MORNING REPORT IGD RSU HAJI

03 APRIL 2019

Pembimbing : Dr. dr. Bambang Arianto, Sp.B

DM jaga : Alivah Husna
Eldwin Laurenso L
Enita Merry
Eric Romy

SMF BEDAH RSU HAJI SURABAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2019
 DAFTAR PASIEN

No. TANGGAL IDENTITAS DIAGNOSIS

1. 02-04-19 Tn. Affan S dislokasi ulna distal dextra + cf distal radius
dextra barton volar type
2. 02-04-19 An.Valdistyan Cf phalanx proximal digiti 3 sinistra minimal
displaced
3.
4.
5.
6.
KASUS 1
DISLOKASI ULNA DISTAL DEXTRA + CF DISTAL RADIUS DEXTRA BARTON VOLAR TYPE
 IDENTITAS
 Nama : Tn. A S
 No. RM : 864245
 Umur : 21 tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Alamat :
 Agama : Islam
 Suku : Jawa
 Pekerjaan : Mahasiswa
 Jam datang : 11.00 WIB
 Jam pemeriksaan : 10.05 WIB
PRIMARY SURVEY
 Airway dan C-spine : Clear, stabil
 Breathing : Spontan RR 20 x / menit
 Circulation
Nadi : 83 x/menit, reguler
TD : 110/80 mmHg
 Disability
Kesadaran/GCS : CM/ 456
pupil : bulat isokor reflek cahaya +/+
 Exposure : T axilla = 36,1˚C
SECONDARY SURVEY

 Allergy :-
 Medication : -
 Past Illness : -
 Last Meal : makan 02.00 WIB, minum 11.00 WIB
 Event : Jatuh dari motor ke arah kanan, posisi tangan
kanan di setir motor
ANAMNESIS
 Keluhan Utama : pergelangan merasa nyeri tangan kanan waktu digerakkan
 Riw. Penyakit Sekarang :
pasien datang ke igd pukul 11. pasien menabrak pengendara lain dengan kecepatan
50km/jam dan memakai helm lalu pasien jatuh ke kanan dan posisi tangan masih di
setir motor. Pingsan (-), mual (-), muntah (-).
 Riw. Penyakit Dahulu : riwayat operasi pemasangan pen th 2012 pada tangan kanan
 Riw. Penyakit Keluarga : -
 Riw. Sosial : -
STATUS GENERALIS
 Kepala dan leher : A/I/C/D : -/-/-/-
 Cervical spine : dbN
 Thoraks :
Cor
I : Ictus cordis tidak tampak
P : Ictus cordis tidak kuat angkat
P : batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicula line Sinistra
A : S1S2 tunggal, murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Normochest, Jejas (-)
P: Pergerakan dinding dada simetris
P: Sonor kedua lapang paru
A:Vesikuler +/+, Rh-/-, Wh-/-
Abdomen
I : flat, jejas (-)
A : BU + normal
P : soepel, NT (+) lumbal sinistra dan suprapubik
P : tympani
Ekstemitas
Akral hangat kering merah +/+
+/+
Edema -/-
-/-
CRT < 2 detik
STATUS LOKALIS ANTEBRACHII DEKSTRA
 Look: vulnus (-), perdarahan aktif (-), odem (+), hiperemi (-), deformitas
(+), hematom (-), bone expose (-).
 Feel: nyeri tekan (+), hangat (+), krepitasi (-)
 Move : ROM pasif aktif berbatas nyeri
 AVN
 A. radialis (+)
 A. Ulnaris (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Foto antebrachii dextra

FOTO WRIST JOINT
DEXTRA
DIAGNOSIS

 dislokasi ulna distal dextra + cf distal radius dextra

barton volar type
TATALAKSANA

- Bidai
- Injeksi santagesik
KASUS 2
CF PHALANX PROXIMAL DIGITI 3 SINISTRA
 IDENTITAS
 Nama : An.V
 No. RM : 864278
 Umur : 15 tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Alamat : surabaya
 Agama : Islam
 Suku : Jawa
 Pekerjaan : IRT
 Jam datang : 17.30 WIB
 Jam pemeriksaan : 17.45 WIB
PRIMARY SURVEY
 Airway dan C-spine : Clear, stabil
 Breathing : Spontan RR 18 x / menit
 Circulation
Nadi : 78 x/menit, reguler
TD : 110/60 mmHg
 Disability
Kesadaran/GCS : CM/ 456
pupil : bulat isokor reflek cahaya +/+
 Exposure : T axilla = 36,2˚C
SECONDARY SURVEY

