BAGIAN ILMU KESEHATAN KOMUNITAS DAN

ILMU KEDOKTERAN PENCEGAHAN

MASALAH GIZI DI PUSKESMAS SANGURARA

DENGAN PENDEKATAN KEDOKTERAN
KELUARGA

Nama : Rani Winda Paramuditha

NIM : 11.16.777.14.094
Pembimbing: dr. Akmal Eddy Madda
 PENDAHULUAN

Pendekatan kedokteran keluarga merupakan pendekatan

yang dilakukan oleh dokter keluarga dalam melakukan pelayanan
yang berorientasi pada keluarga (secara bio-psiko-sosial).

Prinsip: mengutamakan peningkatan & pencegahan, tanpa

mengesampingkan pengobatan & pemulihan. Dilakukan
pendekatan secara menyeluruh & berkelanjutan.

Gizi Kurang

Anies, 2015.
Kemenkes RI, 2015.
PENDAHULUAN

Tabel 01. Angka kejadian Gizi Buruk

Angka
No Penulis Tahun Lokasi Akibat
Kejadian

1. UNICEF 2011 Afrika 30% Gizi Buruk

2. Kemenkes 2013 Indonesia 5,3% Gizi Buruk

Sulawesi
3. Kemenkes 2015 443 kasus Gizi Buruk
Tengah

4. Kota Palu 2016 Palu 0,15% Gizi Buruk

5. Puskesmas Sangurara 2017 Palu 3 balita Gizi Buruk

 Dampak Gizi Buruk
Jangka Pendek Jangka Panjang

Dampak gizi buruk jangka Dampak gizi buruk jangka

pendek terhadap perkembangan panjang adalah penurunan skor
anak adalah anak menjadi apatis, tes IQ, penurunan perkembangan
mengalami gangguan bicara dan kognitif, penurunan integrasi
gangguan perkembangan lainnya. sensori, gangguan pemusatan
perhatian, gangguan penurunan
rasa percaya diri dan merosotnya
prestasi anak.

Depkes RI, 2008.

 Pendahuluan
Cerebral palsy (CP) adalah suatu kondisi kronis yang
didefinisikan sebagai gangguan permanen perkembangan
gerakan dan postur, yang menyebabkan keterbatasan aktivitas
dan dikaitkan dengan gangguan non-progresif yang terjadi pada
masa perkembangan janin atau proses kematangan otak bayi.

Gangguan motorik anak CP sering disertai gangguan sensasi,

persepsi, kognisi, komunikasi, dan perilaku, epilepsi dan dengan
masalah muskuloskeletal.
PENDAHULUAN

Tabel 02. Angka kejadian Cerebral Palsy

Angka
No Penulis Tahun Lokasi Akibat
Kejadian

1. WHO 2013 Dunia 7-10% CP

2. Susenas 2013 Indonesia 21,42% CP

MASALAH GIZI DI PUSKESMAS SANGURARA

“Berat badan An.MS pada Kartu

Menuju Sehat (KMS), berada di bawah
Garis Merah“
TINJAUAN LAPANGAN

1. Jenis Pengamatan : Kunjungan rumah

2. Waktu Pelaksanaan : 18-20 dan 25-28 September 2017

3. Lokasi : Jl. Uwenompu,

Kelurahan Donggala Kodi

Kecamatan Ulujadi
DIAGRAM KELUARGA

Tn. S Ny. M

An. S An. S An. MS

KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

USIA PENDIDIKAN
NO NAMA/JK STATUS PEKERJAAN KETERANGAN
(Tahun) TERAKHIR

Tukang
1. Tn. R Suami 35 SMP -
Bangunan

2. Ny. A Istri 33 SD IRT -

An. S, ♂
3. Anak 14 SMP Pelajar -

An. S, ♂
4. Anak 11 SD Pelajar -

An. MS, ♂ 3 tahun

5. Anak - - -
1 bulan
 KASUS PASIEN

Identitas Pasien
Nama : An. MS
TTL : Palu, 31 Agustus 2014
Agama : Islam
Alamat : Jl. Uwenompu
BBL : 3,2 kg
PBL : 49 cm

Ket : Pasien lahir normal di Puskesmas Pembantu

Donggala Kodi dibantu oleh Bidan
ANAMNESIS

Heteroanamnesis

Pasien An. S, Laki-laki, Usia 3 tahun 1 bulan, dengan

keluhan utama berat badan sangat kurang, selain itu pasien
juga mengalami keterlambatan perkembangan dan kesulitan
untuk menelan makanan. Hal ini dialami saat pasien usia 13
bulan, dimana berdasarkan KMS juga BB pasien selalu
berada dibawah garis merah.
 ANAMNESIS

