Head Injury

Teguh Santoso
 Head Injury

• Trauma yang terjadi pada kulit kepala

(Scapl), tulang tengkorak (skull), dan
otak.

• Trauma kepala biasanya terjadi

perubahan kesadaran dan tidak
tergantung dari waktu kejadian.
 Head Injury

• Penyebab:
– Kecelakaan lalu lintas (tersering)
– Luka tembak di kepala
– Terjatuh
– Pereklahian
– Luka akibat olahraga
– Kecelakaan saat aktivitas
 Head Injury
• Memiliki prognosis yang buruk
• Kematian pada cedera kepala dapat
terjadi pada:
– Langsung pasca kejadian
– 2 jam pasca kejadian
– 3 minggu pasca kejadian
ANATOMI
Components of the Brain

Fig. 55-1
17/04/2019 8
KLASIFIKASI CEDERA KEPALA (ATLS, 2004)
KLASIFIKASI CEDERA KEPALA
 Tipe Cedera kepala

• Laserasi pasa kulit kepala (Scapl)

– Jenis trauma kepala yang ringan
– Scalp memiliki pembuluh darah yang
banyak resiko perdarahan
– Resiko infeksi
 Tipe cedera kepala

• Fraktur pada tulang tengkorak (Skull)

– Retak atau tertekan
– Simple, comminuted, or compound
– Terbuka atau tertutup
– Langsung atau tdak langsung
LESI INTRAKRANIAL
GAMBARAN CT SCAN NORMAL
CT SCAN LESI INTRAKRANIAL
 Tipe cedera kepala

• Skull (Cont…)
– Lokasi fraktur dapt menentukan
perubahan dari manifestasi klinis
pasien
– Facial paralisis
– Battle’s sign
 Tipe cedera kepala

• Fraktur basis cranii

– Cerebrospinal fluid (CSF) keluar melalui
telinga (Otorrhea) atau hidung (Rhinorrhea)
– Resiko terjadi infeksi dan meningitis
– “HALO Sign (Battle Sign)” pada baju atau
linen
– Resiko cedera pada arteri carotis dalam
– Resiko hilangnya CSF secara permanen
Battle’s Sign
 Nursing Care pada faktur
tulang tengkorak (Skull)
• Minimalkan kehilangan CSF
– Bberikan tempat tidur yang datar
– No saction, no NGT inserted, edukasi pasien untuk tidak
bersin atau hiperekspirasi

• Jika kehilangan CSF secara masive :

– lakukan DEXTROSTIX

• Monitor dengan ketat status repirasi

 Head Injury
Tipe cedera kepala
• Minor head trauma
– Concussion
• Cidera kepala yang terjadi secara
menddak yang disertai dengan gangguan
aktifitas neural dan perubahan tingkat
kesadaran
• Gangguan kesadran yang singkat
• Amnesia
• Headache
• Short duration
 Head Injury
Tipe cedera kepala

• Minor head trauma

– Postconcussion syndrome
• 2 minggu sampai 2 bulan
• Persistent headache
• Lethargy
• Perubahan personalitas dan perilaku
 Head Injury
Tipe cedera kepala

• Major head trauma

– Cerebral contusio and lacerasi
– Keduanya merupakan trauma berat
pada otak
 Head Injury
Tipe cedera kepala

• Major head trauma

– Contusio
• Adanya memar pada jaringan otak di
area fokal yang berfungsi
mempertahankan integritas lapisan pia
mater dan arachnoid.
– Lacerasi
• Adanya robekan pada jaringan otak
• Perdarah Intracerebral, akibat adanya
laserasi cerebral
 Head Injury
Pathophysiology

• Diffuse axonal injury (DAI)

– Kerusakan yang luas pada akson
akibat traumatic brain injury (TBI)
ringan, sedang, dan berat.
– Terjadi kurang lebih 12-24 jam
 Head Injury
Pathophysiology

