LAPORAN

JAGA
21 mei 2018
DM Febry
DM Firman

Konsulen: dr. Elizabeth, Sp.OG 1

 PASIEN BARU MASUK
NO JAM MASUK NAMA PASIEN DIAGNOSA MASUK KET
1 Masuk melalui Ny. SM (28 tahun) G1POA0 41-42 minggu
TRIASE, Datang T/H + tak inpartu + TBJ
sendiri 21 mei 2018 3525 gram
pukul 18.00WITA
2. Masuk melalui Ny. MV (35 tahun) G2P1A0 AH1 Aterm T/H +
TRIASE, Datang tak inpartu + BSC <2
membawa surat tahun + >= 35 tahun + TBJ
pengantar 21 Mei 2635 gram
2018 pukul 21.00
WITA
3 Masuk Triase Ny. JP (33 tahun) G2P1A0 AH1 39 minggu
datang sendiri 21 T/H + inpartu kala I fase
mei 2018 pukul laten + TBJ 3410 gram
21.30
4 Masuk Triase Ny. SL (26 tahun) G1P0A0 35-36 minggu
membawa surat T/H + KPD+ TBJ 2.480
pengantar 21 mei gram
2018 pukul 22.00
2
NO JAM MASUK NAMA PASIEN DIAGNOSA MASUK KET
5 Masuk melalui Ny. AT (28 tahun) G1P1A0 UK 28-29 minggu
TRIASE, datang T/H + INPARTU kala 1
dengan rujukan fase aktif + PPI + TBJ
dari RSUD 2.170 GRAM
Naibonat 21 mei
2018 pukul
23.00WITA
6 Masuk melalui Ny. IB (29 tahun) G2P1A0 aterm T/H
TRIASE, Datang +inpartu kala I fase aktif
sendiri 22 Mei 2018 + TBJ 4030 gram
pukul 02.00 WITA

7 Masuk triase, Ny. MK (43 tahun) G6P5A0 AH4 40-41

datang sendiri 22 minggu T/H + INPARTU
mei 2018 pukul KALA 1 FASE AKTIF +
02.30 WITA GrandeMultipara+ usia
>= 35 tahun + TBJ 2.790
GRAM

3
 IDENTITAS (1)

Nama : Ny. SM
Umur : 28 Tahun
Alamat : Sikumana

4
 ANAMNESIS
•Keluhan Utama :-
•Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang membawa pengantar dari poliklinik.
Pasien hamil anak pertama dan merasa hamil 9 bulan. Tidka
pernah keguguran sebelumnya. Kencang-kencnag pada
perut (-) keluar lendir darah dari jalan lahir (-) keluar air-air
dari jalan lahir (-) keluhan lainnya (-)

5
 ANAMNESIS (2)

• Riwayat Penyakit Dahulu:

DM (-), hipertensi (-), penyakit jantung (-), asma (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-)

6
• Riwayat reproduksi :
-Menarke : 14 tahun, lama haid 3-5 hari, teratur
-HPHT:05/08/17
-TP: 12/05/2018
-UK: 41-42 minggu

•Riwayat ANC : 7x dipuskesmas sikumana

•Riwayat Kontrasepsi : (-)

7
Riwayat Persalinan

1. Hamil ini
 PEMERIKSAAN FISIK

KU : Tampak sakit ringan

KESADARAN : Compos Mentis (E4V5M6)
TTV : TD : 110/80 mmHg S : 36,6 °C
Nadi : 86 x/Menit RR: 18 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat (-/-) Sklera ikterik (-/-)
LEHER : Pembesaran KGB (-) Pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR : S1 S2 tunggal,regular, Gallop (-), Murmur (-)
PULMO :Vesikuler, Rhonki, whheezing
+ + - - - -
+ + - - - -
9

+ + - - - -
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung
Palpasi : Nyeri tekan (-)
LEOPOLD 1 : TFU 1 jari dibawah Px ( 35 cm)
LEOPOLD 2 : Punggung kanan
LEOPOLD 3 : kepala
LEOPOLD 4 : sudah masuk PAP
DJJ (16.30) : 144kali/dp
EKSTREMITAS : Akral hangat, CRT <2” , Edema tungkai (-/-)
 LABORATORIUM

21/05/18 • HIV Non reaktif

HB : 12.7 g/dL
RBC : 4.77 x10^6/uL
HCT : 37.0 %
MCV : 77.6 fl (L)
MCH : 26.6 pg (L)
WBC : 8.90 x10^3/ul
Plt : 252 x 10^3/ul
PT : 9.5 detik
APTT : 38.1
11
HBsAg: Negatif
 ASSESMENT
G1P0A0 41-42 MINGGU T/H + TAK INPARTU + TBJ
3525 GRAM