 Riw. Penyakit Lainnya : Pasien juga pernah mengalami kejang saat

usia 5 bulan dan 1 tahun 5 bulan, dimana kejangnya diawali demam.
Kejang berlangsung selama kurang lebih 2 menit, dan setelah kejang
pasien menangis. Saat kejang, tungkai atas dan bawah pasien lurus
serta mata tinggi

 Riw. Penyakit Dalam Keluarga: Tidak ada

 Riw. Konsumsi Makanan: Pasien di beri ASI sampai usia 1 tahun 5

bulan dan Susu formula sejak usia 1 thn 5 bulan hingga sekarang,
sedangkan pemberian makan saat usia 2 tahun. Dari pemberian makan
pertama hingga sekarang, pasien hanya diberikan nasi bubur dicampur
dengan bumbu Royco.
ANAMNESIS

 Riw. Pengobatan: Pasien tiap bulan rutin kontrol di

Poskeskel. Saat kejang usia 5 bulan dan 1 tahun 5 bulan
pasien diberi obat Depakene Syr.

 Riw. Imunisasi: lengkap

PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan umum : sakit sedang

 Status gizi: BB 7,4 kg, PB 75 cm

 Tanda-tanda vital: nadi 97 kali/menit, pernapasan 24

kali/menit, suhu 36,80 C.
Kunjungan Rumah Berat Badan (BB)
I 7,4 kg
II 7,4 kg
III 7,45 kg
IV 7,5 kg
V 7,5 kg
V 7,6 kg
Status generalisata:
1. Kepala: rambut merah
2. Mata: strabismus

Lanugo masih tebal

(Maturitas Fisik)
Status Generalisata

Kedua tungkai lemah

Perut membengkak
Baggy Pants
Usia = 3 tahun, 1 bulan
BB = 7,4 kg
TB = 65 cm
Usia = 3 tahun, 1 bulan
ASSESMENT

Gizi Buruk +
Cerebral Palsy
PENILAIAN PERKEMBANGAN
TAHAPAN PERKEMBANGAN UMUR 3-6 BULAN KET
Berbalik dari tengkurap menjadi telentang Tidak
Mengangkat kepala setinggi 90° Ya
Mempertahankan posisi kepala tegak dan tetap stabil Ya
Menggengam pensil Tidak
Meraih benda yang ada dalam jangkauannya Tidak
Memegang tangannya sendiri Tidak
Berusaha memperluas pandangannya Tidak
Mengarahkan matanya pada benda-benda kecil Tidak
Mengeluarkan suara gembira bernada tinggi atau memekik Ya
Tersenyum ketika melihat mainan/gambar yang menarik saat Ya
bermain
Perkembangan penyimpangan : YA 6 atau kurang
Perkembangan meragukan : YA 7 atau 8
Perkembangan sesuai : YA 9 atau 10
 TERAPI

1. Farmakologi
Pemberian susu formula

2. Non-farmakologi

Pemberian makanan yang bergizi dan bervariasi di berikan oleh

Puskesmas Sangurara melalui Poskeskel. Pemberian makanan
diberikan setiap 1x/bulan. Makanan yang diberikan terdiri dari biskuit,
susu dan bubur. Namun, makanan yang diberikan tidak hanya
dimakan oleh pasien tetapi dimakan juga oleh kakak-kakak pasien.
TATALAKSANA

 Orangtua pasien diajarkan berbagai macam menu makanan yg

sesuai dengan usia pasien.

 Orangtua pasien diajarkan cara pengolahan dan penyimpanan

makanan atau minuman yang baik dan benar

 Orangtua pasien diajarkan bagaimana memelihara lingkungan

dalam rumah dan lingkungan di luar rumah agar tetap bersih dan
sehat.

