MANAJEMEN MUTU

DI PUSKESMAS
PELATIHAN
MANAJEMEN PUSKESMAS

DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TENGAH

Curiculum Vitae
 SISTEMATIKA PENYAJIAN
SISTIMATIKA PENYAJIAN
• TUJUAN PEMBELAJARAN
• POKOK BAHASAN
• IMPLEMENTASI KONSEP MUTU DI PUSKESMAS
• KESELAMATAN PASIEN DI PUSKESMAS
• MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DALAM STANDAR A
KREDITASI PUSKESMAS
• KESIMPULAN
• REFERENSI
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 3
 TUJUAN PEMBELAJARAN UMUM
Tujuan pembelajaran umum materi ini adalah:

Setelah mempelajari materi ini peserta mampu menerap

kan tentang Konsep manajemen mutu dan implementas
i perbaikan dan peningkatan mutu pelayanan keseh
atan di puskesmas secara berkesinambungan, mener
apkan langkah-langkah akreditasi Puskesmas dan k
eselamatan pasien di Puskesmas

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 4

 TUJUAN PEMBELAJARAN KHUSUS

Setelah mempelajari materi ini peserta mampu menerapkan:

1. Implementasi konsep manajemen mutu pelayanan di Pu
skesmas
2. Perbaikan Mutu Berkesinambungan di Puskesmas
3. Konsep Keselamatan Pasien di Puskesmas
4. Mutu dan Keselamatan Pasien dalam standar Akreditasi
Puskesmas

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 5

 Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan
1. Implementasi Konsep Mutu di Puskesmas
2. Perbaikan Mutu Berkesinambungan di Puskesmas
3. Konsep dan Implementasi Keselamatan Pasien di Puskesmas
3.1 Definisi
3.2 Penyelenggaraan Keselamatan Pasien
a. Standar keselamatan pasien
b. Tujuh langkah keselamatan pasien
c. Sasaran keselamatan pasien
3.3 Insiden Keselamatan Pasien
3.4 Pelaporan Insiden
4. Mutu dan Keselamatan Pasien dalam standar Akreditasi Puskesmas

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 6

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI

PUSKESMAS

1
 IMPLEMENTASI KONSEP MUTU DI PUSKESMAS

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 8

 TUJUAN IMPLEMENTASI KONSEP MUTU DI
PUSKESMAS
PENINGKATAN MUTU
PENYELENGGARAAN PELAYANAN DI
PUSKESMAS

• MEMPERBAIKI KAPASITAS
ORGANISASI
• MENGENDALIKAN VARIABILITAS
YANG TERDAPAT DALAM PROSES

MENINGKATKAN
HASIL/KELUARAN/OUTPUT

UPAYA PENINGKATAN MUTU BERKESINAMBUNGAN (CQI) MERUPAKAN JAWABAN ATAS SEGALA

PERUBAHAN DAN TANTANGAN YANG DIHADAPI ORGANISASI PELAYANAN KESEHATAN
4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 9
 IMPLEMENTASI KONSEP MUTU MELALUI MANAJEMEN
MUTU DI PUSKESMAS

P1
PERENCANAAN

P2
PENINGKATAN MUTU PENGGERAKAN
PENYELENGGARAAN PELAKSANAAN
PELAYANAN DI
PUSKESMAS P3
PENGAWASAN,
PENGENDALIAN
DAN PENILAIAN
KINERJA

