Presentasi Jurnal

Effect Of Dexamethasone In Reducing Headache

After Spinal Anesthesia In Cesarean Section
 Pendahuluan

• Sebagian besar kelahiran sesar di Amerika Serikat dilakukan dengan

anestesi spinal, epidural atau umum.
• Regional anestesi akan dibuat dengan suntikan anestesi lokal di sekitar
saraf tulang belakang yang berasal dari tulang belakang segmen ke saraf
perifer membentuk saraf sensorik bagian tubuh.
• Dalam beberapa tahun terakhir, zat narkotika telah ditambahkan ke
senyawa anestesi lokal untuk meningkatkan efek analgesik, dan
beberapa efek samping anestesi obat-obatan dapat dikurangi.
• Blok saraf regional yang digunakan dalam pengiriman meliputi: blok
epidural lumbal dan cauda kuda blok epidural, blok subarachnoid
(tulang belakang), dan blok podendal
• Obat yang digunakan untuk anestesi lokal, memblokir aksi potensial saraf
selama kontak akson dengan obat-obatan.
• Anestesi local bertindak sebagai permeabilitas ion membran sel untuk
menstabilkan potensi relaksasi, yaitu mengecilkan saraf, lebih sensitif
terhadap obat bius, karena kepekaan serabut saraf individu memiliki
kebalikan sesuai dengan diameter melintang dari serat.
• Oleh karena itu, dalam anestesi regional, rasa sakit karena sentuhan
lembut, rasa sakit, suhu, dan kapasitas untuk mengontrol Vasomotor
mereka melemah lebih cepat dan dengan konsentrasi yang lebih rendah
obat (dibandingkan dengan realisasi tekanan atau aksi saraf motorik otot
rangka).
• Karakteristik lain yang diinginkan dari anestesi lokal termasuk onset
cepat dan mudah sterilisasi. Menurut manfaat dari anestesi spinal di
dibandingkan dengan metode analgesia lainnya dan efeknya yang
rendah, tindakan diambil dengan cepat untuk mengurangi efek
samping
• Setelah anestesi spinal terutama pada wanita hamil muda untuk operasi
caesar, banyak efek samping seperti sakit kepala, sakit punggung,
mual, syok yang terlihat, selain masalah psikologis dan fisik yang
ditimbulkannya termasuk menunda kepulangan dan meningkatkan
pendapatan rumah sakit.
• Sakit kepala setelah tusukan dural, karena kebocoran CSF melalui
lubang di dural, adalah komplikasi pasca operasi awal pada 15%
pasien.
• Sakit kepala dapat mengganggu kehidupan pasien dan dapat terjadi dari
hari ke bulan. Kekhawatiran untuk mencegah termasuk menggunakan
jarum dengan ukuran kecil, menunda bangun dari tempat tidur dan terapi
cairan.
• Entri jarum melintang dan lebih banyak lubang di Dura oleh jarum,
meningkatkan kemungkinan sakit kepala.
• Dalam kasus sakit kepala frontal atau occipital yang meningkat dengan
gerakan atau duduk, itu dikenal sebagai sakit kepala setelah anestesi
spinal
• Nyeri kepala terjadi dari 24 hingga 48 jam setelah operasi. Sakit kepala
setelah anestesi spinal terjadi ketika kebocoran cairan serebrospinal yang
lambat, menyebabkan kontraksi di ruang subarachnoid dan vena melebar
di otak yang sensitif terhadap rasa sakit
• Banyak faktor seperti usia, jenis kelamin, kehamilan dan ukuran jarum
suntik yang terlibat. Dengan bertambahnya usia dan berkurangnya
diameter jarum yang digunakan, insiden komplikasi ini berkurang.
• Jarum berukuran kecil menyebabkan 8 hingga 10 persen penurunan
dalam insiden sakit kepala. Baru-baru ini, dengan pengembangan
ujung jarum spinal chisel Sprotte dan Whitacker, kejadian jenis sakit
kepala ini adalah 1 hingga 2 persen. Sakit kepala tersebut sembuh
secara spontan dalam beberapa hari hingga seminggu, tetapi
berdasarkan laporan, ini komplikasi tetap ada selama beberapa bulan.
Perawatan pada kasus yang parah adalah injeksi 10 hingga 20 ml segar
darah dari pasien untuk menutup drop defect adalah Dura.
 Materi dan metode

