LAPORAN JAGA

VK/TRIASE
27/4/2018
DM PAUL
DM FEBRI
 PASIEN BARU MASUK

NO JAM MASUK NAMA PASIEN DIAGNOSA MASUK KET

1 Masuk melalui Ny. Luisa Bara (38 tahun) G5P3A1 AH3 uk 39-40 minggu PBM
triase, diantar ke T/H tak inpartu + + TBBJ 4495 g
VK pada 27 April
2018 pkl 18.50
WITA
2 Masuk melalu Ny. Lita Sumarni Dea (25 th) G3P2Ao AH2 uk 42-43 minggu PBM
triase, diantar ke T/H inpartu kala 1 fase laten +
VK pada 26 April TBBJ 3255 g
2017 pkl 02.00
PASIEN OBSERVASI VK

RUANGAN NAMA PASIEN DIAGNOSIS KET

VK 1 Ny. Febriana Ludji / 26thun G1P0A0 uk 38-39 minggu + T/H + inpartu Obs
kala 1 fase aktif + TBBJ 2790 g
IDENTITAS (1)

Nama : Ny. Luisa Bara

Umur : 38 th
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat :Walikota
MRS : 27 April 2017 (18.30)
 ANAMNESIS
Keluhan utama : nyeri perut bawah sejak 1 minggu yang lalu
Riwayat sekarang : Pasien datang dengan keluhan nyeri sejak 1 minggu yang lalu, nyeri hilang
timbul dan makin sering, makin memberat dalam 3 – 4 hari yang lalu. Keluar air – air (-),
keluar lendir (-), keluar darah (-).
Riwayat repdroduksi : menarche 15 tahun
Haid biasanya teratur, 3-5 hari, ganti pembalut 3-4 x sehari, sesekali nyeri saat hari pertama dan
kedua haid
HPHT : 5 Agustus 2017
TP : 12 Mei 2018
UK : 39-40 minggu
Pemakaian kontrasepsi : (-)
 RIWAYAT PERSALINAN
No Kehamila Tempat Penolong Jenis JK bayi BB keadaan
n bersalin persalina
n
1 9 bln Praktik dokter spontan L 3500 g Hidup  7
Dokter th
2 3 bln RSU dokter spontan Tahun
Johannes 2012
3 9 bln PKM bidan spontan P 3400 g Hidup  5
SKMN th
4 9 bln RSU Dokter SC L 4500 g Hidup  3
Johannes spesialis
5 Hamil ini
Riwayat kesehatan sebelumnya :
Pada kehamilan ke 4 pasien mengalami DM Gestasional
Riwayat alergi : (-)
Riwayat pengobatan : (-)
Riwayat ANC : sebanyak 4 x di dokter spesialis
PEMERIKSAAN FISIK

BB : 92 kg
KESADARAN : Compos mentis (GCS E4V5M6)
TTV : TD : 130/90 mmHg S : 36,8 °C
NADI : 86x/Menit RR: 22 x/menit

MATA : konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

LEHER : pembesaran KGB -/-, pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR : s1s2 T/R, gallop (-), murmur (-)
PULMO : vesi +/+, Rh -/-, wh -/-
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung, striae (+)
auskultasi : BU (+) kesan normal
Palpasi : supel
EKSTREMITAS : akral hangat, Edema (-/-), CRT < 3 dtk
Pemeriksaan Obstetri
LEOPOLD 1 : kepala TFU Pertengahan PX dan Pusat (42 cm)
LEOPOLD 2 : Punggung kanan - memanjang
LEOPOLD 3 : bokong
LEOPOLD 4 : Belum masuk PAP
DJJ 130 kali/menit, reguler
LAB :
Hb 12,5 g/dL
RBC 4,95 x 10^6/uL
Ht 37,2 %
WBC 9,37 x 10^3/uL
Plt 231 10^3/uL
PT 8,5 dtk
INR 0,84
APTR 30,5dtk
HBsAg nonreaktif
A : G5P3A1 UK 39-40 minggu T/H + tak inpartu + BSC 1x + Susp. Makrosomnia + TBBJ 4495 gram
P : - IVFD RL 500 cc 20 tpm
- Pro SC elektif + MOW
IDENTITAS (2)

Nama : Ny. Cinthia G Mira

Umur : 28Tahun
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Fatufeto
MRS : 27 April 2018 (20.00)
 ANAMNESIS

