Demam berdarah

dengue pada anak

Balqis basharudin 102014234
 Skenario 4
 Seorang anak perempuan berusia 6 tahun dibawa oleh
ibunya ke puskesmas kerana demam seja 3 hari yang lalu .
 anamnesis
 Keluhan utama : demam sepanjang hari

 Keluhan tambahan :diare (-) konstipasi (-) batuk (-) pilek

(-) ruam kulit (-) pendarah gusi (-) mimisan (-). Bab hitam

 Tidak ada keluar ke kota

 Tetangga ada yang mengalami penyakit yang sama

 Pemeriksaan fisik
 Keadaan umum: tampak sakit sedang

 Kesadaran : compos mentis

TTV Hasil Nilai Normal
0 0 0
Suhu 39 C 36,6 C-37,2 C
Nadi 110 x/menit 70-110 x/menit
Pernapasan 22 x/menit 18-25 x/menit
Tekanan Darah 110/70 mmHg 80-100/60 mmHg

 Uji Turniquet : pteciae sebanyak 25

 Pemeriksaan head to toe

• Tongue (-)

• Faring : hiperemis (-)

• Tonsil : T2T2

• Torak :simetris , retikuler

• Nafas : ronki ( -) wheezing (-)

• Abdomen : datar , hepatomegali

• Ekstrimitas : CRT : 2 detik, Akral hangat

 Pemeriksaan penunjang
 Pemeriksaan labotarium

Jenis Pemeriksaan Hasil Normal

Hemoglobin 11 g/dL 11,5-12,5 g/dL
Hematokrit 40 % 33-38 %
Trombosit 85.000 µ/L 150 ribu-400 ribu µ/L
Leukosit 4.000 µ/L 4000-10.000 µ/L
NS1 +

 Imunoserologi : pemeriksaan IgM dan IgG terhadap

dengue.
 Diagnosis banding
penyakit Etiologi Gejala Diagnosis
Demam tipoid • Salmonella • Demam lebih dari 7 hari • Kultur
typhi • Demam ini sifatnya ialah meningkat perlahan-lahan terutama • Pemeriksaan serologi widal
pada sore dan malam hari.
• gejala khas :diare, anoreksia, mual, muntah, batuk dan
epiktasis.
Demam • genus virus • demam mendadak • antibodi Ig M dan Ig G
cikungunya alfa dari • diikuti munculnya ruam kulit,limfadenopati, artalgia, dalam darah
family myalgia atau artritis
togaviridae • Jarang pendarahan

Demam malaria • family • 3 stadium, yaitu menggigil (15 menit- 1 jam), puncak • Trias malaria ( demam ,
plasmodidae demam (2-6 jam), dan berkeringat (2-4 jam). menggigil ,keringat dingin )
• Demam mereda secara bertahap • Riwayat bepergian
• Splenomegali • Pemeriksaan darah tebal
• Anemia ( P. faciiparum ) dan tipis

Demam campak paramyxovirus • Demam tinggi terus menerus • 3 trias ( demam , batuk ,
• Disertai batuk, ruam, pilek , faring hiperemis , nyeri ruam )
menelan , konjugtivitis. • Bercak koplik
• Identifikasi sel-sel besar
dari apusan nukosa nasal
 Working diagnosis
 Demam dengue berdarah

 Berdasarkan kriteria WHO diagnosis DBD

riwayat demam akut, antara 2-

7 hari satu dari manifestasi perdarahan berikut :

• Uji bendung positif

Trombositopenia • Petekie, ekimosis, atau purpura.
• Perdarahan mukosa
• Hematemesis atau melena.
Satu tanda kebocoran plasma
 DBD Gejala Laboratorium
Derajat I Demam disertai gejala konstitusional Trombositopenia (<100.000
yang tidak spesifik, manifestasi µ/L), bukti ada kebocoran
perdarahan adalah hasil uji tourniquet plasma
positif
Derajat II Gejala derajat I, perdarahan spontan Trombositopenia (<100.000
dalam bentuk perdarahan µ/L), bukti ada kebocoran
kulit/perdarahan lainnya plasma
Derajat Kegagalan sirkulasi dengan manifestasi Trombositopenia (<100.000
III nadi yang lemah dan cepat, µ/L), bukti ada kebocoran
menyempitnya tekanan nadi (20 plasma
mmHg/kurang) atau hipertensi serta
gelisah dan kulit teraba dingin
Derajat Renjatan/syok berat dengan nadi dan Trombositopenia (<100.000
IV tekanan darah yang tidak terdeteksi µ/L), bukti ada kebocoran
plasma
 Etiologi
 Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue
disebabkan oleh :