• Penelitian ini merupakan studi intervensi yang dilakukan oleh uji klinis.
Semua wanita yang menjalani bedah caesar di pusat pendidikan dan
medis Dezyani di ASA1, ASA2 dari Anestesiologi. Saat
mempersiapkan penelitian adalah dari Bahman 1st 1387 hingga
Mordad 1st 1388.
• Kriteria Inklusi pasien yang menjalani operasi caesar, kerjasama yang
baik dengan tim, persetujuan pasien untuk penelitian. Kriteria eksklusi
adalah efek suntikan yang tidak disengaja dan tidak terduga yang
mungkin memerlukan perawatan khusus.
• Ukuran sampel untuk setiap kelompok ditentukan menjadi 50.
Sehingga yang pertama adalah kelompok yang menerima normal saline
dan kelompok kedua adalah kelompok deksametason penerima.
• Pasien secara acak dirancang untuk dua kelompok. Kandidat yang baik untuk
anestesi regional meliputi: Wanita yang sehat dan matang dan kandidat yang
buruk termasuk, wanita muda, dan risiko medis yang tidak stabil secara
mental atau berat (seperti preeklampsia - eklamsia, hipotensi atau
hipovolemia).
• Jumlah total pasien adalah 100 yang secara acak dibagi menjadi dua
kelompok 50. Perfusi saline normal digunakan pada kelompok pertama.
Deksametason 0,2 mg / Kg intravena disuntikkan dalam kelompok kedua
simultan atau sebelum anestesi spinal dan nyeri diamati sampai debit.
Sebelum dan sesudah perawatan, nyeri diminta dan dicatat menurut skala
analog visual (VAS) yang dinilai dari nol hingga sepuluh.
• Tidak Ada Nyeri: Nol, Ringan: satu - dua – tiga, Sedang: empat - lima - enam
– tujuh, Berat: delapan - sembilan – sepuluh. Jawaban pasien dicatat dengan
skor. Hal ini dilakukan dengan menggunakan SPSS 11,5 dan perangkat lunak
Kay2.
 Hasil
• Total pasien adalah 100 yang secara acak dibagi menjadi dua kelompok
masing-masing 50. Keparahan sakit kepala dinyatakan dalam bentuk
berikut. Tidak Ada Nyeri: Nol, Ringan: satu - dua – tiga, Sedang: empat -
lima - enam – tujuh, Berat: delapan - sembilan – sepuluh. Pada kelompok
pertama yang hanya menggunakan saline normal, 42 pasien tidak
mengalami nyeri atau nol (84%), 1 pasien mengalami nyeri ringan (2%),
2 pasien dengan nyeri sedang (4%) dan 5 pasien dengan nyeri berat (10
%).
• Pada kelompok kedua yang menggunakan deksametason, 47 pasien tanpa
nyeri atau nol (94%), 2 pasien dengan nyeri ringan (4%), 1 pasien (2%),
nyeri sedang dan tidak ada yang menderita nyeri berat (0%). Di rumah
sakit Dezyani, semua pasien dikunjungi oleh dokter kandungan dan
biasanya dipulangkan dalam 12-24 jam setelah operasi jika tidak ada
masalah dan jika ada sakit kepala, mereka diikuti sampai sore dan mereka
akan keluar setelah sakit kepala dirawat.
• Dalam sampel 100 pasien, 11 pasien mengalami sakit kepala yang
semuanya tanpa rasa sakit pada sore hari, dan keluar tanpa membuang
waktu atau biaya ekstra dari biasanya. Sakit kepala sesaat setelah
anestesi spinal tidak berpengaruh pada biaya dan rawat inap di rumah
sakit pasien.
• Uji statistik dilakukan untuk hipotesis. Usia rata-rata kelompok kontrol
adalah 25,9 dengan SD = 41/4 dan usia rata-rata kelompok
dexamethasone adalah 26 dengan SD: 4,51, perbedaan antara kedua
kelompok tidak signifikan secara statistik, menunjukkan bahwa
pengacakan dilakukan dengan baik. Dan hipotesis kami bahwa
keparahan sakit kepala setelah anestesi spinal menurun dengan injeksi
dexamethasone pada pasien cesar tidak dikonfirmasi.
 Hasil