 Orangtua pasien diwajibkan membawa anaknya setiap bulan ke

Posyandu, untuk pengawasan status gizi, pertumbuhan, dan
perkembangan, serta penyakit yang mungkin timbul.
Pemantauan dan Evaluasi
 IDENTIFIKASI FUNGSI FISIOLOGI KELUARGA

Hampir Kadang- Hampir tidak

Kriteria Pernyataan
selalu (2) kadang (1) pernah (0)

Adaptasi Dalam keluarga saling membantu baik moral

Ya
(Adaptation) maupun material anak

Semua masalah keluarga diselesaikan

Kemitraan
dengan musyawarah antara pasien, istri dan Ya
(Partnership
anak.
Dalam hal ini anak-anak dapat mengambil
Pertumbuhan keputusan dengan tanggungjawab, serta
Ya
(Growth) orang tua selalu memperhatikan aktiftitas
anak-anaknya di rumah.
Penumbuhan rasa kasih sayang sudah cukup
Kasih sayang
baik karena adanya keakraban di antara Ya
(Affection)
anggota keluarga.
Pembagian waktu, kekayaan dan ruang antar
Kebersamaan
anggota keluarga sudah baik karena adanya Ya
(Resolve)
 IDENTIFIKASI FUNGSI FISIOLOGI KELUARGA

 Skor APGAR keluarga: 6 (Keluarga Kurang sehat)

 IDENTIFIKASI FUNGSI PATOLOGIS KELUARGA

Fungsi Pelaksanaan Patologis

Sosial Keluarga pasien membina hubungan baik dengan tetangganya -

Budaya Kepuasan atau kebanggaan terhadap budaya (hal ini dapat dilihat dari +
pergaulan sehari-hari baik dalam keluarga maupun di lingkungan, banyak
tradisi budaya masih diikuti. Sering mengikuti acara-acara bersifat
kondangan, sunatan, dll

Religius Keluarga ini tidak melakukan shalat lima waktu. Ibu pasien jarang mengikuti +
kegiatan keagamaan.

Ekonomi Pendapatan keluarga rendah dan tidak tetap (500.000-1.000.000,- per +

bulan). Sehingga kebutuhan primer sulit dipenuhi

Pendidikan Tingkat pendidikan tergolong rendah. +

Pengeta- Pengetahuan orangtua pasien tentang hubungan status gizi dengan +
huan pertumbuhan dan perkembangan anak-anaknya masih kurang.

Medical Bila ada anggota keluarga yang sakit tidak segera di bawah ke PKM. -
Keluarga menggunakan KIS untuk pembiayaan kesehatan
 IDENTIFIKASI LINGKUNGAN (TEMPAT TINGGAL)

 Rumah berada depan jalan poros

DAPUR
tanpa pagar, dan belakang rumah
RUANG TENGAH terdapat kandang ayam

 Ukuran rumah + 10 x 4 meter

RUANG TENGAH KAMAR TIDUR II  Atap : seng

 Dinding : batako
KAMAR TIDUR I RUANG TAMU  Lantai : Semen

 Ventilasi : ± 20% dari luas

TERAS ruangan.
IDENTIFIKASI LINGKUNGAN (TEMPAT TINGGAL)
IDENTIFIKASI LINGKUNGAN (TEMPAT TINGGAL)

Atap terbuat dari seng,

tidak terdapat plafon

Dinding rumah terbuat

dari batako

Terdapat ventilasi dan

pencahayaan cukup

Lantai rumah terbuat

dari semen
 IDENTIFIKASI LINGKUNGAN (TEMPAT TINGGAL)

Tumpukan pakaian Lantai rumah terbuat Terdapat ventilasi dan

yang digantung dan dari semen pencahayaan cukup
penataan barang di
dalam kamar yang
tidak cukup baik
IDENTIFIKASI LINGKUNGAN (TEMPAT TINGGAL)

Terdapat ventilasi langsung dan

pencahayaan cukup

Penataan alat dapur belum cukup baik

serta tempat memasak (menggunakan
kayu api dan bara) berada di dalam
rumah. Selain itu, tempat menjemur
pakaian berada di dekat rak piring
IDENTIFIKASI LINGKUNGAN (TEMPAT TINGGAL)

Pasien dan keluarga menggunakan

WC umum yang terletak ± 3 meter
dari rumah.
IDENTIFIKASI LINGKUNGAN (TEMPAT TINGGAL)

Jarak antara rumah pasien dan tetangga

sangat berdekatan
 PHBS

NO Kriteria yang Dinilai Jawaban Skor

1. Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan Ya 1
2. Memberi ASI esklusif Ya 1
3. Menimbang balita setiap bulan Ya 1
4. Menggunakan air bersih Ya 1
5. Mencuci tangan dengan air bersih dan Tidak 0
sabun
6. Menggunakan jamban sehat Tidak 0
7. Memberantas jentik nyamuk dirumah Tidak 0
sekali seminggu
8. Makan buah dan sayur setiap hari Tidak 0
9. Melakukan aktivitas fisik setiap hari Tidak 0
10. Tidak merokok di dalam rumah Tidak 0
Total jawaban Ya 4 (Kurang baik)
 DAFTAR MASALAH, RENCANA, & TINDAKAN INTERVENSI