Keluhan Utama: Keluar lendir dan darah dari jalan lahir sejak 1 jam SMRS
Riwayat sekarang : pasien datang dengan keluhan keluar lendir dan darah (+) sejak 1 jam SMRS. Keluar air2 (-).
nyeri pada perut bagian bawah mejalar ke pinggang belakang, sejak 1 hari SMRS, hilang timbul dan makin
mmberat dan sering. Di rumah nyeri di rasakan sekitar 2 – 5 menit sekali, dirasakan gerakan janin.
Riwayat reproduksi :
Menarke : 14 tahun
-Haid biasanya teratur.
-HPHT : 23 juli 2017
-UK : 39-40 minggu
-TP : 30 April 2018
-Pemakaian kontrasepsi (-)
RIWAYAT PERSALINAN

No Kehamila Tempat Penolong Jenis JK bayi BB keadaan

n bersalin persalina
n
1 9 bln RSU bidN spontan L 3700 g Hidup  3
Johannes th
2 Hamil ini
Riwayat kesehatan sebelumnya :
DM (-), Hipertensi (-), penyakit jantung (-), asma (-), infeksi (-)
Riwayat alergi : (-)
Riwayat kehamilan sekarang : ANC 4x (di RS Kota Kupang)
Riwayat Imunisasi TT: 2x
PEMERIKSAAN FISIK

KESADARAN : Compos mentis (E4V5M6)

TTV : TD : 110/70 mmHg S : 36,5 °C
NADI : 76x/Menit RR: 20 x/menit

MATA : konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

LEHER : pembesaran KGB -/-, pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR : s1s1 T/R, gallop (-), murmur (-)
PULMO : vesi +/+, Rh -/-, wh -/-
ABDOMEN :
Inspeksi : CEMBUNG
auskultasi : BU (+) kesan normal
Palpasi : supel
EKSTREMITAS : Edema (-/-) pada ektremitas bawah
Pemeriksaan Obstetri
LEOPOLD 1 : TFU 3 jari di BPX (28 cm)
LEOPOLD 2 : Punggung kanan
LEOPOLD 3 : Kepala
LEOPOLD 4 : Masuk PAP
DJJ 140 kali/menit, reguler His : 1-2x dalam 10 menit, 10-20 detik
VT : v/v ta’a, portio tebal lunak, ø 3cm, Kantung ketuban (+) menonjol, Kep H 1
LAB : Darah lengkap : Hb 12,7g/dl. WBC 7720 , Plt 194.000, HbSAg : negatif
A : G2P1A0 UK 39-40 Minggu T/H + inpartu kala I fase laten + TBJ 2780 gram

P : partus spontan pervaginam

 KRONOLOGI DAN OBSERVASI
Observasi
• 18.30 : DJJ (+) 144x/menit reguler, his 1-2x10 menit (10-20detik)
• 19.00: DJJ (+) 150x/menit reguler, his 1-2x10 menit (10-20detik)
• 19.30: DJJ (+) 145x/menit reguler, his 1-2x10 menit (10-20detik)
• 20.00 : DJJ (+) 150menit reguler, his 1-2x10 menit (10-20detik)
• 20. 30: DJJ (+) 155x/menit reguler, his 1-2x10 menit (10-20detik)
• 21.00 : DJJ (+) 155x/ menit reguler, his 2-3x10 menit (20-30detik)
• 22.30 : : DJJ (+) 152x/ menit reguler, his 2-3x10 menit (20-30detik)
• 23.00 : : DJJ (+) 150x/ menit reguler, his 2-3x10 menit (20-30detik)
VT : v/v ta,a 5cm, portio tebal lunak eff 30% KK(+) kepala H1
Co dokter : obsevasi lanjut 4 jam
 KRONOLOGI DAN OBSERVASI
Observasi
• 23.30 : : DJJ (+) 150x/ menit reguler, his 3x10 menit (30-35detik)
• 24.00 : : DJJ (+) 157x/ menit reguler, his 3x10 menit (30-35detik)
• 00.30: DJJ (+) 155x/ menit reguler, his 3x10 menit (30-35detik)
• 01.00 : DJJ (+) 152x/ menit reguler, his 3x10 menit (30-35detik)
• 01.30 : DJJ (+) 150x/ menit reguler, his 3x10 menit (30-35detik)
• 02.00 : DJJ (+) 157-160x/ menit reguler, his 3x10 menit (30-35detik)
• 03.30 : DJJ (+) 150x/ menit reguler, his 3-4x10 menit (35-40detik)
• 04.00 : DJJ (+) 147x/ menit reguler, his 3-4x10 menit (35-40detik)
• VT : v/v ta,a 8cm , portio tipis lunak eff 75%, KK(+) melekat, kepala H 3
• Co dokter : observasi lanjut 2 jam
 • 04.30 : DJJ (+) 149x/ menit reguler, his 3-4x10 menit (35-40detik)
• 05.00 : DJJ (+) 150x/ menit reguler, his 3-4x10 menit (35-40detik)
• 05.30 : DJJ (+) 145x/ menit reguler, his 3-4x10 menit (35-40detik)
• 06.00 : DJJ (+) 147x/ menit reguler, his 3-4x10 menit (35-40detik)
• VT : v/v ta,a 8cm eff 50% , kk (-) kepala H 1
• 06.30 : DJJ (+) 145x/ menit reguler, his 3-4x10 menit (35-40detik)
• 07.00: DJJ (+) 155x/ menit reguler, his 3-4x10 menit (35-40detik)
• VT : v/v ta,a 10 cm eff 100% , kk (-) kepala H 4
A : G2P1A0 UK 39-40 Minggu T/H + inpartu kala I fase laten + TBJ 2780 gram
P : pimpin persalinan
OUTCOME