 Allergy :-
 Medication : -
 Past Illness : -
 Last Meal : makan 13.30 WIB minum 16.45 WIB
 Event : Jatuh dari motor kearah kiri, punggung kaki kiri
menjadi tumpuan
ANAMNESIS
 Keluhan Utama : nyeri dijari kaki kedua dan ketiga
 Riw. Penyakit Sekarang :
Pasien ditabrak motor yg melawan arus dengan kecepatan 40 km/jam, pasien
memakai helm. Pasien jatuh kekiri dengan tumpuan punggung kaki kiri. Pasien merasa
nyeri dan tebal di jari kaki kiri kedua dan ketiga, Pingsan (-), mual (-), muntah (-).
 Riw. Penyakit Dahulu : -
 Riw. Penyakit Keluarga : -
 Riw. Sosial : -
STATUS GENERALIS
 Kepala dan leher : A/I/C/D : -/-/-/-
 Cervical spine : dbN
 Thoraks :
Cor
I : Ictus cordis tidak tampak
P : Ictus cordis tidak kuat angkat
P : batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicula line Sinistra
A : S1S2 tunggal, murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Normochest, Jejas (-)
P: Pergerakan dinding dada simetris
P: Sonor kedua lapang paru
A:Vesikuler +/+, Rh-/-, Wh-/-
Abdomen
I : flat, jejas (-)
A : BU + normal
P : soepel, NT (+) lumbal sinistra dan suprapubik
P : tympani
Ekstemitas
Akral hangat kering merah +/+
+/-
Edema -/-
-/-
CRT < 2 detik
STATUS LOKALIS PEDIS SINISTRA
 Look: vulnus (-), perdarahan aktif (-), odem (-), hematom (+), hiperemi (-),
deformitas (+),
 Feel: nyeri tekan (+), hangat (-), krepitasi (-)
 Move : ROM pasif aktif berbatas nyeri (+)
 AVN
 A. tibialis posterior (+)
 A. dorsalis pedis (+)
 Sensorik (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Foto pedis sinistra

DIAGNOSIS

 Cf phalanx proximal digiti 3 sinistra minimal displaced

TATALAKSANA

- Buddy Tapping
- Asam Mefenamat 3x1 PO
KASUS 3
VULNUS APERTUM REGIO MENTALIS
 IDENTITAS
 Nama : Tn. ED
 No. RM : 864040
 Umur : 48 tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Alamat : Manyar
 Agama : Islam
 Suku : Jawa
 Pekerjaan : Wiraswasta
 Jam datang : 10.30 WIB
 Jam pemeriksaan : 10.32 WIB
PRIMARY SURVEY
 Airway dan C-spine : Clear, stabil
 Breathing : Spontan RR 18 x / menit
 Circulation
Nadi : 80 x/menit, reguler
TD : 130/80 mmHg
 Disability
Kesadaran/GCS : CM/ 456
pupil : bulat isokor reflek cahaya +/+
 Exposure : T axilla = 36,7˚C
SECONDARY SURVEY

 Allergy :-
 Medication : -
 Past Illness : -
 Last Meal : 06.00 WIB
 Event : Jatuh dari motor karena ada lubang
ANAMNESIS
 Keluhan Utama : luka robek di bawah bibir
 Riw. Penyakit Sekarang :
pasien datang dengan keluhan luka robek di bawah bibir. Pasien terjatuh karena
tidak sadar ada lubang di depannya. Pingsan (-), mual (-), muntah (-).
 Riw. Penyakit Dahulu : -
 Riw. Penyakit Keluarga : -
 Riw. Sosial : -
STATUS GENERALIS
 Kepala dan leher : A/I/C/D : -/-/-/-
 Cervical spine : dbN
 Thoraks :
Cor
I : Ictus cordis tidak tampak
P : Ictus cordis tidak kuat angkat
P : batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicula line Sinistra
A : S1S2 tunggal, murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Normochest, Jejas (-)
P: Pergerakan dinding dada simetris
P: Sonor kedua lapang paru
A:Vesikuler +/+, Rh-/-, Wh-/-
Abdomen
I : flat, jejas (-)
A : BU + normal
P : soepel, NT (+) lumbal sinistra dan suprapubik
P : tympani
Ekstemitas
Akral hangat kering merah +/+
+/+
Edema -/-
-/-
CRT < 2 detik
STATUS LOKALIS REGIO FASCIALIS

