0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
48 tayangan40 halaman
Penelitian ini membandingkan efikasi besi sukrosa intravena dan fumarat besi oral untuk mengobati anemia defisiensi besi pada kehamilan. Hasilnya menunjukkan bahwa besi sukrosa intravena lebih efektif dalam meningkatkan hemoglobin dan feritin serum dibandingkan dengan fumarat besi oral. Besi sukrosa intravena juga menghasilkan peningkatan hemoglobin dan feritin serum yang lebih besar.
Penelitian ini membandingkan efikasi besi sukrosa intravena dan fumarat besi oral untuk mengobati anemia defisiensi besi pada kehamilan. Hasilnya menunjukkan bahwa besi sukrosa intravena lebih efektif dalam meningkatkan hemoglobin dan feritin serum dibandingkan dengan fumarat besi oral. Besi sukrosa intravena juga menghasilkan peningkatan hemoglobin dan feritin serum yang lebih besar.
Penelitian ini membandingkan efikasi besi sukrosa intravena dan fumarat besi oral untuk mengobati anemia defisiensi besi pada kehamilan. Hasilnya menunjukkan bahwa besi sukrosa intravena lebih efektif dalam meningkatkan hemoglobin dan feritin serum dibandingkan dengan fumarat besi oral. Besi sukrosa intravena juga menghasilkan peningkatan hemoglobin dan feritin serum yang lebih besar.
Sebuah uji case control secara acak • Background : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efisiensi, keamanan dan tolerabilitas dari besi sukrosa intravena dengan fumarat besi oral pada anemia defisiensi pada usia 14 sampai 34 minggu kehamilan. • Metode: Sebuah uji coba terkontrol secara acak dilakukan melibatkan 112 pasien yang menghadiri klinik antenatal di Shri BMPatil Medical College Hospital, Bijapur dari Oktober 2011 hingga Agustus 2012, dengan kadar hemoglobin antara 70-110 g / L dan serum feritin <15 ng / ml . • Pada kelompok intravena, 200 mg besi sukrosa diberikan dalam 100 ml 0,9% natrium klorida per hari. Peserta dalam kelompok oral diberi 200 mg fumarat besi per hari. Ukuran hasil utama untuk uji coba, kadar hemoglobin dan serum feritin diukur setelah 4 minggu. Signifikansi statistik dinilai menggunakan Student's t-test • Hasil: Perubahan hemoglobin pada wanita yang menerima besi intravena lebih tinggi dibandingkan dengan fumarat besi oral 22 ± 11,5 g / L vs 12 ± 9 g / L (p <0,0001). Demikian pula perubahan serum feritin secara signifikan lebih tinggi pada wanita yang menerima intravena besi dibandingkan dengan besi oral. • 55% peserta dalam kelompok intravena mengalami perbaikan dalam hemoglobin lebih dari 20 g / L dibandingkan dengan hanya 11% dari roup terapi oral.48% pasien dalam kelompok IV menunjukkan peningkatan kadar feritin antara 51 hingga 100 ng / ml dalam perbandingan hanya 3,5% dalam grup oral. Sukrosa besi intravena efektif dalam koreksi anemia pada kehamilan atau penipisan besi. • Kesimpulan: Sukrosa besi intravena lebih efektif daripada 200 mg fumarat besi harian dalam meningkatkan penyimpanan besi maternal. Latar belakang • Anemia defisiensi besi adalah bentuk paling umum dari anemia di seluruh dunia dan juga gangguan nutrisi yang paling umum di dunia. Keseluruhan angka global untuk insidensi anemia gestasional adalah 25% [1]. WHO (World Health Organization) memperkirakan bahwa prevalensi anemia di negara maju dan berkembang pada wanita hamil adalah 14% di negara maju dan 51% di negara berkembang dan 65 hingga 75% di India [2]. • Ini adalah penyebab langsung dari 20% kematian ibu di India [3] dan penyebab tidak langsung pada 20% hingga 40% kematian ibu [4]. Anemia mengganggu