Pelatihan POKJA PROGNAS

(Pelatihan HIV-AIDS)

dr.Abdul Razak Kelana Ibrahim , SpPD

RS. GRAHA BUNDA
PROGNAS

Standar 1 : Penurunan angka kematian ibu dan

bayi serta peningkatan kesehatan ibu
dan bayi
Standar 2 : Penurunan angka kesakitan HIV/AIDS
Standar 3 : Penurunan angka kesakitan
Tuberkulosis
Standar 4 : Penyelenggaraan pengendalian
resistensi antimikroba ( PPRA )
Standar 5 : Pelayanan geriatri

SNARS EDISI 1 KARS

Elemen Penilaian Standar 2
1. Adanya regulasi Rumah Sakit dan dukungan penuh
manajemen dalam pelayanan penanggulangan HIV/AIDS (R)
2. Pimpinan RS berpartisipasi dalam menyusun rencana
pelayanan penanggulangan HIV/AIDS (D,W)
3. Pimpinan RS berpartisipasi dalam menetapkan
keseluruhan proses/mekanisme dalam pelayanan
penanggulangan HIV/AIDS termasuk pelaporannya. (D,W)
4. Terbentuk dan berfungsinya Tim HIV/AIDS Rumah Sakit (
D,W )
5. Terlaksananya pelatihan untuk meningkatkan kemampuan
teknis Tim HIV/AIDS sesuai standar.(D,W)
6. Terlaksananya fungsi rujukan HIV/AIDS pada rumah sakit
sesuai dengan kebijakan yang berlaku (D)
7. Terlaksananya pelayanan VCT, ART, PMTCT, IO, ODHA dgn
faktor risiko IDU, penunjang sesuai dengan kebijakan ( D )

SNARS EDISI 1 KARS

 PENDAHULUAN
• HIV adalah masalah infeksi utama di negara berkembang karena :
• Penyebarannya cepat & luas
• Terutama Mengenai usia muda, wanita dan anaknya
• Berdampak besar pada sosial, ekonomi, psikologis
• Masih mendapat stigmata dan diskriminasi luas
• Morbiditas dan mortalitas tinggi
• Banyak masalah diagnosis dan penatalaksanaan HIV di negara
berkembang dengan sumber
Diagnosis HIV/AIDS di negara berkembang
Diagnosis sering terlambat karena :
• Diagnosis klinis dini sulit karena periode asimptomatik yang lama.
• Pasien enggan / takut periksa ke dokter
• Sering pasien berobat pada stadium AIDS dengan infeksi
oportunistik yang sulit didiagnosis karena :
kurang dikenal
manifestasi klinis atipikal
sarana diagnostik kurang
 DIAGNOSIS klinis
• Curiga AIDS secara klinis :
• Penyakit kulit :
 dermatitis seborroik kambuhan,
 psoriasis
 prurigo noduler,
 dermatitis generalisata
• Limfadenopati generalisata
• Infeksi jamur kambuhan ( kandidiasis vagina / keputihan ) pada alat kelamin wanita
• Pneumonia berat berulang
• Pasien TBC terutama :
 TB ekstrapulmonal : limfadenitis TB, efusi pleura TB, TB intestinal, TB peritoneal, TB kulit
 TB paru + kandida oral
 TB –MDR , TB-XDR
 DIAGNOSIS
• Riwayat perilaku seksual
• Riwayat penggunaan narkoba
• Riwayat pekerjaan : pelaut, sopir truk, dll
• Riwayat bekerja di daerah endemis dengan perilaku risiko tinggi
• Riwayat transfusi
• Perhatikan ciri khas / tanda kelompok risiko misal : tato , perilaku
tertentu
• Sekarang HIV sudah berkembang pada bukan kelompok risti misal
ibu rumah tangga
 DIAGNOSIS Laboratorium HIV
Diagnosis Laboratorium :
• Serologis / deteksi antibodi : rapid tes, ELISA, Western Blot ( untuk
konfirmasi )
• Deteksi virus : RT-PCR, antigen p24
• Indikasi :
Pasien secara klinis curiga AIDS
Orang dengan risiko tinggi Pasien infeksi menular seksual
Ibu hamil di antenatal care ( PMTCT )
Pasangan seks atau anak dari pasien positip HIV
 DIAGNOSIS laboratorium
• Perhatikan negatif palsu karena periode jendela
Pada risiko tinggi , tes perlu diulang 3 bulan kemudian, dan
seterusnya tiap 3 bulan.
• Hati-hati positif palsu terutama pada pasien yang asimptomatik.
Pemeriksaan serologi harus dikonfirmasi dengan western blot, atau
setidaknya harus dengan strategi 3 test dengan metode berbeda
yang melibatkan ELISA.
DIAGNOSIS
• Sebelum tes harus dikonseling dulu dan harus menandatangani
surat persetujuan (inform consent)
Konseling dapat dilakukan di :
Klinik Voluntary Conseling and testing (VCT ) oleh konselor
terlatih
Tempat praktek, puskesmas oleh petugas kesehatan terlatih
secara provider initiative testing and conseling( PITC ).
• Jaga kerahasiaan status pasien
 Penatalaksanaan di negara berkembang
• Pengobatan suportif :
 Sebagian besar pasien malnutrisi : perlu dukungan nutrisi
 Multivitamin : B-complex, C, E, selenium
Fawzi et al. N Engl J Med 2004 ;351(1): 23-32