• JK : Perempuan
• BB : 2900
• PB : 48 cm
• LK : 33 cm
• LD : 31 cm
• LP : 30cm
• A/S : 9/10
• Ballard score : 37-38
• Ruangan Bayi : RG
POST PARTUM

A : P2 A0 AH2 post partum spontan hr 0

P:
IVFD RL 500cc + 20 Iu oxytocin drip 20 tpm
Amoxicilin 3x 500mg 3x1
As. Mefenamat 3x 500mg
Livron B plex 2x1
IDENTITAS (III)

Nama : Ny. Farida Arkiang

Umur : 32 th
Agama : Kristen
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Fatululi
MRS : 27 April 2017 (20.00)
 ANAMNESIS
Keluhan utama : keluar darah berumpal bercampur lendir sekitar 1 hari SMRS
Riwayat sekarang : Pasien rujukan sari RS Kota dengan diagnosis G4P3A0AH3 Uk 7-8 mgg +
Death Conception + B20. Pasien mengeluh keluar darah berumpal bercampur lendir sekitar
1 hari SMRS. Disertai nyeri perut bawah. Saat ini pasien hamil anak ke empat. Riwayat
keguguran (-)

Riwayat repdroduksi : menarche 13 tahun

Haid biasanya teratur, 5-7 hari, ganti pembalut 3-4 x sehari, sesekali nyeri saat hari pertama
Uk : 7-8 minggu
Pemakaian kontrasepsi : (-)
 RIWAYAT PERSALINAN
No Kehamila Tempat Penolong Jenis persalinan JK bayi BB keadaan
n bersalin

1 9 bln Rumah dukun spontan P 3500 g Hidup 

11 th
2 9 bln Rumah dukun spontan L 2500 g Hidup  8
th
3 9 bln Rumah Dukun spontan L 3500 g Hidup  4
thn
4 Hamil ini

Riwayat kesehatan sebelumnya :

DM (-), Hipertensi (-), penyakit jantung (-), asma (-), B20 (+), hepatitis B (+)
Riwayat alergi : (-)
Riwayat pengobatan : (-)
Riwayat ANC : 2x
PEMERIKSAAN FISIK

KESADARAN : Compos mentis (GCS E4V5M6)

TTV : TD : 100/60 mmHg S : 36,8 °C
NADI : 96x/Menit RR: 18 x/menit

MATA : konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

LEHER : pembesaran KGB -/-, pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR : s1s2 T/R, gallop (-), murmur (-)
PULMO : vesi +/+, Rh -/-, wh -/-
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung, striae (-)
auskultasi : BU (+) kesan normal
Palpasi : supel
EKSTREMITAS : akral hangat, Edema (-/-), CRT < 3 dtk
LAB :
Hb 10,3 g/dL
Ht 31,6 %
WBC 4,58 x 10^3/uL
Plt 170 x 10^3/uL
PT 11,2 dtk
APTT 31,3 dtk
HBsAg Reaktif
A : P3A1 AH3 UK 7-8 minggu T/H + death conception + Hepatitis B+ B20
P:
- Pro kuretase
- Inj. Cefotaxim 2x1 gr (iv)