No. Masalah Rencana Tindakan Intervensi

1. Kurangnya Edukasi -Memberikan informasi tentang

pengetahuan tentang gizi gizi buruk sebagai dampak dari
orangtua tentang buruk dan kurangnya asupan nutrisi, dan
gizi buruk serta cerebral palsy adanya penyakit yang
cerebral palsy menghambat penyerapan
makanan.
-Pengertian, gejala klinis, terapi,
dan dampak jangka pendek &
jangka panjang akibat gizi buruk
serta cerebral palsy
 DAFTAR MASALAH, RENCANA, & TINDAKAN INTERVENSI

No. Masalah Rencana Tindakan Intervensi

2. Kebersihan dan Edukasi tentang -Memberikan konseling

kerapian lingkungan di pentingnya tentang pentingnya
dalam rumah dan menjaga dan menjaga dan memelihara
lingkungan di luar memelihara kebersihan untuk
rumah masih kurang. kebersihan & mencegah kontaminasi
kerapian. kuman ke makanan yg
dikonsumsi serta
dampaknya bagi
kesehatan.
-Memberikan konseling
tentang bahaya asap
rokok terhadap diri dan
lingkungan sekitar.
 DAFTAR MASALAH, RENCANA, & TINDAKAN INTERVENSI

No. Masalah Rencana Tindakan Intervensi

3. Pemberian makanan Edukasi tentang -Memberikan konseling

yang tidak bergizi pentingnya tentang pentingnya
kepada pasien memberikan memberikan makanan
makanan yang yang bergizi
bergizi -Memberikan informasi
tentang makanan bergizi
apa saja yang sesuai
dengan keadaan
ekonomi pasien
 DAFTAR MASALAH, RENCANA, & TINDAKAN INTERVENSI

No. Masalah Rencana Tindakan Intervensi

4. Orangtua pasien tidak Edukasi tentang -Memberikan konseling
melaksanakan kewajiban sholat manfaat ibadah serta
kewajiban sholat 5 bagi setiap kaitannya dengan
waktu dan jarang muslim, manfaat kehidupan setiap
mengikuti pengajian. sholat individu & manusia.
keluarga dalam
kehidupan.
 DAFTAR MASALAH, RENCANA, & TINDAKAN INTERVENSI

No. Masalah Rencana Tindakan Intervensi

5. Pendapatan keluarga Sebelum bekerja - Bekerja rangkap

rendah dan tidak menjadi tukang menjadi tukang
tetap (Rp800.000,- per bangunan, Ayah bangunan dan sopir
bulan). Sehingga pasien bekerja
kebutuhan primer sulit sebagai sopir.
dipenuhi
 MANAJEMEN KOMPREHENSIF

1. Promotif - Meningkatkan pengetahuan orangtua mengenai gizi buruk yang

diderita pasien, menu makanan bergizi dan seimbang, serta
pegolahan dan penyimpanan makanan yg baik dan benar.

- Memotivasi agar orangtua pasien rutin membawa pasien ke

Puskesmas dan memberikan makanan tambahan kepada
pasien.
2. Preventif
- Memotivasi agar orangtua pasien menerapkan pola makan yg
sehat, penyediaan menu makanan yg bergizi dan seimbang,
serta membawa pasien ke Posyandu.

Pemberian makanan yang bergizi yang sesuai dengan keadaan

3. Kuratif
ekonomi

4. Rehabilitatif Konseling mengenai penyakit yang anaknya dan komplikasinya.

 KESIMPULAN

 Berat Badan An. MS berada di bawah Garis Merah (BGM) dengan

status gizi buruk, sehingga diikutkan dalam program perbaikan gizi
di Puskesmas Sangurara.
 Penyebab gizi buruk pada An. MS, disebabkan karena kurangnya
asupan nutrisi yang meliputi kurangnya pemberian makanan
bergizi, hal ini berkaitan dengan keadaan ekonomi serta
pengetahuan tentang makanan bergizi yang kurang
 Faktor-faktor yang mendasari yaitu : faktor ekonomi, tingkat
pendidikan yang rendah, kurangnya pengetahuan tentang gizi,
serta kurangnya kepedulian orangtua terhadap pasien.