• Diffuse axonal injury (DAI)

– Clinical signs:
•  LOC
•  ICP
• Decerebrasi (abnormal ekstensi pada
GCS) atau decortikasi
• Edema cerebral secara global
 Intracranial Pressure
• Normal ICP = 4 -15 mmHg
• Factors that influence ICP
– Arterial pressure
– Venous pressure
– Posture
– Temperature
– Blood gases (CO2 levels)
 Intracranial Pressure

Cerebral Blood Flow

– The amount of blood in milliliters passing
through 100 g of brain tissue in 1 minute
– About 50 ml/min per 100 g of brain tissue
Importance of ICP to BP and CPP

– Brain needs constant supply O2 and Glucose

– BP: heart delivers blood to brain at an average BP of

120/80 (Mean BP = 100); this mean arterial pressure
(MAP) must be higher than ICP

– CPP (Cerebral Perfusion Pressure): is the pressure needed

to overcome ICP in order to deliver O2 & nutrients
Importance of ICP to BP and CPP
– MAP is the DRIVING FORCE
– ICP is the RESISTENCE

– CPP = MAP – ICP

= 100 mmHg – 15 mmHg

= 85 mmHg (Normal)

CPP < 50 mmHg→ cerebral ischemia

CPP < 30 mmHg → brain death
Herniation

Fig. 55-4
 Head Injury
Complications

• Epidural hematoma
– Pengumpulan darah diantara tengkorak dg
duramater. Biasanya berasal dari arteri yg pecah
oleh karena ada fraktur atau robekan langsung.
– Gejala (trias klasik) :
1. Interval lusid.
2. Hemiparesis/plegia.
3. Pupil anisokor.
 Head Injury
Complications

• Subdural hematoma
– Perdrhan yg mengumpul diantra korteks serebri dan
duramater  regangan dan robekan vena-vena drainase yg
tdpt di rongga subdural ant. Permk. Otak dg sinus
duramater.
– Gjl klinik biasany tdk terlalu hebat kecuali bila terdapat
efek massa.
– Berdsrkan kronologis SDH dibagi mjd :
1. SDH akut : 1- 3 hr pasca trauma.
2. SDH subakut : 4-21 hr pasca trauma.
3. SDH khronis : > 21 hari.
 Epidural and Subdural Hematomas

Epidural Hematoma

Subdural Hematoma
 Head Injury
Pemeriksaan penunjang

• CT scan
• MRI
• Cervical spine x-ray
• Glasgow Coma Scale (GCS)
• Craniotomy
• Craniectomy
• Cranioplasty
• Burr-hole (subdural hematom)
 Head Injury
Nursing Management
Nursing Assessment

– GCS score
– Neurologic status
– Presence of CSF leak
 Head Injury
Nursing Management
Nursing Diagnoses

– Ineffective tissue perfusion

– Hyperthermia
– Pain
– Anxiety
– Impaired physical mobility
 Head Injury
Nursing Management
Planning

– Overall goals:
• Maintain adequate cerebral perfusion
• Remain normothermic
• Be free from pain, discomfort, and
infection
• Attain maximal cognitive, motor, and
sensory function
 Head Injury
Nursing Management
Nursing implementation

Health Promotion
• Prevent car and motorcycle accidents
• Wear safety helmets
 Head Injury
Nursing Management
Nursing implementation

Acute Intervention
• Maintain cerebral perfusion and
prevent secondary cerebral ischemia
• Monitor for changes in neurologic
status
 Head Injury
Nursing Management
Nursing implementation
Ambulatory and Home Care
• Nutrition
• Bowel and bladder management
• Spasticity
• Dysphagia
• Seizure disorders
• Family participation and education
 Head Injury
Nursing Management
Evaluation
Expected Outcomes
• Maintain normal cerebral perfusion
pressure
• Achieve maximal cognitive, motor, and
sensory function
• Experience no infection, hyperthermia,
or pain
Dong ora???