DILAKSANAKAN DENGAN PENDEKATAN TOTAL QUALITY

MANAGEMENT

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 10

 IMPLEMENTASI MANAJEMEN MUTU DALAM
PELAKSANAAN KEGIATAN
DI PUSKESMAS
TAHAPAN OUTPUT KEGIATAN

P1 1. ADANYA PENGGALANGAN
STAF
KOMITMEN MANAJEMEN DAN SEMUA

(PERENCANAAN)
2. ADANYA KEBIJAKAN MUTU PUSKESMAS -- SK

3. ADANYA TIM MUTU DAN URAIAN TUGAS TIM MUTU

4. ADANYA PEDOMAN/MANUAL MUTU
5. ADANYA RENCANA/PROGRAM KERJA
PENINGKATAN MUTU YANG DISERTAI DENGAN
INDIKATOR MUTU BERDASARKAN DATA YANG DIPEROLEH
DARI ASSESSMENT
6. ADANYA SUMBER DAYA (SPATU + INFORMASI + WAKTU) YANG
4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 11
DIALOKASIKAN BERKAITAN DENGAN PENINGKATAN MUTU
 1.KOMITMEN
Seluruh jajaran manajemen dan staf pelaksana upaya-upaya
kesehatan di Puskesmas,
membangun satu kesepakatan bersama atas keputusan tentang
kebijakan mutu, dan melaksanakan peraturan-peraturan yang
ditetapkan Kepala Puskesmas secara tertulis dan selanjutnya
didokumentasikan dengan baik

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 12

P1 (PERENCANAAN)
 2.KEBIJAKAN MUTU DI PUSKESMAS

DITUANGKAN DALAM SK KEPALA PUSKESMAS

MEMUAT KEBIJAKAN/GARIS BESAR LANGKAH-LANGKAH DALAM

RANGKA MENINGKATKAN MUTU PENYELENGGARAAN UPAYA (UKM
DAN UKP) DAN ADMINISTRASI MANAJEMEN DI PUSKESMAS

PERAN TOP MANAJEMEN DAN SEMUA STAF,

DALAM P1-P2-P3 MANAJEMEN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN
KESEPAKATAN TATA NILAI/BUDAYA MUTU
PUSKESMAS
RENCANA/PROGRAM PERBAIKAN MUTU DAN INDIKATOR
KEBERHASILANNYA
PENUNJUKAN TIM MUTU SEBAGAI PENANGGUNGJAWAB
PELAKSANAAN PROGRAM MUTU

PENYIAPAN SUMBER DAYA ( SPATU + INFORMASI +

WAKTU) P1 (PERENCANAAN)

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 13

 3 Tim Mutu, Keselamatan Pasien dan
Audit Internal di dalam struktur
Organisasi
KEPALA PUSKESMAS Puskesmas

KASUBBAG TU

PJ UKM PJ UKP PJ
JEJARING/JARINGAN

TIM MUTU TIM AUDIT TIM KESELAMATAN

(ADMEN, UKM, UKP) INTERNAL PASIEN

Dilengkapi uraian tugas dan

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia P1fungsi
(PERENCANAAN) 14
 4 PEDOMAN/MANUAL MUTU
Tim Manajemen Mutu akan menyusun pedoman tentang mutu penyelenggaraan
upaya-upaya dan manajemen secara terintegrasi dengan kejelasan indikator
dan target, untuk menilai keberhasilannya

Pedoman mutu disusun untuk menjadi acuan bagi Pimpinan,

Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan pelaksana kegiatan
Puskesmas dalam upaya peningkatan mutu di Puskesmas
CONTOH SISTEMATIKA PEDOMAN MUTU
1. Pendahuluan
a) Latar belakang
b) Tujuan
c) Pengertian
d) Ruang lingkup
2. Kebijakan
3. Pengorganisasian
4. Kegiatan
5. Metode
6. Pencatatan dan Pelaporan
7. Monitoring dan Evaluasi
4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia P1 (PERENCANAAN)
15
 MELAKSANAKAN SELF ASSESSMENT

MASING-MASING PENANGGUNGJAWAB UPAYA

MELAKSANAKAN PENILAIAN KINERJA TERHADAP UNIT
PELAYANAN YANG ADA DI BAWAHNYA DIBANDINGKAN
DENGAN STANDAR, INDIKATOR,DAN TARGET YANG TELAH
DITETAPKAN SEBELUMNYA