PLANNING
IVFD RL 20 tpm
Induksi dengan oxytocin 5 IU
Persiapkan partus pervaginam

12
 IDENTITAS (2)

Nama : Ny. MV
Umur : 35 Tahun
Alamat : Oetete
MR : 43 77 73

13
 ANAMNESIS
•Keluhan Utama :-
•Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang membawa pengantar dari dr. Ina
Sp.OG dengan diagnosa G2P1A0 AH1 susp.IUGR,
oligohidroamnion dan PPI. Saat ini pasien hanya merasakan
kencang2 pada perut tetapi tidak terlalu sering biasanya
muncul ketika ibu berjalan ataupun berdiri. Ibu dengan
riwayat Mioma Uteri yang diketahui pada kehamilan anak
yang pertama. keluar air-air (-) darah (-) lendir (-)

14
 ANAMNESIS (2)

• Riwayat Penyakit Dahulu:

DM (-), hipertensi (-), penyakit jantung (-), asma (-), Mioma
Uteri
• Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-)

15
• Riwayat reproduksi :
-Menarke : 15 tahun, lama haid 3-5 hari, teratur
-HPHT: Lupa. Ibu merasa hamil 8 bulan
-TP: -
-UK: pasien merasa hamil 8 bulan

•Riwayat ANC : 5x di dr Sp.OG

•Riwayat Kontrasepsi : (-)

16
Riwayat Persalinan

1. aterm/RS/Dokter/SC/ Laki-laki/3000/1 tahun 8 bulan/sehat

2. Hamil ini
 PEMERIKSAAN FISIK

KU : Tampak sakit ringan

KESADARAN : Compos Mentis (E4V5M6)
TTV : TD : 120/80 mmHg S : 36,4 °C
Nadi : 88 x/Menit RR: 17 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat (-/-) Sklera ikterik (-/-)
LEHER : Pembesaran KGB (-) Pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR : S1 S2 tunggal,regular, Gallop (-), Murmur (-)
PULMO :Vesikuler, Rhonki, whheezing
+ + - - - -
+ + - - - -
18

+ + - - - -
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung
Palpasi : Nyeri tekan (-)
LEOPOLD 1 : TFU 28 cm
LEOPOLD 2 : Punggung kanan
LEOPOLD 3 : kepala
LEOPOLD 4 : sudah masuk PAP
DJJ (16.30) : 138 kali/dp
EKSTREMITAS : Akral hangat, CRT <2” , Edema tungkai (-/-)
 LABORATORIUM

21/05/18 • HIV Non reaktif

HB : 7.0 g/dL • PT : 8.8 detik
RBC : 3.82 x10^6/uL • APTT : 28.2 detik
HCT : 26.1 %
MCV : 68.3 fl (L)
MCH : 18.3 pg (L)
WBC : 9.06 x10^3/ul
Plt : 318 x 10^3/ul

HBsAg: Negatif 20
 ASSESMENT
G2P1A0 preterm T/H +Anemia+ BSC <2 tahun +
usia >= 35 tahun + TBJ 2.635 GRAM

PLANNING
IVFD Nacl 500 cc 20 tpm
Transfusi PRC 2 bag
Persiapkan SC

21
 IDENTITAS (3)

Nama : Ny. JP
Umur : 33 Tahun
Alamat : Tode Kiser
MR : 49 17 13

22
 ANAMNESIS
•Keluhan Utama : Keluar lendir bercampur darah dari
jalan lahir
•Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang sendiri dengan keluhan keluar lendir
bercampur darah dari jalan lahir sejak 15 jam SMRS yang
disertai dengan kencang-kencang pada perut, dimana
kencang-kencang pada perut dirasakan semakin lebih
sering dan disertai nyeri menjalar dari bawah perut ke
pinggang belakng sejak sore tadi. Riwayat keluar air-air
dari jalan lahir (-)

23
 ANAMNESIS (2)

• Riwayat Penyakit Dahulu:

DM (-), hipertensi (-), penyakit jantung (-), asma (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-)

24
• Riwayat reproduksi :
-Menarke : 13 tahun, lama haid 3-4 hari, teratur
-HPHT: 21-08-2017
-TP: 28-05-2018
-UK: 39 minggu

•Riwayat ANC : 9x di PKM dan 2x di dr Sp.OG

•Riwayat Kontrasepsi : (-)

