurt
atau lainnya. Konsumsi 3 gelas setiap hari.
Untuk anak 2 gelas
Kacang - kacangan
Makanan setidaknya 3 ons sereal gandum
utuh, roti, kerupuk, nasi, atau pasta
Konsumsi 6 ons setiap hari
Sayuran
Variasikan sayuran anda. lebih banyak
sayuran berwarna hijau gelap seperti ;
brokoli, bayam dan sayuran lainnya. Makan
lebih banyak sayuran segar, spt wortel &
ubi jalar. Makan juga kacang kering dan
kacang polong. Konsumsi 2 ½ mangkok
setiap hari.
Daging dan kacang
Bersandarlah pada protein. Pilih daging
rendah lemak atau bebas lemak dari
unggas yang di panggang atau rebus.
Variasikan rutinitas protein anda. Pilih
;ebih banyak ikan, kacang polong, dan biji-
bijian. Konsumsi 5 ½ ons setiap hari.
 Keseimbangan antara Makanan & Aktivitas Fisik
(My Pyramid)

• Pastikan untuk tetap memenuhi kebutuhan kalori

harian Anda
• Aktif secara fisik setidaknya 30 menit setiap hari dalam
seminggu
• Sekitar 60 menit sehari aktivitas fisik mungkin
diperlukan untuk mencegah penambahan berat badan
• Untuk mempertahankan penurunan berat badan,
setidaknya 60 hingga 90 menit sehari aktivitas fisik
mungkin diperlukan
• Anak-anak dan remaja harus aktif secara fisik selama
10 menit setiap hari, atau hampir setiap hari
 Nutrisi, Obat, dan Herbal
• Status gizi dan obat-obatan yang dikonsumsi oleh
pasien memiliki efek langsung satu sama lain,
obat-obatan dapat mempengaruhi status gizi .
• Setiap orang yang minum obat beresiko untuk
interaksi obat-nutrisi
• Banyak orang yg menggunakan herbal, maka
penting untuk mempertanyakan penggunaan
herbal karena beberapa dapat menyebabkan
penyakit serius.
 Contoh Obat-Obatan yang Mempengaruhi
Status Nutrisi
Obat Efek untuk status nutrisi
Fenobarbital, fenitoin, primidon Mengganggu penyerapan kalsium oleh usus

Phenytoin metabolisme membutuhkan asam folat dan

dipercepat dengan suplementasi, yang dapat
menyebabkan tingkat subterapeutik obat
Levodopa Berikatan dengan pyridaxine dan diekskresikan,
pyridoxine tambahan dapat menurunkan efektivitas
Kortikosteroid Menguras tubuh asam askorbat
Cholestyramine Meningkatkan ekskresi vitamin yang larut dalam
lemak A, D, E, dan K; folic acd, vitamin B 'caldum;
dan besi
Antasid atau kalium jangka panjang Menetralkan keasaman lambung dan mengurangi
penyerapan asam falic, vitamin Br, penggunaan
klorida dan zat besi
Furosemid Meningkatkan ekskresi natrium, kalium, dan kalsium
 Faktor Psikologis dan Sosiokultural
• Kelompok etnis
• Emosional
• Pola budaya
• Acara sosial
• Pola hidup
• Religi
• Lingkungan

Sulit untuk merubah kebiasaan hidup sesorang, ini akan

menghambat proses rehabilitasi, tetapi pasien yang
termotivasi dapat mengatasi kebiasaan ini dan mau untuk
berubah
 Malnutrisi
Malnutrisi adalah keadaan dimana tubuh tidak
mendapat asupan gizi yang cukup

Faktor resiko :
gangguan kognitif, isolasi sosial, lemah, depresi,
usia lanjut,defisit pengetahuan,pendapatan
rendah,penyakit kronis,cacat kronis/fungsional,gigi
yang buruk,polifarmasi,asupan alkhol,disfagia atau
asupan makanan yang kurang memadai.
 Penyakit dan Cedera
Gangguan menelan dapat menyebabkan penyakit
neurologis,defisit nutrisi,penyakit lain dan cedera seperti
penyakit Alzheimer, rheumatoid arthritis dan luka bakar.