STANDAR AKREDITASI

STANDAR PELAYANAN
HASIL KINERJA BANDINGKAN, ANALISIS DAN MINIMAL BIDANG
PUSKESMAS EVALUASI KESEHATAN KAB/KOTA

INDIKATOR KELUARGA
SEHAT

KEPUASAN PELANGGAN
RENCANA Dst….
PERBAIKAN
4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia P1 (PERENCANAAN)
16
 5 RENCANA PROGRAM PENINGKATAN MUTU
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN PERBAIKAN DAN
PENINGKATAN MUTU MERUPAKAN BAGIAN YANG TIDAK
TERPISAHKAN DARI PERENCANAAN PUSKESMAS SECARA UMUM

MERUPAKAN BAGIAN DARI RUK DAN RPK

PROGRAM
PENINGKATAN MUTU
CONTOH KEGIATAN
ADMINISTRASI • Penilaian kinerja manajemen
• Pelaksanaan audit internal
DAN MANAJEMEN • Pelaksanaan pertemuan tinjauan manajemen
• Kajibanding kinerja dengan puskesmas lain
• Penilaian perjanjian kerja sama dengan pihak ketiga

UPAYA • Penilaian kinerja UKM dan tindak lanjutnya

KESEHATAN
MASYARAKAT
UPAYA • Penentuan area prioritas sasaran keselamatan pasien
• Pengukuran dan pengendalian mutu dan keselamatan pasien
KESEHATAN yang terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit pelayanan.
PERSEORANGAN • Penerapan manajemen risiko pada semua lini pelayanan baik
pelayanan klinis maupun penyelenggaraan UKM……….dst
4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 17
P1 (PERENCANAAN)
 IMPLEMENTASI MANAJEMEN MUTU DALAM PELAKSANAAN
KEGIATAN
TAHAPAN DI OUTPUT KEGIATAN
PUSKESMAS

P2
1. Adanya pertemuan tim mutu yang rutin dilaksanakan
(PENGGERAKAN dalam rangka proses pemantauan dan evaluasi keberhasilan
DAN pencapaian indikator mutu
2. Adanya kegiatan identifikasi dan prioritas masalah terkait
PELAKSANAAN) dengan peningkatan mutu layanan kesehatan di FKTP, Adanya
rencana upaya pengendalian dan peningkatan mutu di FKTP
setiap bulan
3. Terlaksananya upaya pengendalian dan peningkatan mutu di
FKTP setiap bulan
4. Adanya rumusan alternatif penyelesaian masalah
terkait peningkatan mutu

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 18

 IMPLEMENTASI MANAJEMEN MUTU DALAM
PELAKSANAAN KEGIATAN
DI PUSKESMAS
TAHAPAN OUTPUT KEGIATAN

P3 • Dilaksanakannya Rapat Tinjauan Manajemen dan

Audit Internal
(pengawasan, pengendalian
• Adanya hasil evaluasi pencapaian tingkat akses
dan penilaian kinerja)
(seberapa jauh jumlah target sasaran dapat dijangkau atau
menjangkau) dan tindak lanjutnya
• Adanya hasil evaluasi pencapaian tingkat upaya
(tercapainya target UKM dan UKP) dan tindak lanjutnya
• Adanya hasil analisis dan tindak lanjut terhadap capaian
tingkat mutu (service excelent)
• Terlaksananya prinsip efektif dan efisien dalam
penyelenggaraan upaya dengan tidak terjadinya kehilangan
peluang (missed opportunity) dalam penyelenggaraan
4/13/19 pelayanan
Kementerian Puskesmas
Kesehatan Republik Indonesia 19
 PERBAIKAN MUTU
BERKESINAMBUNGAN
DI PUSKESMAS

