IDENTITAS (I)

Nama : Ny. Viktoria Ut

Umur : 58 th
Agama : Kristen
Pekerjaan : Tani
Alamat : Soe
MRS : 17 Mei 2018 (15.50)
 ANAMNESIS
Keluhan utama : Pasien datang dengan keluar darah dari jalan lahir sejak 1 tahun terakhir
Riwayat sekarang : Pasien dirujuk dari RSUD Soe dengan diagnosis Ca Cervix gr IIIB. Pasien
mengeluh keluar darah dari jalan lahir sejak 1 tahun yg lalu dan memberat dalam 1 bulan
belakangan. Keluar gumpalan2 darah dan terkadang seperti darah segar, terjadi saat pasien
sedang beraktivitas maupun istirahat. Nyeri perut (-), nyeri di sekitar paha (+) seperti
kram2. Nyeri saat berhubungan seks sebelumnya (-). Lemas (+), yang memberat dalam
sebulan terakhir, sebelumnya pasien merasa baik2 saja. Pusing (-), mata berkunang2 (-)
Riwayat repdroduksi : menarche 14 tahun
Haid biasanya teratur, 2-3 hari, ganti pembalut 3-4 x sehari, sesekali nyeri saat hari pertama
Pasien menopause:
 Riwayat persalinan
No Kehamilan Tempat Penolong Jenis persalinan JK bayi BB keadaan
bersalin

1 9 bulan RS Dokter SC a/i eklampsia L 3000 gr Sehat/

Johannes spesialis
Riwayat kesehatan sebelumnya :
DM (-), Hipertensi (+) baru diketahui saat ke RS Soe 2 minggu yg lalu,
penyakit jantung (-), asma (-), B20 (-), hepatitis B (-)
Riwayat alergi : (-)
Riwayat pengobatan : (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KESADARAN : Compos mentis (GCS E4V5M6)
TTV : TD : 150/90 mmHg S : 36,6 °C
NADI: 96x/Menit RR: 18 x/menit

MATA : konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik -/-

THORAKS : COR : s1s2 T/R, gallop (-), murmur (-)
PULMO : vesi +/+, Rh -/-, wh -/-
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung, striae (-)
auskultasi : BU (+) kesan normal
Palpasi : supel, Nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani
EKSTREMITAS : akral hangat, Edema ekstremitas (-/-), CRT < 3
dtk
KULIT: Pucat (+)
LAB :
Hb 8,7 g/dL
MCV 61,7 fl (L)
MCH 19,2 pg (L)
Ht 27,9 %
WBC 10,42 x 10^3/uL
Eos 14,2% (H)
Basofil 1,2% (H)
Neutrofil 63,4%
Limfosit 1,69 % (L)
Monosit 0,1%
Plt 374 x 10^3/uL
PT 9,2 dtk
APTT 27,5 dtk
A:
Ca Cervix Grade IIIB + Anemia + Hipertensi
P:
1. Pro Transfusi PRC 2 bag  target HB >10g/dl
2. Pro Biopsi
3. Metildopa 2x500 mg PO