pertumbuhan intrauterus normal yang menyebabkan kematian janin dan kematian perinatal. Hal ini terkait dengan peningkatan persalinan prematur (28%), preeklamsia (31%) dan sepsis ibu [5]. • Selama beberapa tahun terakhir, berbagai persiapan oral, intramuskular dan intravena dari besi telah digunakan untuk koreksi IDA (Iron Deficiency Anemia) pada pasien hamil [6]. Pilihan pertama dalam pengobatan anemia defisiensi besi untuk hampir semua pasien adalah penggantian zat besi oral karena efektivitasnya, keamanan, dan biaya yang lebih rendah [6] • Masalah utama dengan terapi besi oral dalam bentuk besi klasik adalah tolerabilitas yang buruk dan hingga 40% tingkat reaksi yang merugikan [7]. Keluhan yang paling umum adalah mual, sakit perut, diare dan sembelit. • Efek samping sistemik berat yang terkait dengan dextran besi dan besi glukonat membatasi penggunaan besi intravena. Besi sukrosa kompleks (ISC) adalah obat yang relatif baru, yang digunakan secara intravena untuk koreksi IDA [8]. • Besi sukrosa kompleks adalah molekul yang banyak digunakan dan aman, yang telah menjadi perhatian utama untuk mencegah anemia defisiensi besi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efektifitas, keamanan dan tolerabilitas dari besi sukrosa intravena dengan fumarat besi oral pada anemia defisiensi besi selama 14 sampai 34 minggu kehamilan Methods : • Dalam penelitian ini, informed consent tertulis untuk partisipasi dalam penelitian ini diperoleh dari semua peserta. Sebuah penelitian terkontrol acak prospektif dilakukan dari Oktober 2011 hingga Agustus 2012 di departemen Obstetri dan Ginekologi, Shri B M Patil Medical College dari B.L.D.E University, Bijapur. • 112 wanita hamil antara 14 hingga 34 minggu kehamilan dipelajari. Kriteria inklusi adalah tingkat hemoglobin antara 70 sampai 110 g / L, serum feritin kurang dari 15 ng / ml, usia 18 hingga 45 tahun, kehamilan tunggal. Kriteria eksklusi adalah pasien dengan riwayat kecenderungan perdarahan, riwayat transfusi darah dalam 120 hari sebelumnya, hemoglobinopati atau gangguan sel darah merah lainnya, kondisi alergi atau asma, status inflamasi akut • Sebagai alternatif, pasien ditugaskan untuk 2 kelompok (Grup A - Kelompok Oral, Grup B - Kelompok intravena) dengan metode pengacakan sederhana, dan 56 pasien dalam setiap kelompok dipelajari. Dalam kelompok oral, pasien menerima dua tablet fumarat besi, masing- masing mengandung 100 mg zat besi setiap hari selama 4 minggu. 5 mg asam folat per hari ditambah dengan pengobatan ini. Pasien diberitahu untuk mencatat kepatuhan pengobatan dengan hati-hati pada kalender yang disediakan untuk tujuan itu. • Perempuan diminta untuk membawa kembali bungkus kosong dan ditanya tentang asupan tablet dan warna tinja untuk memastikan bahwa mereka mengkonsumsi tablet. Pada kelompok intravena, dosis total besi sukrosa yang akan diberikan dihitung dari rumus berikut - Dosis total yang diperlukan = berat dalam kg × (target Hb dalam g / L - Hb Aktual dalam g / L) × 0,24 + 500 mg. dibulatkan ke kelipatan terdekat dari 100 mg [6]. • Dosis kompleks besi sukrosa ini diberikan sebagai 200 mg (besi unsur) dalam 100 ml 0,9% natrium klorida intravena selama 20 hingga 30 menit setiap hari hingga dosis total. Tidak ada dosis uji yang diberikan [9]. • Perawatan ini dilengkapi dengan 5 mg asam folat setiap hari selama 4 minggu untuk mencegah kekurangan asam folat dan untuk menghilangkan pengaruh defisiensi semacam itu pada hasil. Pemberian tambahan zat besi secara oral dikeluarkan