KP 3.5.1.

Demam Tifoid pada Anak

Pendahuluan
• infeksi sistemik kuman Salmonella
• Penyakit endemis di Indonesia
• 75% kasus berumur > 5 tahun
• Gejala klinis anak lebih ringan daripada dewasa
Infeksi Salmonella
• Serotipe yang berhubungan dengan diare
• Serotip yang invasif (deman tifoid = typhus abdominalis) : 94%
disebabkan oleh Salmonella typhi
Faktor-Faktor yang Memengaruhi Perjalanan
Penyakit Infeksi Salmonela
• Barier pejamu
- Lokal : pH, motilitas TGI, flora usus
- Umum : imunitas humoral & selular
• Organisme
- Jumlah bakteri
- Virulensi (serotipe)
• Resisten terhadap antibiotik
Patogenesis
Epitel usus Fagositosis

Lamina propria Respons inflamasi

endotoxin (lokal sistemik)

Multiplikasi Plaque payeri
lokal : inflamasi
sistemik : pengeluaran
Duktus torasikus sitokin
Bakteriemi Primer Sirkulasi
Organ target RES (hati, limpa, ss, tl)
Bakteriemi Sekunder
Organ lain (fenomena metastasis)
Manifestasi Klinis
• Flu like illness, gejala gastrointestinal
• Gejala Invasi ke organ lain
- kesadaran menurun
- hepatospenomegali
- bradikardi relatif
• Fenomena metastasis
- miokarditis, hepatitis
• Fase karier
Gejala Klinis
• Gejala klinis tidak khas
• Demam ≥ 7 hari
• Gejala gastrointestinal
- muntah
- diare/obstipasi
- kembung
• Delirium, kesadaran menurun
• Anak besar menyerupai dewasa
- tampak toksik, dehidrasi
- lidah tifoid
- hepatomegali, splenomegali
Laboratorium
• Darah perifer
- leukopenia, an-eosinofilia
- limfositosis
• Peningkatan LED
• Peningkatan enzim transaminase
• Uji serologi IgM &IgG
(widal tubex)
• Biakan Salmonella typhi (media empedu)
Komplikasi
• Di dalam saluran cerna
- peritonitis
- perdarahan
- perforasi
• Diluar saluran cerna
- ensefalitis
- pneumonia
- meningitis
- osteomielitis
- hepatitis
Pengobatan
• Suportif
- cairan, diet
- elektrolit
- asam basa
• Pengobatan kausal
- medikamentosa (antibiotik, kortikosteroid)
- bedah (pengobatan komplikasi)
Pengobatan Suportif
• Cairan
- rumatan, larutan D5 : NaCL 0.9% (3:1)
- tambah 12.5 % setiap kenaikan suhu 1℃
• Diet
- makan lunak
- kurangi zat yang merangsang
- tidak terlalu ketat
Pengobatan Kausal (2)
• Seftriakson (sefalosporin generasi III)
- 80 mg/kgBB/hari
- intravena, intramuskular, per-infus
- lama pengobatan 5 hari
• Sefiksim (sefalosporin generasi III)
- 20 mg/kgBB/hari
- per-oral
- lama pengobatan 10 hari
Pengobatan Komplikasi
• Perforasi
- laparotomi
• Suportif
- cairan
- koreksi dehidrasi
- koreksi kelainan gas darah
- koreksi kelainan elektrolit
Imunisasi Aktif
• Capsular Vi polysaccharide
- injeksi Typhim Vi, intramuskular
- diberikan pada umur > 2 tahun
- ulangan tiap 3 tahun
• Ty 21-a
- oral Vivotif : 3 dosis interbal selang sehari
- diberikan pada umur > 6 tahun
Pencegahan
• Higiene peroang
• Higiene lingkungan
• Membasmi karier
• Higiene dalam pengasuhan anak
• Penularan di rumah sakit (nosokomial)
• Vaksinasi
PERTUSIS
Pertusis disebut juga
• Whooping cough
• Tussis quinta
• Batuk seratus hari
BORDETELLA PERTUSSIS
• Bakteri batang, gram negatif
• menghasilkan beberapa antigen
Pertusis toxin (PT)
Filamentous hemagglutinogens (FHA)
Pertactine 69-kD
Agglutinogen (AG)
Adenylate cyclase (AC)
Tracheal cytotoxin (TCT)
Patogenesis
• Perlekatan pada bulu getar epitel saluran nafas atas akan
melumpuhkan bulu getar tersebut
• Antigen pertusis menyebabkan penurunan daya tahan
• Kerusakan jaringan saluran nafas setempat
• Gejala utam penumpukan lendir dalam saluran nafas yang berakibat
baruk paroksismal tanpa inspirasi (whoop)
Gejala Klinis
Masa inkubasi 6-20 hari
Ada 3 stadium :
1. Stadium kataralis : gejala menyerupai ISPA
2. Stadium paroksismal/stadium spasmodik
batuk kuat selama ekspirasi 5-10 kali, menimbulkan bunyi
melengking (whoop), muka merah, lidah menjulur, lakrimasi,
muntah, berat badan menurun
3. Stadium konvalesen : masa penyembuhan
Pengobatan
• Rawat untuk bayi <6 bulan
• Antibiotik
- pilihan utama Eritromisin 40-5 mg/kgBB/hari, oral, 4 dosis (maksimal 2 gram),
14 hari
- alternatif Trimethoprim-sulfamethoxazole 6-8 mg/kgBB/hari, oral, 2 dosis
(maksimal 1 gram)
• Suportif : cairan, oksigen, nutrisi