 virus dengue, yang termasuk dalam genus Flavivirus,

keluarga Flaviviridae
 epidemiologi
 Demam Berdarah Dengue tersebar di wilayah Asia
Tenggara, Pasifik Barat dan Karibia. Indonesia
merupakan wilayah endemis dengan sebaran di seluruh
wilayah tanah air. Insiden DBD di Indonesia antara 6
hingga 15 per. 100.000 penduduk .
Daur hidup Aedes aegypti
 Predisposisi: Kondisi Geografis-Daerah tropis di Pencetus: Kondisi lingkungan (daerah terbuka
Pasifik dan Asia dgn penampungan air-tumbuhan)

Vekto:r Nyamuk Pembawa Virus

Aedes aegypti 8-12 hr penggandaan virus dlm Nyamuk Menggigit (Portal of Entry: kulit)
kelenjar liur nyamuk

Menstimulasi sel darah putih (limfosit: Virus dengue masuk dlm peredaran darah (masa
immunoglobulin, monosit, makrofaq, neotrofil inkubasi 3-14 hr)

Persilangan antibodi-antigen virus

Monosit/makrofaq mengalami fagositosis

dgn sel (replikasi dlm sel)

Pengenalan antigen virus dengue pd

Masuk ke limpa monosit yg terinfeksi Masuk ke sum-sum tulang

Melepaskan sitokin (IL-TNF-Urikonase-

plateler activating factors) melepaskan sel-
sel darah putih & pirogen

Dengue
 plateler activating factors) melepaskan sel-
sel darah putih & pirogen

Dengue

Menyerang sel-sel parenkim hati & Detruksi & infeksi sel-sel darah merah
limpa (apoptesis kematian sel) di sum-sum tulang (platelet
berkurang)

Hepatosplenomegali Trombositopeni

Demam Berdarah Dengue

Permebailitas pembuluh darah

Efusi Pleura Ascites
meningkat (kebocoran vaskuler)

Pemulihan Komplikasi
tatalaksana
  Fase Demam

• Bersifat simtomatik dan suportif yaitu:

• Pemberian cairan oral untuk mencegah dehidrasi seperti jus buah, air teh
manis, sirup, susu, larutan oralit (50 ml/kg BB dalam 4-6 jam pertama)

• Pemberian cairan intravena rumatan

Berat Badan (kg) Jumlah Cairan

10 100/kgBB
Kebutuhan Cairan
10-20 1000 + 50 x kg (diatas 10 kg)
Rumatan.
>20 1500 + 20 x kg (diatas 20 kg)

Umur (tahun) Dosis (mg) Tablet (1 tab: 500 mg)

Pemberian antipiretik <1 60 1/8
1-3 60-125 1/8-1/4
4-6 125-250 1/4-1/2
7-12 250-500 1/2-1
 komplikasi

 Ensefalopati Dengue

 Edema Paru

 Sindrom Syok Dengue

 prognosis
 Bila penanganan dilakukan dengan manajemen medis
yang baik maka prognosisnya baik.

 kebocoran plasma tidak dideteksi lebih dahulu dan tidak

dilakukan penanganan yang tepat sehingga jumlah
trombosit <100.000/ul dan hematokrit meningkat maka
harus mewaspadai terjadinya syok yang dapat berakhir
dengan prognosis yang buruk.
pencegahan
 Kesimpulan
 Demam dengue berdarah adalah disebabkan virus dengue,
yang termasuk dalam genus Flavivirus, keluarga
Flaviviridae Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang maka anak perempuan berusia 6
tahun demam sejak 3 hari yang lalu menderita Demam
Berdarah Dengue (DBD) derajat 1. demam ini harus
diberikan tatalaksana dengan segera dan benar agar tidak
menjadi komplikasi yang parah .