Nutrisi juga disesuaikan dengan penyakit, misalnya :

• Pasien cedera otak : mendapat tambahan vit B, C, &zinc
• Pasien luka bakar : 3x lipat protein
• Pasien stres metabolik spt sepsis, trauma multiple, atau
pasca operasi : tambahan kalori,
dll
 Pasien Lansia
• Lansia mengacu pada usia 63 tahun keatas
• Toleransi glukosa menurun sering penambahan
usia
•Tingkat metabolisme basal menurun sebesar
20% antara usia 30-90 tahun karena penurunan
masa tubuh tanpa
• Respon asam basa melambat
• Kepadatan tulang selesai.
 Kelebihan Berat Badan
• Kelebihan berat badan dapat menyebabkan
masalah fisik dan psikologis yang merupakan hasil
dari diet,aktivitas fisik,faktor generik,dan kondisi
kesehatan.
• Makanan dapat menjadi sarana menghilangkan
kecemasan yang akan berpengaruh pada
kenaikan BB
• Prevalensi obesitas meningkat 15 % pada tahun
1976 ke tahun 1980, dan 32% pada 2003 ke 2004
• Dikatakan obesitas jika Index Masa Tubuh sama/
menuju/ diatas 30
Struktur Anatomi

Secondary structures :
-Mata
- hidung
- kaki
-lengan
 FISIOLOGI
FASE MENELAN :
1. Fase Persiapan oral
2. Fase Oral
3. Fase Faringeal
Tindakan Laring
4. Mase Esofageal
Perubahan menelan terjadi di seluruh rentang
kehidupan mulai dari bayi lalu anak – anak
kemudian dewasa
 Statistik Disfagia
• Disfagia berarti kesulitan menelan atau ketidakmampuan
menelan.
• Diperkirakan bahwa sekitar 15 juta orang Amerika
mengalami dysphayia (Hansell & Heinemann, 1996), dan
sekitar 338.393 hingga 624.757 orang terkena disfagia
setiap tahun akibat gangguan neurologis.
• Morris (2005) mensurvei 171 pasien di atas usia 75 dari
satu dokter umum di Inggris dan menemukan bahwa 11 %
melaporkan masalah menelan. A
• Disfagia adalah mekanisme utama yang menyebabkan
pneumonia aspirasi pada orangtua. Aspirasi adalah
perjalanan makanan atau cairan melalui pita suara.
• Deteksi dini, pengobatan, dan manajemen disfagia
sangat penting.
 Neuromuskular Diseases Associated Dengan
Deglutition
TABEL 16-4
Fase Persiapan Oral
Penyakit Cerebral palsy : refleks mengisap lemah, perilaku refleks yang tidak
tepat
Parkinson; myasthenia gravis; ALS, kiri, kanan, bilateral, dan brainstem
cerebrovascular accidents; multiple sclerosis (ketika saraf kranial XlI invclived)
: Mastikasi yang buruk, makanan yang tidak cukup mengunyah

Fase Oral
Chorea Huntington, trauma kepala, cerebral palsy, penyakit Parkinson,
beberapa Keterlambatan dalam sklerosis refleks menelan (ketika saraf kranial
IX terlibat) : Tersedak atau batuk

Fase Faringeal
myotonic, trauma kepala, ALS, Huntington's chorea : Aspirasi
 Penurunan Anatomi
• Bibir Sumbing
• Celah langit – langit
• Divertikulum Faringo efofagus
• Operasi Bedah kepala
• Operasi Bedah leher
 Feeding Tubes / NGT
•Setiap pasien dengan disfagia yang tidak dapat
memenuhi kebutuhan nutrisinya secara oral harus
dievaluasi untuk pemberian nasogastrik sesegera
mungkin
• Tahap awal pengobatan seseorang perlu untuk
menyediakan nutrisi yang dibutuhkan untuk
mempertahankan atau mencapai keseimbangan
metabolik.
• Ketika seorang pasien mampu
mengambil nutrisi mulut yang cukup,
tabung akan dilepas
ASUHAN KEPERAWATAN
Penilaian keperawatan melibatkan pengumpulan
dan interpretasi data terkait pola makan pasien
dan proses makan serta mengidentifikasi defisit
spesifik (riwayat kesulitan makan, intake dari
asupan makanan dan cairan, evaluasi data
laboratorium, interpretasi temuan dari studi
diagnostik dan penilaian fisik)
 Nursing History
Bertujuan untuk menetapkan pola makan saat
ini dan pola sebelum sakit / cedera,
menggambarkan setiap kesulitan saat ini,
menentukan bidang evaluasi untuk penilaian
fisik dan mengevaluasi kebutuhan pasien akan
pendidikan.
Penilaian keperawatan mencakup 4 area luas :
1. Kemampuan pasien untuk mendapatkan dan
menyiapkan makanan
2. Kecukupan diet dan kebiasaan dan preferensi
nutrisi
3. Kemampuan pasien untuk membawa
makanan ke mulut
4. Kemampuan untuk mengunyah dan
menelan.
Kemampuan pasien untuk mendapatkan dan
menyiapkan makanan

Peran perawat memberikan informasi

mengenai bagaimana makanan disiapkan/
disajikan, fasilitas penyimpanan makanan,
membuka dan menyiapkan makanan yang
dapat mempengaruhi asupan klien.
 Kecukupan diet dan kebiasaan dan
preferensi nutrisi