 Look: vulnus (+) ukuran 3 cm x 1 cm x 0,5 cm, perdarahan aktif (+),

odem (-), hiperemi (-), deformitas (-), hematom (-), bone expose (-).
 Feel: nyeri tekan (+), hangat (+), krepitasi (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSIS

 Vulnus apertum regio mentalis

TATALAKSANA

- Debridement
- Pro Hecting
- Asam Mefenamat 3x1 PO
- Amoxicilin 2x1 PO
KASUS 4
VULNUS APERTUM DIGITI II MANUS SINISTRA
 IDENTITAS
 Nama : Sdr. AD
 No. RM : 864045
 Umur : 14 tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Alamat : Klampis Ngasem
 Agama : Islam
 Suku : Jawa
 Pekerjaan : Pelajar
 Jam datang : 18.50 WIB
 Jam pemeriksaan : 18.52 WIB
PRIMARY SURVEY
 Airway dan C-spine : Clear, stabil
 Breathing : Spontan RR 18 x / menit
 Circulation
Nadi : 76 x/menit, reguler
TD : 110/70 mmHg
 Disability
Kesadaran/GCS : CM/ 456
pupil : bulat isokor reflek cahaya +/+
 Exposure : T axilla = 36,8˚C
SECONDARY SURVEY

 Allergy :-
 Medication : -
 Past Illness : -
 Last Meal : 17.00 WIB
 Event : tangan teriris pisaun daging
ANAMNESIS
 Keluhan Utama : luka robek di jari kedua
 Riw. Penyakit Sekarang :
pasien datang dengan keluhan luka robek di jari ke-2. jari pasien teriris saat sedang
mencuci tangannya di dalam ember, pasien tidak tahu jika ada pisau di dalam ember
tersebut. Pingsan (-), mual (-), muntah (-).
 Riw. Penyakit Dahulu : -
 Riw. Penyakit Keluarga : -
 Riw. Sosial : -
STATUS GENERALIS
 Kepala dan leher : A/I/C/D : -/-/-/-
 Cervical spine : dbN
 Thoraks :
Cor
I : Ictus cordis tidak tampak
P : Ictus cordis tidak kuat angkat
P : batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicula line Sinistra
A : S1S2 tunggal, murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Normochest, Jejas (-)
P: Pergerakan dinding dada simetris
P: Sonor kedua lapang paru
A:Vesikuler +/+, Rh-/-, Wh-/-
Abdomen
I : flat, jejas (-)
A : BU + normal
P : soepel, NT (+) lumbal sinistra dan suprapubik
P : tympani
Ekstemitas
Akral hangat kering merah +/+
+/+
Edema -/-
-/-
CRT < 2 detik
STATUS LOKALIS REGIO FASCIALIS

 Look: vulnus (+) ukuran 2 cm x 1 cm x 0,5 cm, perdarahan aktif (+),

odem (-), hiperemi (+), deformitas (-), hematom (-), bone expose (-).
 Feel: nyeri tekan (+), hangat (+), krepitasi (-), false movement (-)
 Move: ROM aktif pasif terbatas nyeri (+), false movement (-)
 AVN: sensoris (+), motoris (+), SPO2 98%
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSIS

 Vulnus apertum digiti II manus sinistra

TATALAKSANA

- Debridement
- Pro Hecting
- Asam Mefenamat 3x1 PO
- Amoxicilin 2x1 PO
KASUS 5
CLOSE FRACTURE CRURIS 1/3 PROXIMAL S
 IDENTITAS
 Nama : Ny. ST
 No. RM : 864013
 Umur : 51 tahun
 Jenis kelamin : Perempuan
 Alamat :
 Agama : Islam
 Suku : Jawa
 Pekerjaan : Petugas PMI
 Jam kejadian : 17.00 WIB
 Jam datang : 23.28 WIB
PRIMARY SURVEY
 Airway dan C-spine : Clear, stabil
 Breathing : Spontan RR 20 x / menit
 Circulation
Nadi : 80 x/menit, reguler
TD : 131/78 mmHg
 Disability
Kesadaran/GCS : CM/ 456
pupil : bulat isokor reflek cahaya +/+
 Exposure : T axilla = 36,3˚C
SECONDARY SURVEY