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 20

 • Identifikasi hasil penyelenggaraan upaya
Puskesmas, umpan balik pelanggan
• Deskripsikan proses penyelenggaraan
pelayanan yg berjalan saat ini
• Pengumpulan data dan analisis untuk
PLAN menentukan gap masalah
• Analisis akar masalah
• Identifikasi peluang peningkatan mutu
• Mencari dan memilih penyelesaian
masalah
• Apabila upaya yang dilaksanakan
dinyatakan berhasil/sukses, maka
standarisasikan perubahan tersebut,
selanjutnya upayakan langkah-langkah
perbaikan/peningkatan mutu
serata terus menerus berkesinambungan.
ACTION Bila dinyatakan kurang berhasil, harus
dicari jalan lain dengan melakukan
identifikasi ulang atas masalah ataupun
upaya yang dilaksanakan
4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
• Laksanakan upaya penyelesaian
masalah, lakukan trial/uji coba
• Melakukan rencana yang telah
ditetapkan sebelumnya sesegera mungkin,
semakin menunda pekerjaan, semakin
banyak waktu terbuang. Dalam langkah DO
ini, tim melaksanakan rencana yang telah
disusun sebelumnya dan memantau
proses pelaksanaannya
• Pelajari efek perubahan yg
terjadi terhadap kondisi yang ada,
selanjutnya kumpulkan data baru dan
bandingkan dengan data sebelumnya,
kemudian lihat efek perubahan, dan atas CHECK
perbaikan yang diperoleh direplikasikan
21
Apabila Puskesmas telah melaksanakan tahapan manaje
men mutu secara berkesinambungan (P1-P2-P3) maka d
apat dikatakan bahwa :

Puskesmas tersebut melaksanakan siklus PDCA untuk pe

rbaikan mutu karena pelaksanaan P1-P2-P3 yan
g berkesinambungan pada dasarnya seirin
g dengan konsep siklus PDCA.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

4/13/19 22
 KESELAMATAN PASIEN DI PUSKESMAS

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 23

 DEFINISI
suatu sistem yang membuat asuhan pasien lebih aman, meliputi
asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan risiko pasien, pelapo
ran dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tind
ak lanjutnya, serta implementasi solusi untuk meminimalkan ti
mbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang d
isebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu ti
ndakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusny
a diambil

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 24

 PENYELENGGARAAN KESELAMATAN PASIEN DI PUSKESMA
S
Penyelenggaraan keselamatan pasien dilakukan melalui pembentuka
n sistem pelayanan yang menerapkan:

1. STANDAR KESELAMATAN PASIEN

2. TUJUH LANGKAH KESELAMATAN PASIEN
3. SASARAN KESELAMATAN PASIEN

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 25

 STANDAR KESELAMATAN PASIEN (1)
(1 s/d 7)
1. Hak pasien
- diagnosis, tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis, alternative ti
ndakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, prognosis terhadap ti
ndakan yang dilakukan dan perkiraan biaya pengobatan

2. Pendidikan bagi pasien dan keluarga

- Kegiatan mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban dan
tanggungjawab pasien dalam asuhan pasien