• Memberikan informasi mengenai makanan

per hari, jumlah dan jenis cairan yang
dikonsumsi, termasuk obat-obatan, vitamin,
suplemen (obat yang dapat mempengaruhi
menelan), preferensi budaya atau agama,
alergi makanan.
 Contoh obat yang dapat
mempengaruhi menelan
1. Obat dengan efek obat penenang : menyebabkan disorientasi,
menurunkan kemampuan menelan
2. Obat antispasticity : menurunkan kekuatan otot yang terlibat dalam
menelan
3. Neuroleptik : menyebabkan reaksi ekstrapiramidal
4. Antikolinergik : menyebabkan perubahan air liur
5. Setiap obat dengan efek samping xerostomic, seperti antikonvulsan,
antihistamin, antihipertensi, obat dingin dan diuretik : mengeringkan
mukosa oral dan faring dan mengurangi saliva yang diperlukan untuk
membantu memperoleh refleks menelan.
6. Obat lain yang tidak mempengaruhi menelan dapat mempengaruhi
makan dengan menurunkan nafsu makan
Kemampuan pasien untuk membawa
makanan ke mulut

Mencakup kemampuan pasien untuk makan secara mandiri,

peralatan makan adaptif yang digunakan, kemampuan untuk
membuka wadah, sesak nafas saat makan dan posisi duduk
untuk makan.
Kemampuan untuk mengunyah dan
menelan

Faktor-faktor yang harus dipertimbangkan termasuk riwayat

pneumonia aspirasi atau infeksi dada, nyeri saat menelan,
sulit mengunyah, kesulitan menelan cairan, makanan yang
perlu dipotong menjadi potongan-potongan yang sangat kecil,
muntah, tersedak / batuk saat makan atau minum, teknik /
gerakan khusus yang digunakan untuk membantu menelan
dan durasi waktu makan.
 Faktor-faktor psikososial
Perawat menilai : kesulitan menelan,
ketakutan yang dimiliki orang tentang makan,
tingkat kebiasaan makan dan tingkat kemauan
dan motivasi pasien harus bekerja dalam
program rehabilitasi.
 Penilaian Fisik
• Pemeriksaan head to toe : kontrol kepala dalam posisi duduk,
wajah simetri , kemampuan untuk menutup bibir dengan erat
dan membuka mulut, mukosa rongga mulut dan lidah,
laserasi, kondisi gigi saat mengunyah dan mengigit.

• Syaraf kranial : XII (hypoglossal) menginstruksikan lidah untuk

gerakan irreguler atau asimetri, IX (glossopharyngeal) dan X
(vagus) mengetahui refleks muntah “mengatakan ah”, V
(trigeminal) untuk mengunyah dan menggerakkan sisi rahang,
VII (facialis), XI (spinal acessory) .
 Tes Diagnostik
Untuk mengidentifikasi disfagia

 VFSS (Videofluoroscopic swallow study)

Untuk melihat rongga mulut, laringofaring, dan esofagus
serviks. Pasien menelan sejumlah kecil cairan dicampur dg
barium. Ketika bolus tertelan, penelitian dicatat pada kaset
video.

 VEES (Video endoscopic swallow study) / FEES (Fiberoptic

endoscopic swallow study)
Menggunakan nasopharyngoscope fiberoptik secara visual
untuk memeriksa nasofaring pasien
Next
 FEESST (Fiberoptic endoscopic evaluation of
swallowing with sensory testing)
menggabungkan evaluasi endoskopi menelan
dengan teknik yang menentukan ambang
diskriminasi sensorik laringofaring

 Manometry
untuk mempelajari kekuatan, waktu, dan
urutan kejadian tekanan di esofagus selama
deglutition
DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Goals
• Perawat dapat membantu mengurangi episode
aspirasi untuk pasien dg memperkuat teknik
menelan agar proses menelan lebih aman.
• Untuk seseorang dengan gangguan proses
menelan, cairan sering sulit ditelan akibatnya
pasien takut minum sehingga terjadi kekurangan
volume cairan.
• Penting untuk memaksimalkan keamanan
menelan, untuk memberikan dorongan, dan
untuk meningkatkan asupan cairan.
 INTERVENSI KEPERAWATAN
• Modifikasi makanan
• Postur Kompensatori dan Teknik Menelan
• Stimulasi sensory
Memodifikasi konsistensi bolus dapat
mempengaruhi onset dan durasi kejadian
menelan
• Peralatan Adaptif
• Oral Hygine
• Pendidikan pada pasien dan keluarga
• Intervensi TIM rehabilitasi
Peralatan Adaptif
NURSING OUTCOMES
THANKYOU