 Allergy :-
 Medication : -
 Past Illness : -
 Last Meal : 17.00 WIB
 Event : Jatuh dari motor
ANAMNESIS
 Keluhan Utama : nyeri pada kaki kiri
 Riw. Penyakit Sekarang :
pasien datang ke IGD dgn keluhan nyeri pada tungkai kiri bawah setelah terjatuh
dari sepeda motor. Pasien tidak dapat menggerakkan kaki setelah kejadian karena
nyeri. Pasien mengatakan tidak pingsan dan masih dapat mengingat kronologi dan
kejadian setelah kecelakaan. Pasien merupakan rujukan dari dr rs muji rahayu
manukan. Mual (-), muntah (-).
 Riw. Penyakit Dahulu : -
 Riw. Penyakit Keluarga : -
 Riw. Sosial : -
STATUS GENERALIS
 Kepala dan leher : A/I/C/D : -/-/-/-
 Cervical spine : dbN
 Thoraks :
Cor
I : Ictus cordis tidak tampak
P : Ictus cordis tidak kuat angkat
P : batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicula line Sinistra
A : S1S2 tunggal, murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Normochest, Jejas (-)
P: Pergerakan dinding dada simetris
P: Sonor kedua lapang paru
A:Vesikuler +/+, Rh-/-, Wh-/-
Abdomen
I : flat, jejas (-)
A : BU + normal
P : soepel, NT (+) lumbal sinistra dan suprapubik
P : tympani
Ekstemitas
Akral hangat kering merah +/+
+/+
Edema -/-
-/+
CRT < 2 detik
STATUS LOKALIS REGIO FASCIALIS

 Look: jejas (-), perdarahan (-), edema (+), hematome (+), deformitas (+),
vulnus (-), shortening (-)
 Feel: nyeri tekan (+), hangat (+), krepitasi (-), False movement (-)
 Move: ROM pasif aktif berbatas nyeri (+), false movement (-)
 AVN : a dorsalis pedis (+), a. tibialis posterior (+), drop foot (-), n. Tibialis
posterior (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Foto Cruris
 Foto Genu
DIAGNOSIS

 close fracture 1/3 proksimal cruris sinistra

TATALAKSANA

- MRS
- Infus 1000cc/24 Jam
- Ketorolac 3x1
- Pro ORIF platting
KASUS 6
CLOSE FRACTURE CRURIS 1/3 PROXIMAL S
 IDENTITAS
 Nama : Tn. HS
 No. RM : 864040
 Umur : 51 tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Alamat :
 Agama : Islam
 Suku : Jawa
 Pekerjaan : Kuli bangunan
 Jam kejadian : 13.00 WIB
 Jam datang : 13.30 WIB
PRIMARY SURVEY
 Airway dan C-spine : Clear, stabil
 Breathing : Spontan RR 20 x / menit
 Circulation
Nadi : 76 x/menit, reguler
TD : 120/80 mmHg
 Disability
Kesadaran/GCS : CM/ 456
pupil : bulat isokor reflek cahaya +/+
 Exposure : T axilla = 36,5˚C
SECONDARY SURVEY

 Allergy :-
 Medication : -
 Past Illness : -
 Last Meal : 10.00 WIB
 Event : Jatuh dari motor karena ditabrak
ANAMNESIS
 Keluhan Utama : nyeri pada tangan kiri
 Riw. Penyakit Sekarang :
Pasien sedang menaiki motornya, saat mau belok tiba-tiba ditabrak dari belakang.
Pasien menggunakan helm dan helm tidak terlepas. Pasien jatuh ke arah kiri dan
tangan kirinya tertimpa stang motornya. Pasien mengatakan tidak pingsan dan masih
dapat mengingat kronologi dan kejadian setelah kecelakaan. Mual (-), muntah (-).
 Riw. Penyakit Dahulu : -
 Riw. Penyakit Keluarga : -
 Riw. Sosial : -
STATUS GENERALIS
 Kepala dan leher : A/I/C/D : -/-/-/-
 Cervical spine : dbN
 Thoraks :
Cor
I : Ictus cordis tidak tampak
P : Ictus cordis tidak kuat angkat
P : batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicula line Sinistra
A : S1S2 tunggal, murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Normochest, Jejas (-)
P: Pergerakan dinding dada simetris
P: Sonor kedua lapang paru
A:Vesikuler +/+, Rh-/-, Wh-/-
Abdomen
I : flat, jejas (-)
A : BU + normal
P : soepel, NT (+) lumbal sinistra dan suprapubik
P : tympani
Ekstemitas
Akral hangat kering merah +/+
+/+
Edema -/-
-/-
CRT < 2 detik
STATUS LOKALIS REGIO FASCIALIS