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 26

 STANDAR KESELAMATAN PASIEN (2)
3. Keselamatan Pasien dalam Kesinambungan Pelayanan
- Merupakan upaya fasilitas pelayanan kesehatan di bidang Keselamatan
Pasien dalam kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar
tenaga dan antar unit pelayanan
4. Penggunaan metode peningkatan kinerja untuk melakukan
evaluasi dan peningkatan keselamatan pasien
- Merupakan kegiatan mendesain proses baru atau memperbaiki proses yang
telah ada, memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data,
menganalisis insiden, dan melakukan perubahan untuk meningkatkan
kinerja serta Keselamatan Pasien
4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 27
 STANDAR KESELAMATAN PASIEN (3)
5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien
• Merupakan kegiatan pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan dalam:
a) mendorong dan menjamin implementasi Keselamatan Pasien secara terintegrasi dalam
organisasi melalui penerapan tujuh langkah menuju Keselamatan Pasien;
b) menjamin berlangsungnya kegiatan identifikasi risiko Keselamatan Pasien dan menekan
atau mengurangi insiden secara proaktif;
c) menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar unit dan individu berkaitan dengan
pengambilan keputusan tentang Keselamatan Pasien;
d) mengalokasikan sumber daya yang adekuat untuk mengukur, mengkaji, dan
meningkatkan kinerja fasilitas pelayanan kesehatan serta meningkatkan Keselamatan
Pasien;
e) mengukur dan mengkaji efektifitas kontribusi setiap unsur dalam meningkatkan kinerja
fasilitas pelayanan kesehatan dan Keselamatan Pasien
4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 28
 STANDAR KESELAMATAN PASIEN (4)
6. Pendidikan bagi staf tentang keselamatan pasien
- Merupakan kegiatan pendidikan dan pelatihan berkelanjutan untuk
meningkatkan dan memelihara kompetensi staf serta mendukung pe
ndekatan interdisipliner dalam pelayanan pasien
7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai
keselamatan pasien
- Merupakan kegiatan fasilitas pelayanan kesehatan dalam
merencanakan dan mendesain proses manajemen informasi
Keselamatan Pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi internal
dan eksternal yang tepat waktu dan akurat
4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 29
 TUJUH LANGKAH KESELAMATAN PASIEN
1. Membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien
2. Memimpin dan mendukung staf
3. Mengintegrasikan aktivitas pengelolaan risiko
4. Mengembangkan sistem pelaporan
5. Melibatkan dan berkomunikasi dengan pasien
6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasie
n
7. Mencegah cedera melalui implementasi sistem Keselamata
n Pasien
4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 30
 SASARAN KESELAMATAN PASIEN
 SKP.1 MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR
 SKP.2 MENINGKATKAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF
 SKP.3 MENINGKATKAN KEAMANAN OBAT-OBATAN YANG HARUS
DIWASPADAI
 SKP.4 MEMASTIKAN LOKASI PEMBEDAHAN YANG BENAR, PROSE
DUR YANG BENAR, PEMBEDAHAN PADA PASIEN YANG BENAR
 SKP.5 MENGURANGI RISIKO INFEKSI AKIBAT PERAWATAN KESEH
ATAN
 SKP.6 MENGURANGI RISIKO CEDERA PASIEN AKIBAT TERJATUH

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 31

No Sasaran keselamatan pasien
1 Identifikasi pasien dengan benar
2 Komunikasi efektif dalam pelayanan
3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai
4 Memastikan lokasi pembedahan yang
benar, prosedur yang benar, pembedahan prosedur-prosedur kritis
pada pasien yang benar
5 Mengurangi risiko infeksi akibat
perawatan kesehatan
6 Mengurangi risiko cedera pasien akibat
terjatuh
Indikator (contoh)
Kepatuhan memasang gelang identitas
Kepatuhan melakukan identifikasi pasien pada saat
memberikan obat/tindakan
Kepatuhan pelaksanaan SBAR (situation, background,
assessment, recommendation) dan TBK (tulis baca konfirmasi)
Penataan obat LASA dan High Alert di apotik dan gudang obat.
Kepatuhan melakukan telaah resep dan telaah pemberian
obat
Kepatuhan penandaan sisi operasi, compliance rate pada
Kepatuhan melakukan hand hygiene
Kepatuhan melakukan asesmen jatuh pada pasien rawat inap
dan rawat jalan
Kepatuhan pemasangan gelang pasien dengan risiko jatuh
 INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
• Insiden Keselamatan Pasien yang selanjutnya disebut Insiden, adalah se
tiap kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan ata
u berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien

Macam Insiden :
A. Kondisi Potensial Cedera (KPC), merupakan kondisi yang sangat
berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden
B. Kejadian Nyaris Cedera (KNC), merupakan terjadinya insiden yang
belum sampai terpapar ke pasien
C. Kejadian Tidak Cedera (KTC), merupakan insiden yang sudah terpapar
ke pasien, tetapi tidak timbul cedera
D. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), merupakan Insiden yang
mengakibatkan cedera pada pasien
4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 33
 PELAPORAN INSIDEN
verifikasi
PETUGAS YANG MENG
ETAHUI
investigasi
Lapor 2x24
jam
Derajat
TIM insiden
KESELAMATAN
PASIEN
Analisis penyebab
insiden dengan RCA

Rekomendasi KEPALA
Keselamatan Pasien PUSKESMAS

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 34

 MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DALAM ST
ANDAR AKREDTASI PUSKESMAS

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 35

• Upaya pengendalian dan peningkatan Mutu Pelaya
nan Kesehatan dan Keselamatan Pasien di Puskes
mas dalam penilaian akreditasi FKTP diatur dalam
standar Bab 3, 6 dan 9 untuk Puskes
mas.
• Upaya peningkatan mutu tersebut dituangkan dala
m rencana/program peningkatan mutu dan kesela
matan pasien.
4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 36
 Bab di dalam Standar
Akreditasi terkait Penjelasan
peningkatan mutu
BAB 3 Peningkatan Mutu Puskesmas
MUTU ADMINISTRASI DAN
MANAJEMEN Standar 3.1 : Perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi,
misi dan tujuan Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Pimpinan Puskemas,
Penanggung jawab Upaya Puskesmas dan Pelaksana.
BAB 6 Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat
MUTU UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT Standar 6.1 : Perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas konsisten dengan tata
nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan oleh Kepala Puskesmas,
Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang ditunjukkan dalam sikap
kepemimpinan.
BAB 9 Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
MUTU UPAYA KESEHATAN
• Standar 9.1 : . Perencanaan, monitoring, dan evaluasi mutu layanan klinis dan
PERSEORANGAN
keselamatan menjadi tanggung jawab tenaga yang bekerja di pelayanan klinis

• Standar 9.2 : Mutu layanan klinis dan keselamatan dipahami dan didefinisikan dengan
baik oleh semua pihak yang berkepentingan
• Standar 9.3 : Mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien diukur,
dikumpulkan dan dievaluasi dengan tepat
• Standar 9.4. : Perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien diupayakan,
dievaluasi dan dikomunikasikan dengan baik
4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 37
 Langkah Penerapan

1. Workshop mutu, manajemen risiko dan

keselamatan pasien:
– Pemahaman PMK 11 tahun 2017 tentang Kes
elamatan Pasien
– Pemahaman standar akreditasi yang terkait d
engan manajemen risiko dan keselamatan pa
sien
– Manajemen risiko dan Keselamatan Pasien
– Budaya mutu dan keselamatan pasien  kes
epakatan tata nilai : non blaming culture & ju
st culture
2. Pengorganisasian (ulang) tim mutu Pusk
esmas:
PMK No 11/2017 mengamanatkan dibentuknya
tim keselamatan pasien yang bertanggung jawa
b langsung kepada kepala Fasilitas Kesehatan.
3. Review kembali kebijakan m
utu dan keselamatan pasien &
pedoman mutu dan keselamata
n pasien

4. Penyusunan program mutu d

an keselamatan pasien (untuk p
uskesmas harus terintegrasi ba
b 3, 6, dan 9)
5. Implementasi program y
ang sudah disusun
6. Monitoring pelaksanaan
program mutu dan kesela
matan pasien
7. Evaluasi dan pelaporan
 Program mutu dan keselamatan pasien:

ADMEN
Program mutu manajerial
a. Sosialisasi tata nilai/budaya mutu dan keselamatan pasien
b. Monitoring dan Penilaian kinerja manajerial (keuangan, pem
eliharaan, pengelolaan sdm, pengelolaan asset, dsb)
c. Audit internal
d. Penyusunan register risiko pelayanan UKM dan UKP
e. Pertemuan tinjauan manajemen
f. Penyusunan register risiko terkait dg fasilitas dan pelayanan
admen
g. Membakukan sistem pelaporan insiden dan tindak lanjutnya
 UKM
Program mutu UKM:
a. Monitoring dan penilaian kinerja tiap-tiap UKM
dan tindak lanjutnya
b. Pelaksanaan PDCA pada tiap-tiap program UKM
c. Penyusunan register risiko pelayanan UKM
 UKP ; Program mutu pelayanan klinis & Keselam
atan Pasien:

a. Komunikasi efektif dengan pasien dalam pelayanan klinis & Ko

munikasi efektif antar praktisi
b. Monitoring dan penilaian kinerja pelayanan klinis dan tindak l
anjutnya
c. Monitoring dan penilaian kinerja dan perilaku SDM klinis dan
tindak lanjutnya
d. Pelaporan insiden keselamatan pasien dan tindak lanjutnya
e. Implementasi manajemen risiko pada area prioritas
f. Penyusunan panduan praktik klinis
g. Monitoring dan penilaian sasaran keselamatan pasien dan tin
dak lanjutnya
h. Register risiko pelayanan klinis
UKP
Program mutu pelayanan klinis & Keselamatan Pasie
n:.......................

i. Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan laboratorium (PMI, PME, pela

ksanaan FMEA, dsb)
j. Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan obat (termasuk pelaksanaan
FMEA)
k. Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan radiodiagnostik
l. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada area prioritas (termasuk pel
aksanaan FMEA)
Program diklat/in-house training mutu dan keselamatan pasien:
- Pelatihan peningkatan mutu
- Pelatihan manajemen risiko dan keselamatan pasien
- Pelatihan audit internal
- Dsb
Kajibanding kinerja antar Puskesmas/FKTP
 Standar akreditasi Puskesmas yang mensyaratka
n diterapkannya upaya keselamatan pasien dan m
anajemen risiko antara lain adalah :

• Kriteria 1.2.5: Penyelenggaraan pelayanan dan Upaya Puskesmas didukung

oleh suatu mekanisme kerja agar tercapai kebutuhan dan harapan penggun
a pelayanan, dilaksanakan secara efisien, minimal dari kesalahan dan mence
gah terjadinya keterlambatan dalam pelaksanaan,

• Kriteria 2.3.13: Lingkungan kerja dikelola untuk meminimalkan risiko bagi p

engguna Puskesmas dan karyawan,

• Kriteria 5.1.5: Penanggung jawab UKM Puskesmas mengupayakan minimali

sasi risiko pelaksanaan kegiatan terhadap lingkungan,
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 46
4/13/19
 Standar akreditasi Puskesmas yang mensyaratkan diterapkannya upaya kes
elamatan pasien dan manajemen risiko antara lain adalah: ....................

• Kriteria 8.1.8 Program keselamatan (safety) direncanakan, dilaksanakan, dan didokumen

tasikan,
• Kriteria 8.2.3. Ada jaminan kebersihan dan keamanan dalam penyimpanan, penyiapan, d
an penyampaian obat kepada pasien serta penatalaksanaan obat kadaluwarsa/rusak,
• Kriteria 8.2.4. Efek samping yang terjadi akibat pemberian obat-obat yang diresepkan at
au riwayat alergi terhadap obat-obatan tertentu harus didokumentasikan dalam rekam
medis pasien,
• Kriteria 8.2.5. Kesalahan obat (medication errors) dilaporkan melalui proses dan dalam k
erangka waktu yang ditetapkan oleh Puskesmas,
• Kriteria 8.3.2. Ada program pengamanan radiasi, dilaksanakan dan didokumentasi, dan
• Seluruh standar pada Bab IX. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 47

