IDENTITAS pasien (1)

Nama : Ny. Clara Keytimu

MR : 49-00-95
Umur : 42 Tahun
MRS VK : 29 April 2018 (10.40 WITA)

2
 ANAMNESIS
•Keluhan Utama : Sesak Napas dan muntah
•Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien hamil 9 bulan datang karena nyeri dada dan
muntah 2 kali sebelum MRS. Muntah berisi air
tidak disertai darah. Pasien sedang hamil anak
kedua. Perut kencang- kencang (-), keluar lendir
dan darah dari jalan lahir (-), keluar air- air dari
jalan lahir (-).
Riwayat Penyakit dahulu :
Pasien Pernah keguguran saat hamil anak pertama
usia 3 bulan. Pasien juga memiliki riwayat Gastritis.
3
• Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-), perdarahan (-), tumor
(-),
•Riwayat reproduksi :
-Menarke : 14 tahun
-Siklus haid : 28 hari
-Lama haid: 5 hari

4
Riwayat Obstetri :
HPHT : 27 Juli 2017
UK : 39- 40 minggu
TP : 4 Mei 2018
Riwayat persalinan :
1. 2017/ abortus/ 3 bulan
2. Hamil ini
Riwayat ANC :
ANC 4 kali di puskesmas Oepoi
Selama ANC diberikan Fe, Vitamin C, Kalsium
Riwayat Imunisasi : TT 2 kali
Riwayat Kontrasepsi : (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
KU : Tampak sakit sedang
KESADARAN : Compos Mentis (E4V5M6)
TTV : TD: 100/70 mmHg S : 36,0°C
Nadi : 80x/Mnt RR: 20 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat (+/+)
Sklera ikterik (-/-)
LEHER : Pembesaran KGB (-)
Pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR: S1 S2 tunggal,regular, Gallop (-), Murmur (-)
PULMO : Vesikuler, Rhonki, wheezing
+ + - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -
6
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung
Auskultasi : BU (+) kesan normal, DJJ : 150 x / mnt (dopler)
Palpasi : TFU 2 jari dibawah prosessus Xipoideus (38 cm)
DJJ : 130 x / mnt (Dopler)
Leopold :
leopold 1 : bokong , TFU 33 cm
leopold 2 : Pu-ka
Leopold 3: kepala
Leopold 4: belum masuk PAP
GENITAL : fluksus (-)
EKSTREMITAS : Akral hangat, CRT <2 detik , Edema - -
+ +

7
Lab. DL dan Urine
(29/04/2018)
HB : 11,5 g/dL
RBC : 3, 86 x 10^6/uL
HCT : 30,9 L %
MCV : 80,1 fl
MCH : 29,3 pg
MCHC : 36,6 g/L
WBC : 10,65 x 10^3/ul
Trombosit: 381 x 10^3/ul
PT : 8,5 detik
APTT : 30,8 detik
HbsAg : Non Reaktif
HIV one Step : Non Reaktif
8
A : G2P0A1 UK 39 – 40 minggu T/H + Susp
kelainan kongenital + obs Vomitus + usia ibu
> 35 tahun + TBBJ

P:
– Observasi
– Ranitidin 2x1
– Antasid 3 x 1
– Rencana SC
9
 IDENTITAS pasien (2)

Nama : Ny. Dorkas Loin

MR : 49-04-17
Umur : 41 Tahun
MRS VK : 30 April 2018 (22.15 WITA)

11
 ANAMNESIS
•Keluhan Utama : Denyut jantung janin meningkat dan menurun
saat di RS bayangkara dan demam semnjak pagi sebelum MRS.
•Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien rujukan dari RS Bayangkara dengan diagnosa G2P1A0 AH1
UK 34 - 35 minggu + fetal takikardi + Lilitan tali pusat. Pasien
mengeluh demam sejak tadi pagi sebelum masuk MRS. Sekarang
Pasien sedang hamil anak kedua. Tidak pernah keguguran . Perut
kencang- kencang (-), keluar lendir dan darah dari jalan lahir (-),
keluar air- air dari jalan lahir (-).
Riwayat Penyakit dahulu :
Ketika hamil anak pertama pasien di operasi SC karena terdapat
mioma pada jalan lahir dan sudah di angkat.