• Pengobatan simptomatik
• Dukungan psikososial : depresi, ansietas
• Pengobatan Infeksi Oportunistik ( IO )
• Pencegahan IO : kotrimoksasol
• Pengobatan antiretroviral ( ARV
 Perawatan pasien HIV
• Hindari stigmata & diskriminasi pasien
• Jaga kerahasiaan status pasien
• Jangan takut merawat pasien,risiko tertular pada petugas kesehatan
sangat rendah
• Rawat pasien dengan empati, jangan mendakwa/menghakimi
perilaku pasien
• Deteksi adanya depresi dan ansietas
• Putus asa sering membunuh pasien lebih cepat dari penyakitnya
sendiri
 Diagnosis & penatalaksanaan infeksi
oportunistik
• Infeksi oportunistik ( IO ) tersering di Indonesia :
Infeksi saluran napas :
Tuberkulosis paru & ekstraparu t.u. limfadenitis TB
Pneumosistis pneumonia ( PCP )
Pneumonia bakteri berat
• Infeksi mulut & saluran cerna :
 Kandidiasis mulut ( tersering ) & esofagus
 Diare kronis : TB-intestinal, berbagai parasit
• Susunan saraf pusat ( neuro-AIDS )
Toksoplasma ensefalitis
Kriptokokkus meningitis
• Mata : sitomegalovirus retinitis
 Memulai ARV
• Paling penting : Pasien harus sudah siap ; hambatan terhadap
kepatuhan berobat seumur hidup harus sudah dapat diatasi
• Sebelum mulai ARV perlu dilakukan :
Konseling tentang ARV dan kepatuhan berobat
Menilai ada tidaknya hambatan terhadap kepatuhan
Risiko toksisitas jangka pendek dan panjang
Penilaian awal laboratorium :
 CD4 dan viral load ( bila memungkinkan )
 Darah lengkap, profil lipid, gula darah, fungsi hepar/ginjal
 Jangan memulai ARV jika:
• Pasien tidak memiliki motivasi
• Pengobatan tidak dapat terus menerus seumur hidup
• Tidak dapat memonitor
• Gangguan fungsi ginjal / hati berat
• Penyakit oportunistik / infeksi oportunistik terminal / tak dapat
disembuhkan, misal : limfoma maligna
INDIKASI MULAI ARV

Permenkes No.87, 2014

 Pedoman Terapi ARV
• Jangangunakanobattunggalatau2 obat
• Selalu gunakan minimal kombinasi 3 ARV disebut:
“ HAART “ (Highly Active Anti Retroviral Therapy)
• Kombinasi ARV lini pertama pasien naïve ( belum pernah pakai ARV
sebelumnya) yang dianjurkan:
2 NRTI + 1 NNRTI
• Di Indonesia :
- Lini pertama: AZT + 3TC + EFV atauNVP
- Alternatif : d4T + 3TC + EFV atauNVP
AZT ataud4T + 3TC + 1 PI (LPV/r)
• Terapi seumur hidup, mutlak perlu kepatuhan ok risiko cepat terjadi
resistensi bila sering lupa minum obat.
Permenkes No.87, 2014
Rekomendasi tes laboratorium setelah terapi ARV

Permenkes No.87, 2014

TERIMA KASIH