selama 4 minggu penelitian. Kedua kelompok dimonitor baik secara klinis, reaksi biologis dan negatif yang terkait dengannya. Selain data yang diperlukan pada awal studi pemantauan biologis dilakukan pada inklusi (hari 0). • Pengukuran yang tercatat adalah: - hemoglobin%, hitung darah lengkap, feritin serum, analisis urin, apusan perifer untuk tipe anemia. Setelah 4 minggu pada hari ke 30, kadar hemoglobin dan serum feritin diulang pada kedua kelompok. Hasil penelitian dinyatakan sebagai mean ± standar deviasi. Selanjutnya, untuk menguji signifikansi perbedaan antara oral dan I.V. cara pengobatan dalam kasus semua parameter, tes T siswa digunakan untuk memverifikasi signifikansi statistik. Results and discussion • Dari 112 pasien, 52% pasien antara 21 sampai 25 tahun seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 1 dan kebanyakan dari mereka adalah multigravida antara periode 31 hingga 34 minggu kehamilan. • Berat wanita di kedua kelompok sebanding dan perbedaannya tidak signifikan secara statistik (T = 1,63, nilai P <0,104). Seperti yang digambarkan pada Tabel 1, peningkatan substansial pada Hemoglobin diamati pada grup A (besi oral) meningkat dari 91,4 ± 11 menjadi 106,5 ± 10,3 g / L (Mean ± SD) serta pada grup B (besi intravena) meningkat dari 89 ± 10.7 hingga 106.4 ± 13 g / L (Mean ± SD) setelah 4 minggu dengan nilai P menjadi <0,0001 yang sangat signifikan. • Demikian pula ada perbedaan yang sangat signifikan dalam kadar feritin serum setelah 4 minggu pengobatan pada kedua kelompok dengan nilai P menjadi <0,0001 yang lagi sangat signifikan seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2. • Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal peningkatan kadar hemoglobin setelah 4 minggu pengobatan antara kelompok A (Oral Besi) dan kelompok B (besi intravena) dengan nilai T 0,096 dan nilai P menjadi <0,932 yang tidak signifikan secara statistik di mana seperti pada besi intravena ada perbedaan yang sangat signifikan dalam tingkat feritin serum setelah 4 minggu pengobatan dibandingkan dengan besi oral dengan nilai T 5,37 dan nilai P menjadi <0,0001 yang sangat signifikan seperti yang ditunjukkan pada Tabel 3. • Perubahan Hb% dalam kelompok B (Kelompok IV) adalah 22 ± 11,5 g / L (Mean ± SD) yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan hanya 12 ± 9,1 g / L (Mean ± SD) di grup A (kelompok Oral) dengan nilai T 4,67 dan nilai P menjadi <0,0001 yang signifikan secara statistik. Perubahan serum ferritin dalam kelompok B (kelompok IV) adalah 112,17 ± 98,15 ng / ml (Mean ± SD) yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan hanya 22,71 ± 11,32 ng / ml (Mean ± SD) dalam kelompok A (kelompok Oral) dengan nilai T5,11 dan nilai P menjadi <0,0001 yang kembali signifikan secara statistik. • Perbandingan hasil pengobatan besi oral dibandingkan dengan besi IV sukrosa ditunjukkan pada Gambar. 2. 18 pasien (32%) yang mengambil besi oral mengalami peningkatan Hb 11 sampai 20 g / L, sedangkan 31 pasien (55% ) pada kelompok besi IV sukrosa menunjukkan peningkatan yang lebih besar> dari 20 g / L dan kenaikan tersebut hanya terlihat pada 6 pasien (11%) dari kelompok besi oral. Perbedaan respon sangat signifikan (p <0,0001). Seperti yang digambarkan pada Gambar. 