 Look: jejas (-), perdarahan (-), edema (-), hematome (-), deformitas (+),
vulnus (-), shortening (-)
 Feel: nyeri tekan (-), hangat (+), krepitasi (-), False movement (sde)
 Move: ROM pasif aktif berbatas nyeri (+), false movement (sde)
 AVN : a. Radialis (+), a. Ulnaris (+), n. Radialis (+), n. Ulnaris (+), n.
Medianus (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Foto antebrachii S AP/Lat

DIAGNOSIS

 close fracture 1/3 distal radius sinistra

TATALAKSANA

- MRS
- Infus 1000cc/24 Jam
- Ketorolac 3x1
- Pro ORIF platting
KASUS 7
HERNIA INKARSERATA
 IDENTITAS
 Nama : Tn. SU
 No. RM :
 Umur : 59 tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Alamat :
 Agama : Islam
 Suku : Jawa
 Pekerjaan : Wiraswasta
 Jam kejadian : 12.30 WIB
 Jam datang : 15.13 WIB
PRIMARY SURVEY
 Airway dan C-spine : Clear, stabil
 Breathing : Spontan RR 24 x / menit
 Circulation
Nadi : 76 x/menit, reguler
TD : 130/90 mmHg
 Disability
Kesadaran/GCS : CM/ 456
pupil : bulat isokor reflek cahaya +/+
 Exposure : T axilla = 36,2˚C
SECONDARY SURVEY

 Allergy :-
 Medication : -
 Past Illness : -
 Last Meal : 10.00 WIB
 Event :-
ANAMNESIS
 Keluhan Utama : nyeri pada buah zakar
 Riw. Penyakit Sekarang :
pasien datang dengan keluhan nyeri hebat pada daerah buah zakar sejak tadi siang
habis dzuhur. Biasanya benjolan bisa masuk lagi, tetapi benjolan sekarang menetap.
Pasien merasa tidak bisa kentut. BAB normal. Mual (-), muntah (-), demam (-).
 Riw. Penyakit Dahulu : Pasien memiliki riwayat hernia sejak 2 tahun lalu.
 Riw. Penyakit Keluarga : -
 Riw. Sosial : -
STATUS GENERALIS
 Kepala dan leher : A/I/C/D : -/-/-/-
 Cervical spine : dbN
 Thoraks :
Cor
I : Ictus cordis tidak tampak
P : Ictus cordis tidak kuat angkat
P : batas kanan : ICS IV parasternal line dextra
batas kiri : ICS V midclavicula line Sinistra
A : S1S2 tunggal, murmur (-), Gallop (-)
Pulmo
I : Normochest, Jejas (-)
P: Pergerakan dinding dada simetris
P: Sonor kedua lapang paru
A:Vesikuler +/+, Rh-/-, Wh-/-
Abdomen
I : flat, jejas (-)
A : BU + normal
P : soepel, NT (+) lumbal sinistra dan suprapubik
P : tympani
Ekstemitas
Akral hangat kering merah +/+
+/+
Edema -/-
-/-
CRT < 2 detik
STATUS LOKALIS GENITALIA

 Inspeksi: hiperemi (+), benjolan (+), nanah (-), darah (-)

 Palpasi: hangat (+), nyeri tekan (+), padat kenyal, ukuran 12x13x7 cm
 Auskultasi : BU (+)
DIAGNOSIS

 close fracture 1/3 distal radius sinistra

TATALAKSANA

- MRS
- Infus 1000cc/24 Jam
- Inj. Drip diazepam dalam 100 pz
- Inj. Ranitidin
- Inj. Ketorolac
- Inj. Dipenhidramin 2 amp
- Ketoprofen Suppositoria
- Pasang NGT
- Pasang Kateter
- O2 nasal canul