Metode terapi Grup 1 Grup 2

Keparahan nyeri Normal saline dexamethason

% Angka % Angka

Tidak nyeri (0) 84 42 94 47

Nyeri Ringan (1-2-3) 2 1 4 2

Nyeri Sedang (4-5-6-7) 4 2 2 1

Nyeri Berat (8-9-10) 10 5 0 0

 Grup 1 Grup 2
Nyeri p-value
Angka % Angka %

Ya 42 84 47 94 0.1

Tidak 8 16 3 6
Gambar 1. Perbandingan insiden keparahan nyeri dalam %
Gambar 2. Perbandingan insiden keparahan nyeri dalam angka
 Diskusi
• Setelah anestesi spinal terutama pada wanita hamil muda untuk operasi
caesar, banyak efek samping seperti sakit kepala, sakit punggung, mual,
syok yang terlihat, selain masalah psikologis dan fisik mereka
menyebabkan jadal pemulangan tertunda dan peningkatan biaya rumah
sakit. Sakit kepala dapat mengganggu kehidupan pasien dan dapat
berlangsung dari hari ke bulan.
• Kekhawatiran untuk mencegah termasuk menggunakan jarum dengan
ukuran kecil, penundaan bangun dari tempat tidur dan terapi cairan.
Masuknya jarum melintang dan lebih banyak lubang di dura oleh jarum,
meningkatkan kemungkinan sakit kepala. Dalam kasus sakit kepala
frontal atau occipital yang meningkat dengan gerakan atau duduk, itu
dikenal sebagai sakit kepala setelah anestesi spinal.
• Nyeri kepala terjadi dari 24 hingga 48 jam setelah operasi. Sakit kepala
setelah anestesi spinal terjadi ketika kebocoran cairan serebrospinal yang
lambat, menyebabkan kontraksi di ruang subarachnoid dan vena yang
membesar di otak yang sensitif terhadap nyeri. Baru-baru ini, dengan
pengembangan jarum spinal ujung pahat baru, insiden jenis sakit kepala
ini adalah 1 hingga 2 %.
• Sakit kepala menghilang secara spontan dalam beberapa hari hingga
seminggu, tetapi berdasarkan laporan, komplikasi ini tetap ada selama
beberapa bulan. Perawatan pada kasus yang parah adalah penyuntikan
10 hingga 20 ml darah segar dari pasien untuk menutup drop defect
yaitu Dura.
• Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Tavakol dan rekan kerja,
menggunakan deksametason untuk mengurangi rasa sakit anestesi spinal
dalam kasus rasa sakit tidak membaik dengan obat yang biasa,
menyebabkan pemulihan cepat, jadwal pemulangan cepat, dan karena itu
mengurangi biaya rumah sakit.
• Kelompok pertama dari 50 pasien yang menerima saline saja
digunakan, masing-masing 42 pasien dengan nol nyeri atau nyeri
(84%) , 1 pasien nyeri ringan (2%), 2 pasien dengan nyeri sedang (4%)
dan 5 nyeri berat (10%). Pada kelompok pertama (50 pasien) yang
hanya menggunakan saline normal, 42 pasien tidak mengalami nyeri
atau nol (84%), 1 pasien mengalami nyeri ringan (2%), 2 pasien
dengan nyeri sedang (4%) dan 5 pasien dengan sakit parah (10%).
Pada kelompok kedua (50 pasien) yang menggunakan deksametason,
47 pasien tanpa nyeri atau nol (94%), 2 pasien dengan nyeri ringan
(4%), 1 pasien (2%) nyeri sedang dan tidak ada yang menderita nyeri
berat ( 0%).
• Pada Nuyan Ashraf dan rekan-rekannya mempelajari efek dari
hidrokortison intravena dalam mengurangi sakit kepala setelah anestesi
spinal dievaluasi dalam studi double-blind. Itu menunjukkan efek
positif dari hydro cortisone dalam mengurangi sakit kepala pada pasien
kasus dibandingkan pada pasien kontrol.
• Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Haghbin dan rekan, hasil
penelitian menunjukkan bahwa propranolol lebih efektif daripada
acetaminophen dalam mengontrol rasa sakit pada sakit kepala setelah
anestesi spinal. Oleh karena itu pada orang yang tidak memiliki
kontraindikasi, propranolol dapat digunakan sebagai pengobatan untuk
sakit kepala setelah anestesi spinal.
• Dalam penelitian ini alasan memilih pasien dengan kondisi yang
disebutkan adalah untuk mencegah kemungkinan dampak penyakit
sistemik dengan efek samping pada rasa sakit.
• Kelompok pertama dari 50 pasien yang menerima saline saja
digunakan, masing-masing 42 pasien dengan nol nyeri atau nyeri
(84%) , 1 pasien nyeri ringan (2%), 2 pasien dengan nyeri sedang (4%)
dan 5 nyeri berat (10%). Pada kelompok pertama (50 pasien) yang
hanya menggunakan saline normal, 42 pasien tidak mengalami nyeri
atau nol (84%), 1 pasien mengalami nyeri ringan (2%), 2 pasien
dengan nyeri sedang (4%) dan 5 pasien dengan sakit parah (10%).
Pada kelompok kedua (50 pasien) yang menggunakan deksametason,
47 pasien tanpa nyeri atau nol (94%), 2 pasien dengan nyeri ringan
(4%), 1 pasien (2%) nyeri sedang dan tidak ada yang menderita nyeri
berat ( 0%).
• Menurut uji statistik yang dilakukan untuk hipotesis dan tidak
mendapatkan konfirmasi, tidak disarankan untuk menggunakan obat
untuk mencegah sakit kepala setelah anestesi spinal. Juga dalam
penelitian kami, kejadian sakit kepala setelah anestesi spinal tidak
berpengaruh pada lamanya pasien tinggal dan biaya rumah sakit. Secara
keseluruhan, penelitian yang dilakukan sejauh ini mengungkapkan jika
ada sakit kepala setelah anestesi spinal, injeksi dexamethasone atau
hidrokortison mengurangi keparahan sakit kepala sehingga mengurangi
waktu dan biaya rawat inap.
• Dalam penelitian ini menyadari bahwa injeksi pencegahan
dexamethazone tidak berpengaruh pada penurunan kejadian sakit kepala,
oleh karena itu kami sarankan untuk tidak menggunakan deksametason
untuk mencegah sakit kepala setelah anestesi spinal. Hal lain adalah
bahwa dalam penelitian kami tidak ada waktu rawat inap dan biaya
pasien yang lebih dari biasanya dan menurut penelitian serupa tampaknya
alasannya adalah jumlah sampel yang sedikit dan kami dapat mencapai
hasil yang lebih baik dengan meningkatkan jumlah sampel.
TERIMA KASIH