3 dari 56 pasien yang diobati dengan besi oral, 54 pasien (96%) menunjukkan peningkatan kadar feritin serum hingga 50 ng / ml dan hanya 2 pasien (3,5%) mengalami peningkatan serum feritin antara 51 sampai 100 ng / ml sedangkan pada kelompok IV 27 pasien (48%) menunjukkan peningkatan kadar feritin serum antara 51 hingga 100 ng / ml. 10 pasien yang diobati dengan besi IV (18%) mengalami peningkatan serum feritin oleh 101 hingga 150 ng / ml dan 8 pasien (14%) mengalami peningkatan serum ferritin lebih dari 200 ng / ml dan tidak ada pasien dalam kelompok yang diterapi secara oral. memiliki peningkatan kadar feritin serum> 100 ng / ml • . Perbedaan respon sangat signifikan (p <0,0001). Di Grup B, mereka yang diobati dengan I.V besi sukrosa 6 pasien memiliki efek samping ringan seperti terbakar, nyeri dan bengkak di tempat suntikan. Di Grup A, mereka yang diobati dengan fumarat besi oral, 14 pasien memiliki efek samping dari 8 yang memiliki mual dan muntah, 4 pasien memiliki gastritis dan 2 pasien memiliki gerakan lepas. Dari 14 pasien ini, 8 pasien mengambil tablet mereka secara tidak teratur, kepatuhannya sangat baik. • Dalam penelitian ini diamati bahwa pemberian besi sediaan parenteral meningkatkan hemoglobin dan mengembalikan penyimpanan besi lebih baik daripada ferrous fumarate oral selama pengobatan anemia defisiensi besi pada kehamilan. Perubahan rata-rata kadar hemoglobin dan feritin selama perawatan secara signifikan lebih tinggi pada kelompok besi intravena daripada kelompok besi yang diberikan secara oral. • Besi oral efektif, aman, biaya rendah, tetapi mungkin ada kegagalan dalam keefektifan karena tidak patuh, achlorhydria, penyakit radang usus, atau perdarahan yang tidak diketahui. Ketidakpatuhan sebagian besar terkait dengan efek samping. 10 hingga 40% pasien [10] menderita efek gastrointestinal yang merugikan - konstipasi, diare, ketidaknyamanan epigastrium, mual, nyeri perut yang parah dan muntah. Mereka dapat dikurangi dengan makanan, tetapi makanan mengurangi penyerapan sebesar 10 hingga 40%. • Senyawa dekstran besi stabil, kompleks kuat dengan berat molekul yang relatif tinggi, paruh waktu yang panjang dan pelepasan yang relatif lambat. Reaksi anafilaktik yang mengancam jiwa (kolaps kardiovaskular mendadak, gagal napas) terjadi pada 0,1 hingga 2% pasien yang diobati dengan produk ini. 30% pasien menderita efek samping termasuk demam, arthritis, urtikaria. Hal ini terkait dengan radang sendi sehingga kontraindikasi pada rheumatoid arthritis. Besi sukrosa kompleks tampaknya aman dengan efek samping yang lebih sedikit dan lebih ringan bahkan pada pasien dengan rheumatoid arthritis [11]. Besi intramuskular, kompleks asam sitrat besi- sorbitol menyebabkan rasa logam pada lidah, mual, muntah dan nyeri di tempat suntikan [2]. Persiapan besi parenteral lain yang tersedia adalah besi glukonat, sitrat besi tetapi ditemukan menyebabkan nekrosis hati berat dan panjang [12, 13]. Sukrosa besi milik kompleks besi tipe kuat sedang (massa molekul antara 30.000 dan 100.000 ). • Dalam pengaturan tingkat pengiriman besi proliferasi sumsum ke sumsum merupakan faktor utama. Sifat farmakokinetik besi dekstran dan sukrosa besi berbeda. Dextran besi memiliki waktu paruh 3 sampai 4 hari sedangkan sukrosa besi memiliki waktu paruh terminal sekitar 5 sampai 6 jam dan dengan cepat dibersihkan dari serum dan dengan demikian cepat tersedia untuk eritropoiesis [9, 14]. Hal ini ditunjukkan dalam penelitian yang pada pasien ginjal dengan IDA berat, 70-97% dari besi digunakan untuk eritropoiesis dengan hanya eliminasi 4-6% [15]. Konsentrasi hemoglobin dengan sukrosa besi intravena lebih cepat meningkat dibandingkan besi oral dan dextran besi intramuskular [9]. • ISC memiliki berat molekul kecil maka