REFERAT

Dengue
Pembimbing :
dr. Herawaty Purba, M.Biomed,Sp.PD
Disusun Oleh :
Irma Juliana S 2013730056
 Definisi

Demam dengue (DD) dan Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit
infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan menifestasi klinis demam,
nyeri otot, dan atau nyeri sendi yang disertai dengan leukopenia,
trombositopenia, ruam, dan diatesis hemoragik.
 Epidemiologi

Indonesia merupakan wilayah endemis dengan sebaran di seluruh

wilayah tanah air. Insiden DBD di Indonesia antara 6 hingga 15 per
100.000 penduduk (1989 hingga 1995); dan pernah meningkat tajam
saat kejadian luar biasa hingga 35 per 100.000 penduduk pada tahun
1998, sedangkan mortalitas DBD cenderung menurun hingga
mencapai 2% pada tahun 1999
 Etiologi
• Disebabkan oleh virus dengue termasuk family flaviviridae genus
Flavivirus yang terdiri dari 4 serotipe : DEN-1, DEN-2. DEN-3, dan DEN-
4.
• Virus tersebut ditularkan oleh gigitan vector nyamuk Aedes aegypti
dan Aedes albopictus ke tubuh manusia dengan masa inkubasi 4 – 10
hari.
 Secondary heterologous dengue infection

Replikasi virus Anamnestic antibody respons

Kompleks virus-antibodi

Aktifasi komplemen
Komplemen menurun
Anafilatoksin (C3a, C5a)
Histamin dalam urin
Permeabilitas kapiler meningkat
Ht meningkat
30% kasus Perembesan plasma Natrium turun
syok
Cairan dalam
Hipovolemia rongga serosa
Anoksia Syok Asidosis

Meninggal
 Perjalanan Penyakit Infeksi Dengue

Fase Febris Fase kritis Fase Recovery

• Demam mendadak tinggi 2-7 hari

• •Muka
Terjadi pada• hari
kemerahan, Terjadi
eritema
setelah
kulit,fase
3-7 sakit nyerikritis
seluruh badan, myalgia arthralgia
• •Sakit
Ditandai • Terjadi
kepala dengan pengembalian
penurunan suhu cairan
tubuhdari ekstravaskular
disertai kenaikankepermeabilitas
intravascular ke
• Beberapa kasustimbul
kapiler dan ditemukan
intravascular
nyeri
kebocoransecara
tenggorokan,
perlahan
plasma pada
injeksi48-72
yang biasanya farings
jamdan
setelahnya
berlangsungkonjungtiva,
24-48 jam
•anoreksia,
Kebocoran •plasma
mual dan
KU membaik,
muntah. nafsu makan
sering didahului pulih, hemodinamik
leukopenia stabil,penurunan
progresif disertai diuresis
• Dapat pulatrombosit
hitung ditemukan
membaik.
tanda perderahan seperti petekie, perdarahan
•mukosa,
Dapat walau
terjadijarang
syok dapat pula terjadi perdarahan pervaginam dan
gastrointestinal
Gambaran Klinis

1.Undifferentiated fever (sindrom infeksi virus)

Demam disertai kemerahan berupa
makulopapular, timbul saat demam reda. Gejala dari
saluran pernapasan dan saluran cerna sering dijumpai.
2.Demam Dengue
Anamnesis : demam mendadak tinggi, disertai
nyeri kepala, nyeri otot & sendi/tulang, nyeri
retroorbital, photophobia, nyeri pada punggung, facial
flushed, lesu, tidak mau makan, konstipasi, nyeri perut
dan nyeri tenggorok.
Gambaran Klinis

Pemeriksaan Fisik
• Demam: 39 - 40°C, berakhir 5-7 hari
• Pada hari sakit ke 1-3 tampak flushing pada muka
(mukakemerahan),leher, dan dada
• Pada hari sakit ke 3-4 timbul ruam kulit
makulopapular/rubeolliform
• Mendekati akhir dari fase demam dijumpai petekie pada
kaki bagian dorsal, lengan atas, dan tangan.
• Convalescent rash, berupa petekie mengelilingi daerah
yang pucat pada kulit yg normal, dapat disertai rasa
gatal.
Gambaran Klinis

Manifestasi Perdarahan
• Uji bendung positif dan/atau petekie
• Mimisan hebat, menstruasi yang lebih banyak,
perdarahan saluran cerna (jarang terjadi, dapat terjadi
pada DD dengan trombositopenia
3. Dengue Hemoragic Fever (DHF)
onset akut dari demam tinggi dan fase awal gejala yang
serupa dengan DF,seperti tes positif tourniquet (TT),
petechiae, mudah memar. Pada akhir fase demam,
dapat menyebabkan syok hipovolemik(dengue syok
sindrom) akibat kebocoran plasma, tanda tanda seperti
muntah terus-menerus, sakit perut, lesu atau
kegelisahan, atau marah dan oliguria
Gambaran Klinis
4. Expended Dengue Syndrome
Manifestasi berat yang tidak umum terjadi meliputi organ seperti hati,
ginjal, otak,dan jantung. Kelainan organ tersebut berkaitan dengan
infeksi penyerta, komorbiditas, atau komplikasi dari syok yang
berkepanjangan.
Penatalaksanaan DHF

