Tes Fungsi Hati

Tes fungsi hati

Tes kimia hati Implikasi klinis jika abnormal

ALT (SGPT) Kerusakan Hepatoseluler

AST (SGOT) Kerusakan Hepatoseluler
Bilirubin Cholestasis, ggan konjugasi atau obstruksi biliar
ALP Cholestasis, ggan konjugasi atau obstruksi biliar
PT Fungsi sintesis
Albumin Fungsi sintesis
GGT kolestasis atau obstruksi biliar
Asam empedu kolestasis atau obstruksi biliar
5`-nucleotidase kolestasis or obstruksi biliar
LDH Kerusakan Hepatoseluler, tidak spesifik
 Tes fungsi hati
• Interpretasi harus disertai keterangan
faktor risiko pasien, gejala, kondisi
yang menyertai, pengobatan, hasil
pemeriksaan fisik
• Beda laboratorium,  berbeda nilai
normalnya
 Tes fungsi hati
Mild Moderate Marked
(times) (times) (times)
AST <2-3 2-3 to 20 >20
ALT <2-3 2-3 to 20 >20
ALP <1.5-2 1.5-2 to 5 >5
GGT <2-3 2-3 to 10 >10
 Tes fungsi hati
Keuntungan Kerugian
• sensitive, metode • Keterbatasan sensitivity
noninvasive – Nilai normal pada peny
• Gbran abnormal tes hati yang berat
laboratorium utk • tidak spesifik
mengenali tipe ggan hati
• Jarang bisa memastikan
• Dpt menentukan
beratnya disfungsi hati diagnosa ggan fungsi
hati
• Mengikuti perkembangan
penyebab ggan hati
 Pendekatan awal
•Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik
• pendekatan algoritma jika ditemukan
gejala klinis

Riwayat penyakit Pemeriksaan fisik

• - Gejala pasien
• - Faktor risiko peny hati
• - Kondisi yang menyertai
• - pengobatan
• - Pemaparan hepatotok-
• sik akibat kerja
• Keadaan fisik
• splenomegaly
• ascites
• cutaneous stigmata
pada penyakit hati
kronis
 Tes fungsi hati
Diklasifikasikan atas 3 grup
• fungsi sintesis: albumin, PT
• kerusakan hepatosit: AST, ALT
• kolestasis: bilirubin, ALP, GGT

PT, albumin, bilirubin- tes yang

umumnya digunakan sebagai penentu
faktor prognosis
 AST(SGOT) dan ALT(SGPT)
• Kebanyakan digunakan sebagai marker
nekrosis hepatoseluler, tapi tidak
berhubungan dengan kejadian akhir
outcome
• Kadar menurun: pemulihan atau malah
prognosis jelek
– Prognosis jelek : penurunan yang cepat
disertai peningkatan bilirubin dan PT
 AST ALT

