IDENTITAS

Nama : Ny. RB
Umur : 34 Tahun
Status : Menikah
Alamat : Oeletsala
No MR : 49-73-65
MRS : 20/01/2020  18.20 WITA di Triase
dan 19.30 di VK
 ANAMNESIS
• KU: Keluar lendir darah dari jalan lahir
• RPS: Pasien datang dengan keluhan keluar lendir
darah dari jalan lahir sejak 5 hari SMRS. Pasien juga
mengeluhkan perut kencang-kencang yang hilang
timbul sejak 5 hari SMRS. Keluar air-air (-)
• RPD : HT (-), DM (-), Asma (-)
• RPK : HT ayah kandung (+), DM (-), Asma (-)
• Riw. ANC: 9 kali di PKM Baumata, 2 kali di dr.
SpOG
• Riw. Kontrasepsi: (-)
• Riw. Imunisasi: TT 2 kali
• Menarche: 15 tahun/28 hari/lama haid 4-5
hari
• Riw. Persalinan:
1. 3 bulan/abortus/tidak kuret/2018
2. Hamil ini
HPHT : 15-05-2019
TP : 22-02-2020
UK : 35-36 minggu
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum: Baik
• Kesadaran: Compos Mentis (GCS
E4V5M6)
• TTV:
– TD:130/80 mmHg
– N : 88x/menit
– RR: 19x/menit
– S : 36,8 C
– Sp02 : 99%
• Mata: Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik
-/-
• Leher: Pembesaran KGB -/-, pembesaran
kel. tiroid (-)
• Thoraks:
– Cor: S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo: Vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi. : Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi. : Nyeri tekan (-)
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), CRT < 2”, edema
ekstremitas +/+
Status Obstetri:
• Leopold I: Teraba bulat lunak (TFU 30 cm)
• Leopold II: Punggung kiri
• Leopold III: Teraba bulat keras
• Leopold IV: belum masuk PAP 5/5

• DJJ : 155x/menit
• HIS : + jarang
• VT : Pembukaan 0 cm, effacement sde, bagian
terendah janin sde, Denominator uuk sde, KK
sde, belum masuk bidang Hodge
Hasil Pemeriksaan DL – Triase RSUD Prof. Dr. W. Z.
Johannes tgl 20/01/2020 (pkl 19.58 wita)
Hb 9.5 12,0 – 16,0 g/dl
Eritrosit 4.19 4,20 – 5,40 x 106/uL
Hematokrit 33.5 37,0 – 47,0 %
MCV 80.1 81,0 – 96,0 fL
MCH 22.7 27,0 – 36,0 pg
Leukosit 10.01 4,0 – 10,0 x 103/uL
Trombosit 342 150 – 400 x 103/uL
PT 8.7 10.8-1.4 detik
APTT 29.9 26.4-37.6 detik
HbSAg Non reaktif Non reaktif
Syphilis negatif negatif
Rapid HIV 1 Non reaktif Non reaktif
 Hasil Pemeriksaan UL - VK RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes tgl 20/01/2020
(pkl 19.07 wita )
Warna Kuning tua Kuning
Kejernihan Keruh Jernih
Berat Jenis 1.020 1,000 – 1,030
pH 6.0 4,5 – 8,0
Leukosit Esterase 3+ Negatif
Nitrit positif Negatif
Protein 1+ Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Keton 1+ Negatif
Bilirubin 1+ Negatif
Darah 3+ Negatif
Eritrosit PENUH/lpb negatif
Lekosit PENUH/lpb 0-5
Silinder 2-3/lpk negatif
Sel epitel PENUH/lpk 0-2
Bakteri POSITIF Negatif
Asessment:
G2P0A1 AH0 35-36 minggu T/H + PPI +
ROB+ ISK + TBJ 2945 gram

Planning DPJP
• Inj Cefotaxime 2x1 gr IV
• Duvadilan 3x1 tab
Observasi
20.00 DJJ: 155x/menit
HIS : + jarang
21.00 DJJ: 146x/menit
HIS : + jarang
21.15 Injeksi cefotaxim 2x1 gram
22.00 DJJ: 146-148x/menit
HIS : + jarang
23.00 DJJ: 150x/menit
HIS : + jarang
00.00 DJJ: 150x/menit
HIS : + jarang
F.U VK/ 21/01/2020 |Jam 06.00 WITA
Perut kencang-kencang (+) hilang timbul
S
O • KU : • Baik
• Kesadaran : • Compos Mentis
• TTV • TD : 120/80 mmHg
• S : 36,7C
• N : 80 x/m
• RR : 20 x/m
• HIS : (+) jarang
• DJJ: 140x/m
• Pemfis:
• Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
• Leher: Pemb. KGB (-), pemb. Tiroid (-)
• Paru: Ves (+/+), rh (-/-), wh(-/-)
• Cor: S1S2 T/R, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen: Cembung, BU (+), supel.
• Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 dtk, edema +/+
F.U /VK/ 21/01/2020 |Jam 06.00 WITA
G2P0A1 AH0 35-36 minggu T/H + PPI + ROB+ ISK + TBJ 2945 gram
A

Cefotaxim 2x1 gr
P Duvadilan 2x1 tab
 Visite DPJP
S: Nyeri perut (+)
O: TFU ½ pusat
A: G2P0A1 34-35 minggu + ROB + PPI + ISK
P: Cefotaxim 2x1 gr
Duvadilan 2x1 tab
USG 21/01/2020
Observasi

09.00 DJJ: 130 x/m, HIS : (+) jarang

Melayani Duvadilan tab PO
09.45 Melayani Cefotaxim 1 gr/IV
10.00 DJJ: 128x/m, HIS : (+) jarang

11.00 DJJ: 132x/m, HIS : (+) jarang

F.U VK/ 21/01/2020 |Jam 14.00 WITA
Perut kencang-kencang (+) hilang timbul, keluar lendir darah (-)
S
O • KU : • Baik
• Kesadaran : • Compos Mentis
• TTV • TD : 120/70 mmHg
• S : 36,7C
• N : 88 x/m
• RR : 20 x/m
• DJJ: 143x/m
• His: HIS : (+) jarang
• Pemfis:
• Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
• Leher: Pemb. KGB (-), pemb. Tiroid (-)
• Paru: Ves (+/+), rh (-/-), wh(-/-)
• Cor: S1S2 T/R, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen: Cembung, BU (+), supel.
• Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 dtk, edema (+/+)
F.U /VK/ 21/01/2020 |Jam 14.00 WITA
G2P0A1 AH0 35-36 minggu T/H + PPI + ROB+ ISK + TBJ 2945 gram
A

Cefotaxim 2x1 gr
P Duvadilan 2x1 tab