anafilaksis sangat jarang. Sampai sekarang, hanya satu kasus reaksi anafilaksis yang mungkin telah dijelaskan. ISC diambil terutama oleh sistem retikuloendotelial dan tidak mungkin bahwa itu akan diambil oleh sel-sel parenkim hati, ginjal, kelenjar adrenal atau organ lain, maka, toksisitas organik seperti pankreas, miokardial atau hemosiderosis hati kurang mungkin bahkan dengan besi kompleks sukrosa berlebih. Dalam studi acak, prospektif, terbuka yang dilakukan oleh Bayoumeu et al. [6] pada tahun 2002, 24 wanita diberikan sukrosa besi intravena dalam 6 suntikan IV lambat pada hari 1, 4, 8, 12, 15 dan 21 dengan maksimum 200 mg zat besi setiap kali dan 23 wanita diberi 240 mg besi oral sulfat. Peningkatan hemoglobin diamati pada hari ke 30 di kedua kelompok oral dan I.V (Tidak signifikan) tetapi serum feritin lebih tinggi pada kelompok IV (P <0,001). Demikian pula dalam penelitian kami juga ada perbedaan yang sangat signifikan dalam kadar feritin serum setelah 4 minggu pengobatan (P <0,0001) dibandingkan dengan kelompok oral sedangkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hal kenaikan Hb setelah 4 minggu pengobatan antara oral dan IV kelompok. Al Momen dkk. [11] pada tahun 1996 melaporkan temuan serupa seperti dalam penelitian kami. Mereka membandingkan 52 wanita yang diobati dengan sukrosa besi intravena 200 mg dalam 100 ml normal saline setiap hari sampai total dosis terpenuhi dan 59 wanita diobati dengan 300 mg sulfat besi oral dan menemukan bahwa perawatan intravena menghasilkan kadar hemoglobin yang lebih tinggi dalam periode yang lebih pendek dibandingkan dengan oral. kelompok perlakuan (rata-rata 6.9 berbanding 14.9 minggu). Namun, dalam penelitian mereka 30% dari pasien memiliki kepatuhan yang buruk dengan pengobatan oral sedangkan hanya 14% pada kelompok oral dalam penelitian kami mengambil tablet secara tidak teratur, jika tidak, kepatuhannya sangat baik dengan fumarat besi. • Dalam sebuah studi oleh Dede dkk. [17] pada tahun 2004, 50 pasien dimasukkan dalam kelompok besi IV (200 mg dalam 100 ml saline normal setiap hari sampai dosis total terpenuhi) dan 25 pasien dimasukkan dalam kelompok oral ferro sulfat (300 mg tablet mengandung 60 mg unsur besi tiga kali setiap hari). • Sampel darah diambil untuk mengevaluasi kadar Hb, serum ferritin, serum besi, CRP (C-Reactive Protein), MCV (Mean corpuscular volume), TIBC (Total kapasitas pengikatan besi) sebelum dimulainya terapi dan pada hari ke 7 dan 28. Hal ini ditunjukkan dalam penelitian bahwa terapi besi intravena dengan kompleks besi sukrosa secara signifikan meningkatkan kadar feritin serum dalam waktu singkat dengan efek samping yang lebih sedikit daripada terapi besi oral pada wanita dengan anemia defisiensi besi post partum. • Hasil dari penelitian ini serupa dengan penelitian kami. Dosis total besi sukrosa dapat diberikan dalam waktu singkat. Perawatan ini tentu akan membantu mengurangi risiko transfusi darah homolog selama periode peripartum jika digunakan dalam waktu. Secara keseluruhan, besi sukrosa tampaknya merupakan pilihan pengobatan tanpa efek samping yang serius yang ditunjukkan pada koreksi anemia yang cepat pada kehamilan atau pemulihan penyimpanan besi maternal. Conclusion • Intravenous iron Sucrose Complex (ISC) aman dan efektif dalam pengobatan anemia defisiensi besi selama kehamilan. Sukrosa besi intravena merupakan persiapan zat besi yang paling menjanjikan untuk digunakan dalam kebidanan karena aman, efektif dan mudah diberikan. TERIMAKASIH