Katalis transfer grup amino Katalis transfer grup amino

utk membentuk pyruvate utk membentuk oxaloacetate
Di sitosol (20%) dan sitosol
mitochondria (80%)
t½ 17 hr. (cytosol) T½ 47 hr.
87 hr. (mitochondria)
Hati, otot jantung, otot Hati, konsentrasi rendah di
skelet, ginjal, otak, jaringan lain (spesifik)
pankreas, paru, leukosit
dan eritrosit
 Rasio AST/ALT
• < 1 : terutama penyakit di hati
• >2
– Sumber dari ekstrahepatic
– alcoholic hepatitis
– ischemic dan toxin
– hemolysis
– cirrhosis
 AST (SGOT)
• Meningkat ≥ 5x nilai • Meningkat 3-5x
rujukan  Obstruksi trakt biliaris
 Kerusakan hati akut  Hepatitis kronik
(hepatitis akut)  Distrofi otot
 Sirosis karena alkohol  Dematomiositis
 Mononukleosis infeksiosa  Peny jtg kongestif
 Pankreatitis akut  Tumor hati
 Infark miokard akut  Aritmia jantung
 Syok
 Trauma otot
• Meningkat 2-3x
Perikarditis
Sirosis
Perlemakan hati
Infark paru
Anemia hemolitik
 ALT (SGPT)
• Meningkat 20-50x • Meningkat <10x
Hepatitis virus atau Sirosis hepatis
karena obat Hepatitis karena
alkohol
• Meningkat 10-<20x Obstruksi traktus
Hepatitis kronis biliaris
Mononukleosis
infeksiosa
Kolestasis atau
kolesistitis
 Obat2an yg mempengaruhi
hati
• Acetaminophen overdose
• Statins
• NSAIDs
• Antibiotics
• Antiepileptics
• Antituberculosis drugs
• Herbal remedies, alternative
medications and substance abuse
 LDH
• Tidak spesifik
• Meningkat pada rhabdomyolysis,
Myocard Infarct, hemolysis, stroke, renal
infarction, peny. hati akut atau kronis
• Digunakan utk
– ischemic hepatitis : transient, peningkatan
yang masif
– Infiltrasi keganasan ke hati: didukung oleh
peningkatan ALP
 Alkaline phosphatase
- Dijumpai pada jaringan hati, tulang,
intestinal, plasenta, ginjal)

Fisiologi Patologi
• >60 yr.
• intrahepatic
• child and adolescent
• extrahepatic
• pregnancy
• blood group O
• post meal (fatty meal)
 Alkaline phosphatase
Intrahepatic Extrahepatic
viral alcohol Obstruksi intraluminal:
drug pregnancy Batu empedu, ascariasis,
PBC sepsis Penyakit di saluran empedu:
kista koledokus, CA di sal
PBC = Primary Biliary Cirrhosis empedu
Tekanan dari luar:
CA saluran empedu, CA pancreas
 Alkaline phosphatase
• ALP > 1000x : obstruksi biliar yang
malignant, sepsis, infeksi sistemik
pada pasien AIDS
• Menurun pada: hypothyroidism,
anemia pernisiosa, insufisiensi hati
yang berat
Obat yang meningkatkan ALP
• Anabolic steroid • Gold salts
• Allopurinol • Imipramine
• Amoxicillin-clavuronic acid • Indinavir
• Captopril • Iprindole
• Carbamazepine • Nevirapine
• Chlorpropamide • Methytestosterone
• Cyproheptadine • Methylenedioxymethamphetam
• Diltiazem ine
• Erythromycin • Oxaprozin
• Estrogens • Pizotyline
• Floxuridine • Quinidine
• Flucloxacillin • Tolbutamide
• Fluphenazine • TPN
• Trimethoprim-
sulfamethoxazole
γ-glutamyltransferase (GGT)
• Katalis transfer dari grup peptida γ-
glutamyl ke asam amino lain
• Banyak dijumpai di hati, ginjal,
pankreas, intestinal, prostat, limpa,
jantung, otak tapi tidak di tulang
• t½:
– 7-10 hari
γ-glutamyltransferase (GGT)
• Meningkat :
– alkohol
– obat2an
• anticonvulsant (Carbamazepin,
phenytoin dan barbiturat), warfarin,
– Pada kebanyakan kasus penyakit hati
– Chronic Obstruksi Pulmonary Disease
(Peny paru kronik), ggan ginjal, Diabetes
Mellitus, hyperthyroidism, Reumatoid
Artritis, Acute Myocardial Infacrtion, peny
pankreas
 Kesimpulan
Hepatocellular necrosis Biliary obstruction Infiltration

toxin/ viral alcohol complete partial

ischemia
AST/ALT 50-100X 5-50X 2-5X 1-5X 1-5X 1-3X

ALP 1-3X 1-3X 1-10X 2-20X 2-10X 1-20X

Bilirubin 1-5X 1-30X 1-30X 1-30X 1-5X 1-5X

PT increase in severe, increase, normal

unresponsive to vit K responsive to vit K
albumin increase in subacute/chronic usually normal, normal
decrease in advance