PERAN BIDAN DALAM ASUHAN

BAYI KEJANG

Di sampaikan pada
Simposium HIMADAN
FK UNS Surakarta
Minggu, 16 Mei, 2010

Laurensia Lawintono MSc IBCLC

 Moto ICM:
Healthy Woman
Healthy Babies
Healthy Nations

Healthy children
 Healthy world

8/1/2018 Kejang neonatus Lauren 2010 2

Beberapa pamahaman /definisi:
Kejang/ convulsion / seisure: adalah serangan
hebat dari kontraksi dan relaksasi otot yg tak
terkendali ( involuntary)
Seisure: a suddent, violent involuntary series of
contrastion of a group of muscle that may be
paroxymal and episodic as in a seisure disorder,
or transien and acute. A seisure may be clonic or
tonic, focal, unilateral or bilateral.

8/1/2018 Kejang neonatus Lauren 2010 3

Seisure
A paroxysmal episode, caused by abnormal
electrical conduction in the brain, resulting in
the abrupt onset of transient neurologic
symptoms such as involuntary muscle
movements, sensory disturbances and altered
consciousness. Also called convulsion.
Kejang, spasme atau tidak sadar:

8/1/2018 Kejang neonatus Lauren 2010 4

Bidan perlu mengenali bahwa di antara episode kejang,
bayi mungkin :
tidak sadar, rewel
letargi masih normal

Bayi kejang perlu perawatan intensif 

- Observasi ketat, TTV, perkembangan kondisi, sifat dan
waktu kejang, Kondisi lain: pucat, biru, flushm
berkeringat
- Pemeriksaan pendukung sesuai SOP.
- Tindakan pertolongan sesuai SOP
- Dokumentasikan semua dgn teliti
- Dukungan & tenangkan keluarga
8/1/2018 Kejang neonatus Lauren 2010 5
- Siapkan rujukan dengan tepat.
 Kejang
Bentuk kejang neonatus
1. Kejang subtle : menghisap, mengunyah, sesak
nafas, juluran lidah, keluar air liur,
penyimpangan dari mata, kedipan mata,
mengayuh,
2. Kejang tonik : kekakuan simetris pada batang
tubuh, leher, tungkai
3. Kejang klonik : kontraksi ritmik otot tungkai,
batang tubuh
4. Kejang mioklonik : kontraksi mendadak secara
acak, berulang pada otot tungkai dan badan

8/1/2018 Kejang neonatus Lauren 2010 6

Penyebab kejang pada neonatus
• Hipoksik-iskemik ensephalopati, asfiksia
neonatorum
• Trauma lahir Perdarahan intrakranial,
• Infeksi : Sepsis, meningitis, toxoplasmosis
• Masalah metabolik : hipo/hipernatremia,
hipokalsemia, hipomagnesemi, hipoglikemi
• Kern Ikterus
• Anomali kromosom
• Kelainan bawaan SSP
• Inborn errors of metabolism
• Drug withdrawal : ibu pemakai narkoba
8/1/2018 Kejang neonatus Laur
 Pemeriksaan penunjang / medis :
• Darah :
– Hb, Ht, trombosit, glukosa, Ca, Mg, Na, K, analisis gas
darah, bilirubin, amoniak
• Pungsi lumbal
• Titer TORCH
• USG/CT Scan kepala
• EEG
• Kelainan metabolisme lain

8/1/2018 Kejang neonatus Lauren 2010 8

Tata laksana kejang :
• Penanganan suportif umum
 Posisikan, hisap mulut / jalan napas
 Oksigenisasi, bila perlu VTP
• Menghentikan kejang (fase akut)
• Mencari penyebab kejang
• Mencegah /mengendalikan kejang
Tindakan :
• Segera rujuk ke rumah sakit
• Pertahankan ventilasi dan oksigenasi
• Atasi kejang  diazepam rektal
8/1/2018 Kejang neonatus Lauren 2010 9
 Tata laksana kejang :
• Hipoksik-iskemik ensefalopati
 Pertahankan suhu, tekanan darah,
ventilasi, antikejang, restriksi cairan
• Perdarahan intrakranial
 Cari kausa, operasi
• Infeksi
 Antibiotika selama 2-3 minggu (medis)

8/1/2018 Kejang neonatus Lauren 2010 10

 Tata laksana kejang (lanjutan) :
• Drug withdrawal
 Terapi suportif, morfin / fenobarbital
• Metabolik
 Koreksi hipo/hipernatremia,
hipokalsemia, hipomagnesemi,
hipoglikemi