12
• Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-), perdarahan (-), tumor
(-),
•Riwayat reproduksi :
-Menarke : 14 tahun
-Siklus haid : 28 hari
-Lama haid: 5 - 6 hari

13
Riwayat Obstetri :
HPHT : 7 September 2017
UK : 33- 34 minggu
TP : 14 juni 2018
Riwayat persalinan :
1. 2015/ perempuan/ aterm / SC a/i mioma halangi
jaln lahir / 3,100 gr
2. Hamil ini
Riwayat ANC :
ANC 4 kali di RS bayangkara
Riwayat Imunisasi : TT 1 kali di pustu manutapen
Riwayat Kontrasepsi : (-)
Riwayat pengobatan : O2 + Dexametasone 1 x 15 gr
 PEMERIKSAAN FISIK
KU : Tampak sakit sedang
KESADARAN : Compos Mentis (E4V5M6)
TTV : TD: 150/70 mmHg S : 37,3°C
Nadi : 120x/Mnt RR: 24 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat (-/-)
Sklera ikterik (-/-)
LEHER : Pembesaran KGB (-)
Pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR: S1 S2 tunggal,regular, Gallop (-), Murmur (-)
PULMO : Vesikuler, Rhonki, wheezing
+ + - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -
15
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung
Auskultasi : BU (+) kesan normal, DJJ : 170 x / mnt (dopler) ( 22. 15)
Palpasi : TFU ½ pusat px (29 cm)
Leopold :
leopold 1 : bokong
leopold 2 : Pu-ki
Leopold 3: kepala
Leopold 4: blm masuk PAP
GENITAL : fluksus (-)
EKSTREMITAS : Akral hangat, CRT <2 detik , Edema
- -
- -

16
Lab. DL dan Urine
(29/04/2018)
HB : 11,5 g/dL Urine lengkap
RBC : 3, 86 x 10^6/uL Warna : kuning
HCT : 30,9 L % Kejernihan : jerni
MCV : 80,1 fl BJ : 1.025
MCH : 29,3 pg PH : 6,0
MCHC : 36,6 g/L Albumin : negatif
WBC : 10,65 x 10^3/ul Glukosa Negatif
Trombosit: 381 x 10^3/ul Protein negatif
PT : 8,5 detik Darah (+) 2
APTT : 30,8 detik
HbsAg : Non Reaktif
HIV one Step : Non Reaktif
17
A : G2P1A0 UK 33 – 34 minggu T/H + tak
inpartu + BSC 2015 + usia ibu > 35 tahun +
TBBJ 2480
P:
– Observasi

18
 IDENTITAS pasien (3)

Nama : Ny. Anastasia V. Mala Mado

MR : 49-03-19
Umur : 31 Tahun
MRS VK : 29 April 2018 (06.00 WITA)

19
 ANAMNESIS
•Keluhan Utama : Nyeri perut bawah dan terasa kencang 1 minggu
sebelm MRS
•Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah dan
terasa kencang-kencang sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu.
Semakin memberat 1 hari SMRS . Pasien sedang hamil anak
pertama dan merupakan kehamilan gemelli. Perut pasien terasa
lebih membesar dalam 2 minggu terakhir. Kaki pasien membesar
Tidak pernah keguguran. Keluar lendir dan darah dari jalan lahir
(-), keluar air- air dari jalan lahir (-).

20
• Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-), perdarahan (-), tumor
(-),
•Riwayat reproduksi :
-Menarke : 14 tahun
-Siklus haid : 28 hari
-Lama haid: 5 - 6 hari

21
Riwayat Obstetri :
HPHT : 3 November 2017
UK : 25 - 26 minggu
TP : 20 Agustus 2018
Riwayat persalinan :
1. Hamil ini
Riwayat ANC :
ANC 2 kali di pkm 1x RS kalabahi
Riwayat Imunisasi : (-)
Riwayat Kontrasepsi : (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
KU : Tampak sakit sedang
KESADARAN : Compos Mentis (E4V5M6)
TTV : TD: 150/70 mmHg S : 37,3°C
Nadi : 120x/Mnt RR: 24 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat (-/-)
Sklera ikterik (-/-)
LEHER : Pembesaran KGB (-)
Pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR: S1 S2 tunggal,regular, Gallop (-), Murmur (-)
PULMO : Vesikuler, Rhonki, wheezing
+ + - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -
23
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung
Auskultasi : BU (+) kesan normal, DJJ 1 : 139 x / mnt (dopler) + DJJ 2 :
143x/ menit
Palpasi :
Leopold :
leopold 1 : TFU 1 jari di bawah px (50 cm)
leopold 2 : SDE
Leopold 3: SDE
Leopold 4: SDE
GENITAL : fluksus (-)
EKSTREMITAS : Akral hangat, CRT <2 detik , Edema
- -
- -

24
Lab. DL dan Urine
(29/04/2018)
HB : 9,3 g/dL Urine lengkap
RBC : 3, 14 x 10^6/uL Warna : kuning
HCT : 27,9 % Kejernihan : jerni
MCV : 88,9 fl BJ : 1.025
MCH : 29,6 pg PH : 6,0
MCHC : 33,3 g/L Albumin : negatif
WBC : 11,21 x 10^3/ul Glukosa Negatif
Trombosit: 442 x 10^3/ul Protein negatif
PT : 8,3 detik
APTT : 38,3 detik
HbsAg : Non Reaktif
HIV one Step : Non Reaktif
25
A : G1P0A0 AH 0 UK 25– 26 minggu G/H + tak
inpartu + susp Polihidroamnion
P:
– Observasi
– USG di Radiologi
– Rencana amnioreduksi
– Duvadilan 3 x 1 tab

26
 IDENTITAS pasien (1)

Nama : Ny. Clara Ketimu

MR : 49-00-95
Umur : 42 Tahun
MRS VK : 29 April 2018 (10.40 WITA)

28
 ANAMNESIS
•Keluhan Utama : Sesak Napas dan muntah
•Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien hamil 9 bulan datang karena nyeri dada dan
muntah 2 kali sebelum MRS. Muntah berisi air
tidak disertai darah. Pasien sedang hamil anak
kedua. Perut kencang- kencang (-), keluar lendir
dan darah dari jalan lahir (-), keluar air- air dari
jalan lahir (-).
Riwayat Penyakit dahulu :
Pasien Pernah keguguran saat hamil anak pertama
usia 3 bulan. Pasien juga memiliki riwayat Gastritis.
29
• Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-), perdarahan (-), tumor
(-),
•Riwayat reproduksi :
-Menarke : 14 tahun
-Siklus haid : 28 hari
-Lama haid: 5 hari
-Status pernikahan: 1 x menikah
-Usia pernikahan: 2 tahun

30
Riwayat Obstetri :
HPHT : 27 Juli 2017
UK : 39- 40 minggu
TP : 4 Mei 2018
Riwayat persalinan :
1. 2017/ abortus/ 3 bulan
2. Hamil ini
Riwayat ANC :
ANC 4 kali di puskesmas Oepoi
Selama ANC diberikan Fe, Vitamin C, Kalsium
Riwayat Imunisasi : TT 2 kali
Riwayat Kontrasepsi : (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
KU : Tampak sakit sedang
KESADARAN : Compos Mentis (E4V5M6)
TTV : TD: 100/70 mmHg S : 36,0°C
Nadi : 80x/Mnt RR: 20 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat (+/+)
Sklera ikterik (-/-)
LEHER : Pembesaran KGB (-)
Pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR: S1 S2 tunggal,regular, Gallop (-), Murmur (-)
PULMO : Vesikuler, Rhonki, wheezing
+ + - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -
32
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung
Auskultasi : BU (+) kesan normal, DJJ : 150 x / mnt (dopler)
Palpasi : TFU 2 jari dibawah prosessus Xipoideus (38 cm)
DJJ : 130 x / mnt (Dopler)
Leopold :
leopold 1 : bokong
leopold 2 : Pu-ka Pu-ki
Leopold 3:
Leopold 4:
GENITAL : fluksus (-)
EKSTREMITAS : Akral hangat, CRT <2 detik , Edema - -
+ +

33
Lab. DL dan Urine
(29/04/2018)
HB : 11,5 g/dL Albumin : 3.2 mg/L
RBC : 3, 86 x 10^6/uL GDS : 132 mg/dl
HCT : 30,9 L % Ureum : 7,0 mg/dL
MCV : 80,1 fl Kreatinin: 0,65 mg/dL
MCH : 29,3 pg
MCHC : 36,6 g/L Na : 141 mmol/L
WBC : 10,65 x 10^3/ul K : 3,5 mmmol/L
Trombosit: 381 x 10^3/ul Cl : 105 mmol/L
PT : 8,5 detik Ca Ion : 1.110 mmol/L
APTT : 30,8 detik
HbsAg : Non Reaktif
HIV one Step : Non Reaktif
34
A : G2P0A1 UK 39 – 40 minggu