25
Riwayat Persalinan

1. aterm/PKM/Bidan/spontan/ perempuan/4000/5 tahun/sehat

2. Hamil ini
 PEMERIKSAAN FISIK

KU : Tampak sakit ringan

KESADARAN : Compos Mentis (E4V5M6)
TTV : TD : 120/70 mmHg S : 36,4 °C
Nadi : 91 x/Menit RR: 17 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat (-/-) Sklera ikterik (-/-)
LEHER : Pembesaran KGB (-) Pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR : S1 S2 tunggal,regular, Gallop (-), Murmur (-)
PULMO :Vesikuler, Rhonki, whheezing
+ + - - - -
+ + - - - -
27

+ + - - - -
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung
Palpasi : Nyeri tekan (-)
LEOPOLD 1 : TFU 33 cm
LEOPOLD 2 : Punggung kanan
LEOPOLD 3 : kepala
LEOPOLD 4 : sudah masuk PAP
DJJ (16.30) : 140 kali/dp
EKSTREMITAS : Akral hangat, CRT <2” , Edema tungkai (-/-)
 LABORATORIUM

21/05/18 • HIV Non reaktif

HB : 9.6 g/dL • PT : 8.8 detik
RBC : 3.64 x10^6/uL • APTT : 31.7 detik
HCT : 30.6 %
MCV : 84.1 fl (L)
MCH : 26.4 pg (L)
WBC : 8.10 x10^3/ul
Plt : 259 x 10^3/ul

HBsAg: Negatif 29
 ASSESMENT
G2P1A0 AH1 39 minggu T/H + inpartu kala I fase
laten + TBJ 3410 gram

PLANNING
Observasi inpartu
Persiapkan partus pervaginam

30
 IDENTITAS (4)

Nama : Ny. SL
Umur : 26 Tahun
Alamat : perumnas

31
 ANAMNESIS
•Keluhan Utama : Keluar air-air dari jalan lahir beberapa
jam SMRS
•Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang membawa pengantar dari dr. Ina
Sp.OG dengan diagnosa G1P0A0 35-36 minggu + KPD.
Pasien saat ini mengeluhkan nyeri=nyeri pada perut bagian
bawah menjalar ke pinggang belakang. Satu minggu
sebelumnya pasien dirawat inap atas indikasi KPD. Sore tadi
SMRS pasien mengeluhkan keluar air-air yang merembes
dari jalan lahir.

32
 ANAMNESIS (2)

• Riwayat Penyakit Dahulu:

DM (-), hipertensi (-), penyakit jantung (-), asma (-), Mioma
Uteri
• Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-)

33
• Riwayat reproduksi :
-Menarke : 13 tahun, lama haid 3 hari, teratur
-HPHT: 17-09-2017
-TP: 24-06-2018
-UK: 35-36 minggu

•Riwayat ANC : >10x di dr Sp.OG

•Riawayat Imunisasi : TT 2x
•Riwayat Kontrasepsi : (-)

34
 PEMERIKSAAN FISIK

KU : Tampak sakit ringan

KESADARAN : Compos Mentis (E4V5M6)
TTV : TD : 120/70 mmHg S : 36,6 °C
Nadi : 86 x/Menit RR: 20 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat (-/-) Sklera ikterik (-/-)
LEHER : Pembesaran KGB (-) Pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR : S1 S2 tunggal,regular, Gallop (-), Murmur (-)
PULMO :Vesikuler, Rhonki, whheezing
+ + - - - -
+ + - - - -
35

+ + - - - -
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung
Palpasi : Nyeri tekan (-)
LEOPOLD 1 : TFU 27 cm
LEOPOLD 2 : Punggung kanan
LEOPOLD 3 : kepala
LEOPOLD 4 : sudah masuk PAP
DJJ (16.30) : 145 kali/dp
EKSTREMITAS : Akral hangat, CRT <2” , Edema tungkai (-/-)
 LABORATORIUM

21/05/18 • HIV Non reaktif

HB : 10.3 g/dL • PT : 8.9 detik
RBC : 4.97 x10^6/uL • APTT : 31,p detik
HCT : 33.3 %
MCV : 67.0fl (L)
MCH : 20.7pg (L)
WBC : 12.13x10^3/ul
Plt : 268 x 10^3/ul

HBsAg: Negatif 37
 ASSESMENT
G1P0A0 35-36 minggu T/H + KPD+ TBJ 2.480 gram

PLANNING
IVFD RL 20 tpm
Terminasi dengan Induksi oxytocin drip 5 IU dalam RL
500 cc.

38
 IDENTITAS (5)

Nama : Ny. AT
Umur : 26 Tahun
Alamat : Camplong
MR : 491715

39
 ANAMNESIS
•Keluhan Utama : Keluar lendir bercampur darah dari
jalan lahir
•Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien rujukan dari RS Naibonat dengan G1P0A0 uk
28-29 minggu,T/H,Solutio Plasenta. Awalnya pasien
mengeluhkan keluar lendir darah dari jalan lahir sejak
pukul 03.00 pagi SMRS,kemudian jam 07.00 pagi pasien
merasakan nyeri dan kencang-kencang pada perut.Keluar
air-air(-).

40
 ANAMNESIS (2)

• Riwayat Penyakit Dahulu:

DM (-), hipertensi (-), penyakit jantung (-), asma (-), Mioma
Uteri
• Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-)

41
• Riwayat reproduksi :
-Menarke : 14 tahun, lama haid 3-4 hari, teratur
-HPHT: 2-11-2017
-TP: 9-8-2018
-UK: 28-29 minggu

•Riwayat ANC : 5x di PKM camplong

•TT : 1x
•Riwayat Kontrasepsi : (-)

42
Riwayat Persalinan

1. Hamil ini
 PEMERIKSAAN FISIK

KU : Tampak sakit ringan

KESADARAN : Compos Mentis (E4V5M6)
TTV : TD : 110/70 mmHg S : 36,7 °C
Nadi : 82 x/Menit RR: 19 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat (-/-) Sklera ikterik (-/-)
LEHER : Pembesaran KGB (-) Pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR : S1 S2 tunggal,regular, Gallop (-), Murmur (-)
PULMO :Vesikuler, Rhonki, whheezing
+ + - - - -
+ + - - - -
44

+ + - - - -
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung
Palpasi : Nyeri tekan (-)
LEOPOLD 1 : TFU 4 jari dibawah procesus xipoideus 25 cm
LEOPOLD 2 : Punggung kanan
LEOPOLD 3 : kepala
LEOPOLD 4 : sudah masuk PAP
DJJ (16.30) : 155 kali/dp
EKSTREMITAS : Akral hangat, CRT <2” , Edema tungkai (-/-)
 LABORATORIUM

21/05/18 • HIV
HB : g/dL • PT : 8 detik
RBC : x10^6/uL • APTT : detik
HCT : %
MCV : fl (L)
MCH : pg (L)
WBC : x10^3/ul
Plt : x 10^3/ul

HBsAg: 46
 ASSESMENT
G1P0A0 UK 28-29 minggu T/H + INPARTU kala 1
fase aktif + TBJ 2.170 GRAM

PLANNING
Observasi
Inj Dexametason 2x6 mg/IM
Persiapan partus pervaginam

47
 IDENTITAS (6)

Nama : Ny. IB
Umur : 29 Tahun
Alamat : Alak

48
 ANAMNESIS
•Keluhan Utama : keluar air-air jernaih dari jalan lahir 5
jam SMRS
•Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan keluar air-air dari
jalan lahir sejak 5 jam SMRS disertai dengan keluar lendir
bercampur darah dari jalan lahir. Pasien juga merasakan
nyeri pada perut bagian bawah yang menjalar ke pinggang
bagian belakang. Pasien hamil anak ke 3 dan merasa hamil
9 bulan

49
 ANAMNESIS (2)

• Riwayat Penyakit Dahulu:

DM (-), hipertensi (-), penyakit jantung (-), asma (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-)

50
• Riwayat reproduksi :
-Menarke : 14 tahun, lama haid 3-4 hari, teratur
-HPHT: -
-TP: -
-UK: pasien merasa hamil 9 bulan

•Riwayat ANC : 5x di puskesmas Alak

•Riwayat Kontrasepsi : (-)

51
Riwayat Persalinan

1. aterm/RS/Bidan/Spontan/ Laki-laki/3800/6 tahun/sehat

2. 2 bulan/abortus/2015
3. Hamil Ini
 PEMERIKSAAN FISIK

KU : Tampak sakit ringan

KESADARAN : Compos Mentis (E4V5M6)
TTV : TD : 130/70 mmHg S : 36,4 °C
Nadi : 81 x/Menit RR: 19 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat (-/-) Sklera ikterik (-/-)
LEHER : Pembesaran KGB (-) Pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR : S1 S2 tunggal,regular, Gallop (-), Murmur (-)
PULMO :Vesikuler, Rhonki, whheezing
+ + - - - -
+ + - - - -
53

+ + - - - -
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung
Palpasi : Nyeri tekan (-)
LEOPOLD 1 : TFU 37 cm
LEOPOLD 2 : Punggung kanan
LEOPOLD 3 : kepala
LEOPOLD 4 : sudah masuk PAP
DJJ (16.30) : 143 kali/dp
EKSTREMITAS : Akral hangat, CRT <2” , Edema tungkai (-/-)
 ASSESMENT
G3P1A1 AH1, aterm T/H +inpartu kala II + TBJ
4030 gram

PLANNING
IVFD Nacl 500 cc 20 tpm
Persiapkan partus spontan

55
 OUTCOME

Bayi Perempuan
BB : 4000 gram
PB : 50 cm
A/s : 9/10
Ballard score : 40-41 minggu

56
 IDENTITAS (7)

Nama : Ny. MK
Umur : 43 Tahun
MR : 491720

57
 ANAMNESIS
•Keluhan Utama : Keluar air-air dari jalan lahir sejak 2
jam SMRS
•Riwayat Penyakit Sekarang :
Ibu hamil 9 bulan , tidak pernah keguguran. Hamil
anak ke 6. Pasien datang sendiri dengan keluhan keluar air-
air dari jalan lahir sejak 2 jam SMRS. Keluar lendir (+). Rasa
kencang-kencang pada perut dan rasa nyeri perut bagian
bawah yang menjalar sampai belakang.

58
 ANAMNESIS (2)

• Riwayat Penyakit Dahulu:

DM (-), hipertensi (-), penyakit jantung (-), asma (-), Mioma
Uteri
• Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-)

59
• Riwayat reproduksi :
-Menarke : 14 tahun, lama haid 3-4 hari, teratur
-HPHT: 11-08-2017
-TP: 18-05-2017
-UK: 40-41 minggu

•Riwayat ANC : 5x di PKM Oebobo

•Imunisasi TT : 1x
•Riwayat Kontrasepsi : (-)

60
Riwayat Persalinan

1. 1998/aterm/rumah/Bidan/Spontan/ Perempuan/BB ?/sehat

2. 2000/aterm/rumah/bidan/spontan/laki-laki/BB ?/sehat
3. 2002/6 bulan/rumah/bidan/spontan/perempuan/BB
?/meninggal
4. 2003/aterm/rumah/bidan/spontan/perempuan/BB ?/sehat
5. 2010/aterm/rumah/bidan/spontan/perempuan/1500
gram/sehat
6. Hamil ini
 PEMERIKSAAN FISIK

KU : Tampak sakit ringan

KESADARAN : Compos Mentis (E4V5M6)
TTV : TD : 110/80 mmHg S : 36,7 °C
Nadi : 85 x/Menit RR: 18 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat (-/-) Sklera ikterik (-/-)
LEHER : Pembesaran KGB (-) Pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR : S1 S2 tunggal,regular, Gallop (-), Murmur (-)
PULMO :Vesikuler, Rhonki, whheezing
+ + - - - -
+ + - - - -
62

+ + - - - -
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung
Palpasi : Nyeri tekan (-)
LEOPOLD 1 : TFU 29 cm
LEOPOLD 2 : Punggung kanan
LEOPOLD 3 : kepala
LEOPOLD 4 : sudah masuk PAP
DJJ (16.30) : 140 kali/dp
VT: V/V Ta’a, pembukaan 10cm,effismen 100%,denominator UUK
Anterior, KK(-),Hodge IV
EKSTREMITAS : Akral hangat, CRT <2” , Edema tungkai (-/-)
 LABORATORIUM

21/05/18 • HIV Non reaktif

HB : 10.3 g/dL
RBC : 4.1 x10^6/uL
HCT : 32.5 %
MCV : 79.1 fl (L)
MCH : 25.1 pg (L)
WBC : 15.92 x10^3/ul
Plt : 208 x 10^3/ul

HBsAg: Negatif 64
 ASSESMENT
G6P5A0 AH4 40-41 minggu T/H + INPARTU KALA 1
FASE AKTIF + GrandeMultipara+ usia >= 35
tahun + TBJ 2.790 GRAM

PLANNING
Rencana partus spontan

65
 OUTCOME

• JK : Perempuan
• BB: 2800 gram
• PB : 47 cm
• LK/LD : 31/30
• LP : 29
• A/S : 9/10
• Ballard Score: 39-40
• Lubchenko: NCB-SMK
66