8/1/2018 Kejang neonatus Lauren 2010 11

Pertolongan saat terjadi kejang/ emergensi
 Jangan mengikat a/ mengunakan kekuatan
tenaga / menahan. Jaga privasi
Lindungi bayi selama kejang
 Jaga jangan sampai terjatuh,terhantam benda keras. Jauhkan
barang berbahaya/ benda keras.
 Tidak masukkan sesuatu kemulut bayi /anak
 Longgarkan pakaian kalau ketat.
 Alas benda keras, misalnya besi ranjang/ box
 Ketika kejang berhenti  cek pernafasan
 Lancarkan jalan nafas.
 Jangan tinggalkan bayi sendiri, tenangkan ibu/ keluarga
 8/1/2018
Cari pertolongan/ rujukKejang
keneonatus
RS Lauren 2010 12
Beberapa hal yg perlu di perhatikan :
 Catat atau ajarkan ibu untuk mengobservasi/
menggambarkan urutan kejadian : sebelum,
selama dan sesudah kejang.
 Lama nya kejang :
 Tonik- klonik: sejak awal sampai akhir hentakan
kejang/ kedutan.
Absence : dari tak sadar sampai sadar kembali.
Kompleks parsial: tanda awal tak berespon,
aktivitas motorik sampai ada tanda berespon
terhadap lingkungan.
8/1/2018 Kejang neonatus Lauren 2010 13
Faktor pencetus:
- Lupa/ berhenti minum obat/ dosis berkurang?
- Menderita sakit tertentu, Stress, Gangguan tidur,
Menses (anak > besar).
Pada anak yg sering kejang, perlu di perhatikan
mungkin ada pola pencetus tertentu, misalnya:
 Pola terang gelap ; rangsangan cahaya, blitz camera,
sorotan lampu mobil, pantulan cahaya dari air,
 Suara yg terlalu keras/ tiba-tiba, lagu
 Kaget, gerakan tiba-tiba
 Dehidarasi,
8/1/2018 Kejang neonatus Lauren 2010 14
Faktor pencetus (lanjutan):
 kelelahan,
 hiperventilasi,
 hipoglikemia.
 Konsumsi kefein
 Kurang intake protein ( protein perlu untuk
metabolisme beberapa obat antiepileptik)

8/1/2018 Kejang neonatus Lauren 2010 15

Prilaku (selama kejang)
 Perubahan ekspresi muka, menangis atau
mengeluarkan suara tertentu, gerakan spontan, posisi
mata, kepala, badan dan ekstrimitas.
 Postur ekstrimitas unilateral atau bilateral.
- Muka : pucat, Sianosis, memerah atau berkeringat?
- Mulut : Posisi, miring sebelah, gigi terkatup, lidah
tergigit, berbusa, berdarah?
- Mata: posisi: melotot, deviasi ke atas & ke luar,
perubahan ukuran pupil?
- Upaya nafas: adanya sesak dan lamanya.
- Apakah inkontinensia/ ngompol.
8/1/2018 Kejang neonatus Lauren 2010 16
Pengasuh perlu juga mengobservasi mencatat
kondisi setelah kejang:
- Lamanya pulih kembali
- Kesadaran
- Orientasi
- Keadaan motorik:
 Apakah ada perubahan fungsi motorik
 Kemampuan menggerakkan ekstrimitas.
 Kelemahan atau adanya kelumpuhan.
- Kemampuan bicara
- Keluhan nyeri / tidak nyaman, Mati rasa,
8/1/2018 Kejang neonatus Lauren 2010 17
Kejang karena demam/ febrile Seizure :
gangguan sementara pd bayi/ anak b/d demam
 = salah satu gangguan neurologik yg paling
sering pada bayi/ anak.
 Biasanya terjadi > 6 bulan, < 3 tahun.
 Paling sering < 18 bulan
 Tidak lazim setelah 5 tahun
 Anak Laki-laki 2 X lebih sering terjadi.
 Ada faktor bawaan dari keluarga.
 Biasanya berlangsung < 5 menit ( fishman 1999,
Johnston 2004)
8/1/2018 Kejang neonatus Lauren 2010 18
(Kejang karena demam , lanjutan)
 Penyebab masih belum jelas.
 Kebanyakan anak tidak berhubungan dgn kecepatan
kenaikan suhu.
 Suhu umumnya > 38.8 0C terjadi ketika suhu sedang
naik, dari pada sudah lama panas.
 Sering menyertai ISPA, atau infeksi saluran cerna.
 Walau vacc MMR & pertusis bukan penyebab, tapi
sering sebagai pencetus(Barlow et al 2001).
 Biasanya di atasi dgn diazepam & antipiretik.
 Tidak di anjurkan kompres dingin.
 Pendidikan OT, dukungan & pencegahan yg terpenting.
8/1/2018
Segra rujuk ke RS Kejang neonatus Lauren 2010 19
 Akibat kejang pada bayi punya dampak jangka
panjang ( retardasi mental, gangguan prilaku,
kesulitam belajar dll).
Tugas Bidan yg paling utama;
 Pencegahan – sejak pra konsepsi, Ante natal,
intranatal, masa neonatal.
 Mengenal faktor resiko dengan dini
Memberi obat anti kejang sesuai SOP/ rencana
dokter
 Memberi pertolongan awal yang tepat
Memberi dukungan / pendampingan,
informasi/pendidikan yg tepat pada keluarga
8/1/2018 Kejang neonatus Lauren 2010 20
8/1/2018 Kejang neonatus Lauren 2010 21
 Trend wanita dunia modern / maju
Back to nature
... The more normal the birth,
the safer the birth ...

Pregnant Laila Ali: I'm Having a "Natural Birth" With "No Medication"
Tuesday June 10, 2008

8/1/2018 Kejang neonatus Lauren 2010 22

 Apa yg dapat di lakukan bidan ???
Konseling pre-konsepsi
ANC berkualitas
Menapis risiko
 Intra natal hindari intervensi tidak
perlu, pertolongan yg benar.
Asuhan BBL berkualitas
Bangun net work yg solid
Rujuk tepat waktu dan aman
Pendidikan/ informasi pada keluarga
Pendampingan
 Bidan sendiri selalu meningkatkan
pengetahuan/ ketrampilan ( sesuai
perkembangan IPTEK)

8/1/2018 Kejang neonatus Lauren 2010 23

 Terimakasih,
Bunda.. &
Bu Bidan

8/1/2018 Kejang neonatus Lauren 2010 24