4/13/19
 KESIMPULAN
• MANAJEMEN MUTU DAN IMPLEMENTASI KESELAMATAN PASIE
N MERUPAKAN BAGIAN PENTING DARI PENYELENGGARAAN P
ELAYANAN DI PUSKESMAS

• MANAJEMEN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN MERUPAKAN

SALAH SATU STANDAR YANG TERMUAT DALAM PENYELENGGA
RAAN AKREDITASI PUSKESMAS

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 48

 REFERENSI
• Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
• Peraturan Menteri Kesehatan No. 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Pu
skesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Pr
aktik Mandiri Dokter Gigi
• Peraturan Menteri Kesehatan No. 99 Tahun 2015 tentang JKN
• Standar Akreditasi Puskesmas, tahun 2015
• Pedoman Pendampingan Akreditasi FKTP, tahun 2015
• Mutu Pelayanan Kesehatan

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 49

 Pendampingan dan Pelaksanaan S
urvei Ulang Akreditasi FKTP

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 50

 Survei ulang akreditasi

• Paling lambat harus dilakukan 1 bulan sebelum masa berlaku sertifikat habis
• Seluruh rekomendasi yang diberikan oleh surveyor pada survey sebelumnya sudah d
itindak lanjuti
• Semua dokumen regulasi yang disusun sudah memenuhi persyaratan tata naskah
• Semua dokumen regulasi minimal sudah direview satu kali, dan jika diperlukan dilak
ukan revisi sesuai dengan kebutuhan dan jika ada perubahan peraturan perundanga
n
• Telusur akan difokuskan pada implementasi setahun terakhir (tidak menutup kemun
gkinan meluas telusur tahun-tahun sebelumnya)
• Proses pengajuan sama dengan proses pengajuan survei yang pertama

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 51

 Pendampingan
• Tiap 6 bulan sekali melakukan pendampingan pasca akreditasi untuk memonitor tindaklanjut yang dilakuk
an puskesmas terhadap rekomendasi surveyor
•Pada tahun ketiga:
•Pastikan semua rekomendasi dari survei sebelumnya sudah ditindak lanjuti
•Pastikan proses perencanaan puskesmas dilakukan sesuai dengan PMK 44/2016
•Buat program pendampingan untuk tahun ketiga:
•Penggalangan ulang komitmen
•Review standar dan instrument akreditasi
•Review dokumen-dokumen regulasi yang sudah disusun dan lakukan revisi jika diperlukan
•Lakukan self assessment awal dan buat rencana tindak lanjut
•Pastikan implementasi dilakukan pada tahun terakhir dengan pendokumentasian yang lengkap
•Susun jadual pendampingan sesuai kebutuhan
•Lakukan self assessment dan tindak lanjut sesuai kebutuhan
•Pastikan nilai paling tidak 10 % diatas nilai minimal dari kelulusan yang ditargetkan

4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 52

 Surveior
• Periksa tindak lanjut terhadap rekomendasi surveyor pada survei s
ebelumnya
• •Laksanakan survei sesuai dengan jadual acara survei
• •Fokus lebih pada telusur pelaksanaan
• •Susun scenario telusur baik untuk manajemen, UKM, dan UKP
• •Telusur paling tidak melihat setahun terakhir, tetapi tidak menut
up kemungkinan untuk telusur tahun sebelumnya terkait dengan s
iklus perencanaan puskesmas dan pada bulan apa survei ulang dil
akukan
4/13/19 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 53
 REFERENSI........lanjutan
• UU Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
• UU Nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
• UU Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan.
• PP Nomor 18 tahun 2016 tentang Perangkat Daerah.
• Permenkes Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
• Permenkes Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Praktik Mandiri
Dokter dan Praktik Mandiri Dokter Gigi.
• Permenkes Nomor 39 tahun 2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat
dengan Pendekatan Keluarga
• Permenkes Nomor 44 tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas.
• Kepmenkes No. HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang PPK Dokter di FKTP

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

TERIMA KASIH
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia