Laporan Pagi

Dr.Sahadewa,Sp.OG
 Identitas
• Nama : Ny. Adelfina Rihi Leo
• JK : Perempuan
• Umur : 49 tahun
• MRS : 23.00 wita
• No MR : 423202
 Anamnesis
• Keluhan utama : Pingsan
• Riwayat penyakit : Pasien datang diantar oleh keluarga
dalam keadaan pingsan 1 jam SMRS. Pingsan
berlangsung selama 30 menit. Setelah itu pasien sadar
dengan sendirinya. Pasien mengeluhkan haid pada
tanggal 30 April sampai 2 mei. Namun pada tanggal 2
Mei itu keluar darah lebih banyak dari biasanya, keluar
bergumpal seperti hati ayam. Pasien bisa mengganti
pembalut 3-4x dalam sehari. Sampai dibawah ke RS,
pasien juga masih mengeluhkan keluar darah yang
banyak.
• Riwayat Haid : Siklus haid teratur 28-30 hari,
tiap haid 4-7 hari, darah berwarna merah
biasa, dan ganti pembalut 1x
• Riwayat KB : -
 Riwayat Kehamilan
• 1. 9 bulan/spontan/bidan/RSU/2800
gram/perempuan/28 tahun
• 2. 9 bulan/spontan/bidan/RSU/3000
gram/laki-laki/26 tahun
• 3. 9 bulan/spontan/bidan/RSU/2500
gram/perempuan/19 tahun
• 4. 9 bulan/spontan/dukun/rumah/?/laki-
laki/16 tahun
• 5. 9 bulan/spontan/dukun/rumah/?/ laki-
laki/12 tahun
 Pemeriksaan Fisik
• KU : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Compos Mentis
• TTV : TD : 120/80 mmHg
• N : 84x/m
• RR : 19x/m
• Suhu : 36,7
 Kulit :
Sianosis(-), anemis (-), ikterus(-)
 Kepala
Normochepal,
 Rambut
Rambut hitam, tidak mudah dicabut
 Mata
Anemis (-/-), ikterik (-/-),
 Hidung
rhinore(-), deformitas (-), pernapasan cuping hidung (-)
 Mulut
mukosa mulut kering,
 Leher
Pembesaran KGB (-)
 Thoraks
Pergerakan dada simetris, retraksi (-)
 Jantung
BJ 1, 2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
 Paru
Ves/ves, rhonki (-), wheezing (-)
 Abdomen
Tampak datar, BU (+), kesan normal
Genitalia
fluxus (+) banyak
Ekstremitas
Akral hangat, CRT <2detik, udem (-)
 Laboratorium
Darah Lengkap (23/7/17)
• Hb 6,5 g/dl
• RBC 3,28x10^6/ul (L)
• Ht 21,3% (L)
• MCV 64,9 fL
• MCH 19,8 pg
• MCHC 30,5
• WBC 9,61 x 10^3/ul
• Trombosit 445x10^3/ul
• PT 9,5 detik
• APTT 29,8 detik
• Albumin 3,6
• Glukosa Sewaktu 107
• HbsAg (-)
• Urine : darah (+2)
• PST : -
 Diagnosis
• Menometroragia + Anemia
 Planning diagnosis
• Transfusi PRC sampai Hb 10
• Observasi TTV
• IVFD RL 500 cc (sudah masuk 3 flash)
• Pro USG