INFEKSI SALURAN KEMIH

(INFEKSI TRAKTUS URINARIUS)

DEFINISI
• Infeksi saluran kemih / Infeksi Traktus
Urinarius (ITU) adalah keadaan dimana kuman
bertumbuh dan berkembang biak di dalam
traktus urinarius dengan jumlah yang
bermakna.
• ISK SIMPLEKS :
ISK tanpa lesi/kelainan anatomik atau
fungsional
• ISK KOMPLEKS :
ISK disertai lesi/kelainan anatomik atau
fungsional:
- Obstruksi saluran kemih
- Refluks vesiko-ureter
- Urolithiasis
- Neurogenic Bladder
ETIOLOGI
• Bakteri penyebab paling sering: golongan
Enterobacteriaceae (dari perineum/tr.intestinal)
• 70-80% → E.Coli
• Kuman lain: golongan Klebsiella, Proteus,
Enterobacter, Pseudomonas, Streptococcus,
Staphylococcus
EPIDEMIOLOGI

• Masa neonatus-umur 3 bulan → bayi ♂

• Usia 3 bln-1 th → bayi ♂ = bayi ♀
• Usia sekolah → anak ♀
PATOGENESIS
Hematogen Imunitas
(neonatus →
sepsis)
Inf. Asenden →
paling >> , pd anak ISK
yg lebih besar

S. Limfatik
Faktor Predisposisi:
• Kelainan kongenital tr.urinarius
(obstruktif/refluks
• Batu sal. Kemih, pemasangan kateter
• Stasis urin krn obstipasi, tumor,
neurogenic bladder, dll
• Perbedaan mekanisme perlekatan
bakteri pd sel epitel
GEJALA KLINIS
• Asimtomatis
• Simpomatis → makin muda usia anak, gejala
makin tidak khas
• BBL: demam, malas minum, ikterus, hambatan
pertumbuhan, tanda2 sepsis
• Bayi: demam yg tidak jelas penyebabnya, nafsu
makan <, ggn.pertumbuhan, diare, kencing
berbau
• Usia prasekolah: sakit perut, muntah, demam,
sering BAK, ngompol
• Usia sekolah: ngompol, sering BAK, sakit waktu
BAK, sakit pinggang
• Pada infeksi kronis/berulang → tanda2 gagal
ginjal kronik atau hipertensi, ggn.pertumbuhan
DIAGNOSIS
• Simtomatis → gx.klinis + jml bakteri yg
bermakna dalam urin (dg/tanpa piuria) dg px:
▫ Biakan urin
 Urin pancaran tengah
 Kateterisasi kandung kemih
 Pungsi kandung kemih (suprapubic puncture)
▫ Pemeriksaan urin lengkap
• Urin pancaran tengah & kateterisasi kandung
kemih
▫ Jml bakteri ≥ 100.000/ml : hasil (+)
▫ Jml bakteri 10.000-100.000/ml : hasil
meragukan (perlu diulang)
▫ Jml bakteri < 10.000/ml : kontaminasi
• Supra pubic puncture
▫ Positif dan bermakna: ≥ 200 bakteri/ml
• Pemeriksaan urin lengkap:
▫ Pemeriksaan sedimen urin → piuri (50% ITU)
▫ Silinder leukosit → pielonefritis
• Pemeriksaan Radiologis
▫ PIV → gambaran kemungkinan pielonefritis
kronis (kedua ginjal asimetris, kalises
tumpul/melebar, jaringan parut)
▫ Miksio-Sisto-Uretrografi (MSU) → tanda refluks
vesiko-ureter, penyempitan muara uretra
• Px kadar ureum & kreatinin
PENATALAKSANAAN
UMUM
• Simtomatik :
▫ panas, muntah, dehidrasi → banyak minum,
sering BAK.
▫ Sakit BAK Fenazopiridin (Pyridium) 7-
10mg/kgBB/hari
• Mengurangi/menghilangkan F.Predisposisi
KHUSUS
• Pengobatan infeksi akut → Obat Primer & Obat
Sekunder selama 7 hari
• Pengobatan dan pencegahan infeksi berulang
▫ Infeksi berulang → diobati sprti fase akut
▫ Relaps/Reinfeksi > 2kali → dilanjut pengobatan
profilaksis
OBAT PRIMER:
- AMOKSISILIN 50 mg/kgBB/hari
- KOTRIMOKSAZOL TMP:6mg/kgBB/hr
( trimetropin + sulfa metoksazol )
TMP +S : 36 mg/kgBB/hari
- SEFALEKSIN 50 mg/kgBB/hari
- ASAM NALIDIKSAT 50 mg/kgBB/hr
- NITROFURANTOIN 5 mg/kgBB/hr
OBAT SEKUNDER :
- CEFOTAKSIM 100 mg/kgBB/hr
- AMINOGLIKOSIDA
- GENTAMISIN 5 mg/kgBB/hr
- AMIKSIN 15 mg/kgBB/hr

OBAT PROFILAKSIS :
- NITROFURANTOIN ¼ Dosis Harian,
- COTRIMOKSAZOL 1X sehari
- SEFALOKSIN malam hari
• Koreksi Pembedahan
Indikasi → ditemukan obstruksi pada
pemeriksaan radiologis, refluks stadium IV
TINDAK LANJUT
• Kultur urin ulang
- 3 hari pasca antibiotik
- 1bulan, kemudian tiap 3 bulan → selama 2
Tahun
• ISK Kompleks
- Radiologi ulang : USG ulang 6-12 bulan
• MSU sesuai kebutuhan
• SCANNING
PROGNOSIS

• ISK simpleks ➾ Baik (pengobatan

fase akut yg adekuat)
• ISK kompleks
- tergantung kelainan anatomis
- potensial ➾ - ISK berulang
- Hipertensi
- Gagal Ginjal Kronik