P:
– IVFD Ringer laktat 20 tpm
– Inj. Cefotaksim 2 x 1 amp iv
– Kaltrofen Supp 3 x 1 ( bila Nyeri )
– Rencana transfusi darah

35
 IDENTITAS pasien (2)

Nama : Ny. Dorkas Loin

MR : 49-04-17
Umur : 41 Tahun
MRS VK : 30 April 2018 (22.15 WITA)

36
 ANAMNESIS
•Keluhan Utama : Denyut jantung janin meningkat dan menurun
saat di RS bayangkara dan demam semnjak pagi sebelum MRS.
•Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien rujukan dari RS Bayangkara dengan diagnosa G2P1A0 AH1
UK 34 - 35 minggu + fetal takikardi + Lilitan tali pusat. Pasien
mengeluh demam sejak tadi pagi sebelum masuk MRS. Sekarang
Pasien sedang hamil anak kedua. Tidak pernah keguguran . Perut
kencang- kencang (-), keluar lendir dan darah dari jalan lahir (-),
keluar air- air dari jalan lahir (-).
Riwayat Penyakit dahulu :
Ketika hamil anak pertama pasien di operasi SC karena terdapat
mioma pada jalan lahir dan sudah di angkat.

37
• Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-), perdarahan (-), tumor
(-),
•Riwayat reproduksi :
-Menarke : 14 tahun
-Siklus haid : 28 hari
-Lama haid: 5 - 6 hari

38
Riwayat Obstetri :
HPHT : 7 September 2017
UK : 33- 34 minggu
TP : 14 juni 2018
Riwayat persalinan :
1. 2015/ perempuan/ aterm / SC a/i mioma halangi
jaln lahir / 3,100 gr
2. Hamil ini
Riwayat ANC :
ANC 4 kali di RS bayangkara
Riwayat Imunisasi : TT 1 kali di pustu manutapen
Riwayat Kontrasepsi : (-)
Riwayat pengobatan : O2 + Dexametasone 1 x 15 gr
 PEMERIKSAAN FISIK
KU : Tampak sakit sedang
KESADARAN : Compos Mentis (E4V5M6)
TTV : TD: 150/70 mmHg S : 37,3°C
Nadi : 120x/Mnt RR: 24 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat (-/-)
Sklera ikterik (-/-)
LEHER : Pembesaran KGB (-)
Pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR: S1 S2 tunggal,regular, Gallop (-), Murmur (-)
PULMO : Vesikuler, Rhonki, wheezing
+ + - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -
40
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung
Auskultasi : BU (+) kesan normal, DJJ : 170 x / mnt (dopler) ( 22. 15)
Palpasi : TFU ½ pusat px (29 cm)
Leopold :
leopold 1 : bokong
leopold 2 : Pu-ki
Leopold 3: kepala
Leopold 4: blm masuk PAP
GENITAL : fluksus (-)
EKSTREMITAS : Akral hangat, CRT <2 detik , Edema
- -
- -

41
Lab. DL dan Urine
(29/04/2018)
HB : 11,5 g/dL Albumin : 3.2 mg/L
RBC : 3, 86 x 10^6/uL GDS : 132 mg/dl
HCT : 30,9 L % Ureum : 7,0 mg/dL
MCV : 80,1 fl Kreatinin: 0,65 mg/dL
MCH : 29,3 pg
MCHC : 36,6 g/L Na : 141 mmol/L
WBC : 10,65 x 10^3/ul K : 3,5 mmmol/L
Trombosit: 381 x 10^3/ul Cl : 105 mmol/L
PT : 8,5 detik Ca Ion : 1.110 mmol/L
APTT : 30,8 detik
HbsAg : Non Reaktif
HIV one Step : Non Reaktif
42
A : G2P1A0 UK 33 – 34 minggu T/H + tak
inpartu + BSC 2015 + usia ibu > 35 tahun +
TBBJ 2480
P:
– Observasi

43