Kamis, 2 November 2017

Nama : Rusmini
Umur : 45 tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin: Perempuan
Status : Menikah
Pekerjaan : -
Alamat : Gunung Megang, Muara Enim
Masuk IGD : 2 November 2017
Batuk darah sejak 1 minggu SMRS
 ± 3 hari SMRS pasien mengaku mengalami batuk
berdahak, dahak berwarna keputihan, darah (-),
konsistensi kental, sebanyak 3-5x/hari. Batuk terjadi
tidak menentu, hilang-timbul, tidak dipengaruhi
aktivitas dan cuaca. Keluhan disertai sesak (+) yang
dirasakan bila pasien batuk, dan tidak dipengaruhi
cuaca, suhu, emosi. Pasien juga mengaku demam
(+) yang dirasakan sebagai agak tinggi, hilang-timbul.
Berkeringat malam hari (+). Keluhan lain seperti pilek
(-), nyeri kepala (-), lemas (+), mual dan muntah (-).
Pasien tidak berobat.
 ± 1 minggu SMRS pasien merasa batuk dan sesak
semakin hebat. Pasien mulai batuk bercampur darah
sebanyak ± ½ SDT setiap batuk. Pasien mulai
merasakan lemas, pandangan berkunang-kunang,
pusing. Nafsu makan menurun, berat badan turun.
Pasien akhirnya datang ke IGD.
Riwayat penyakit paru sebelumnya disangkal
Riwayat asma disangkal
Riwayat darah tinggi disangkal
Riwayat kencing manis disangkal
 Riwayat keluhan serupa di keluarga disangkal
 Riwayat kencing manis dan darah tinggi
disangkal
 Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos mentis
 Tekanan darah : 90/60 mmHg
 Nadi : 68x/menit, irama reguler,
isi dan tegangan kurang
 Pernapasan : 30x/menit, regular
 Suhu tubuh : 37,2oC
 Kepala
Normosefali, simetris, warna rambut hitam,
alopesia (-)
 Mata
Edema palpebra (-), konjungtiva palpebra pucat
(+/+), sklera ikterik (-/-), lecet dan memar pada
palpebra dextra, exophthalmus (-), pupil bulat,
isokor, diameter 3 mm, refleks cahaya (+/+)
 Hidung
Tampak luar tidak ada kelainan, septum deviasi (-
), kavum nasi lapang, sekret (+), epistaksis (-)
 Mulut
Bibir kering (+), sianosis (-), gusi berdarah (-), lidah
berselaput (-), atrofi papil (-), Tonsil T1-T1

 Telinga
Tampak luar tidak ada kelainan, kedua meatus
acusticus eksterna lapang Kedua meatus akustikus
eksternus tak ada kelainan, tophi (-), nyeri tekan
tragus(-), keluar cairan telinga (-), sekret (-), nyeri
tekan mastoid (-)

 Leher
JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB dan kelenjar tiroid
(-)
 Thoraks
 Paru
Inspeksi : statis-dinamis simetris, sela iga
melebar -/-, retraksi dinding dada (+)
Palpasi : stem fremitus kanan=kiri, nyeri
tekan (-)
Perkusi : sonor
Auskultasi:vesikuler (+), ronkhi (+), wheezing
(-).
 Jantung
Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : iktus cordis teraba
Perkusi : batas jantung atas ICS II, kanan LPS,
kiri linea midklavikularis sinistra ICS V
Auskultasi : BJ I&II (+) reguler, Gallop (-),
murmur (-)
 Abdomen
Inspeksi : tampak perut datar, tidak ada
venektasi
Auskultasi : BU (+) normal,3x/menit
Palpasi : nyeri tekan (-), hepar dan lien
tidak teraba
Perkusi : Timpani
Ekstremitas
 Superior : Deformitas (-), clubbing finger (-),
Akral hangat, palmar pucat (+/+)
 Inferior :Deformitas (-), edema pretibial (-/-),
akral hangat (-)

Genitalia dan Anus

 Tidak diperiksa
◦ Hb 6,8gr/dL
◦ WBC 12.300/uL
◦ RBC 3,8juta/uL
◦ Plt 323.000/uL
◦ Ht 43%
DIAGNOSIS SEMENTARA

Hemoptoe ec TB paru

DIAGNOSIS BANDING

Hemoptoe ec malignansi paru

Non-farmakologis
 Bed rest
 Oksigenasi dengan nasal kanul (5l/menit)

 Farmakologis
 IVFD RL gtt x/menit
 Inj. Cefoperazone 1gr/12 jam
 Inj. Asam Traneksamat 500mg/8 jam
 Vitamin K 1 tab/8 jam
 Paracetamol 500mg/8 jam
 Ambroxol syr 1C/8 jam
• Rontgen thorax PA
• Sputum BTA
• Quo ad Vitam : Dubia
• Quo ad Functionam : Dubia