Tanda Bahaya ( Warning Sign )

• Tidak ada perbaikan klinis atau perburukan dari situasi sebelum
atau selama masa transisis dari fase demam atau perjalanan
penyakit.
• Muntah terus menerus
• Nyeri perut
• Letargi, lemah
• Perdarahan : epistaksis, BAB hitam, hematemesis, urin berwarna
gelap (hemoglobinuria) atau hematuria.
• Pucat, dingin dan basah pada tangan dan kaki
• Sedikit atau tidak ada pengeluaran urin untuk 4-6 jam
 Tatalaksana Grup A

Anjuran rehidrasi peroral dengan larutan rehidrasi oral, jus

buah, dan minuman lain yang mengandung elektrolit dan
gula

Jika temperature 39ºC berikan pasien paracetamol.

Paracetamol yang tersedia adalah 325 atau 500 mg dossi
dalam tablet atau 120 mg per 5ml pada sediaan sirup.
Rekomendasi dosis 10 mg/kgBB/kali dan harus diberikan
tidak kurang dari 6 jam

Bawa ke rumah sakit apabila : tidak ada perbaikan klinis

apabila ada tanda dari warning sign
 Tatalaksana DBD grupB

Cairan awal 5-7ml/kgBB/1-2jam

Monitor tanda vital
Hb,Ht,trombo tiap 6-12jam

Perbaikan Tidak ada perbaikan

Tidak gelisah Gelisah

Nadi kuat Distres nafas
Tek drh stabil Frek nadi naik
Ht turun Ht tinggi
Diuresis 1ml/kgBB/jam Tek nadi <20mmHg
Diuresis kurang
Tetesan dikurangi Tetesan dinaikkan
3-5ml/kgBB/2-4jam 5-10ml/kgBB/1-2jam

2-3ml/kgBB/1-2jam Evaluasi 15 menit

Tatalaksana DSS Tanda vital tidak stabil

Perbaikan klinis
 O2 2-4 l/menit
Penggantian Vol cairan plasma :
kristaloid 5-10mg/kgbb/jam
DBD grupC secepatnya (bolus dalam 30 menit)

Evaluasi 30 menit, syok telah teratasi? ( pantau tanda

Vital tiap 10 menit ).
Tidak
perbaikan
10-20ml/kgBB/jam ( max 1jam)

Tetesan sesuaikan Koreksi asidosis

5-7mg/kgBB/1-2jam Evaluasi 1 jam

Evaluasi ketat
Tanda vital, Diuresis,tanda perdarahan
HHTL Teratasi Tidak teratasi

Stabil dlm 24 jam/Ht< 40

Tetesan 5 ml/kgBB/jam Ht
turun naik
Transfusi darah segar
10 – 20 ml/kgBB 5-10 ml/kgbb PRc Koloid
Diulang Sesuai kebutuhan 20ml/kgBB
Komplikasi
Demam Dengue
• Perdarahan dapat terjadi pada pasien dengan ulkus peptik, trombositopenia hebat,
dan trauma.

Demam Berdarah Dengue

• Ensefalopati dengue dapat terjadi pada DBD dengan atau tanpa syok.
• Kelainan ginjal akibat syok berkepanjangan dapat mengakibatkan gagal ginjal akut.
• Edema paru dan/ atau gagal jantung seringkali terjadi akibat overloading pemberian
cairan pada masa perembesan plasma
• Syok yang berkepanjangan mengakibatkan asidosis metabolik & perdarahan hebat
(DIC, kegagalan organ multipel)
• Hipoglikemia / hiperglikemia, hiponatremia, hipokalsemia akibat syok
berkepanjangan dan terapi cairan yang tidak sesuai
Kriteria Pulang

• Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik

• Nafsu makan membaik
• Tampak perbaikan klinis
• Diuresis baik
• Syok teratasi min 2-3 hari
• Jumlah trombosit cenderung meningkat (>50.000/ul)
• Tidak dijumpai distres pernafasan (disebabkan oleh efusi
pleura atau asidosis).
Prognosis
Infeksi dengue pada umumnya mempunyai prognosis yang baik.
Prognosis buruk jika sudah terjadi perdarahan berat dan komplikasi,
dapat menyebabkan kematian jika syok tidak teratasi.