LAPORAN JAGA

29-30 mei 2018

DM Paul
DM Febry
DM Firman
DM Intan

Konsulen: dr. Jansen, Sp.OG

1
 IDENTITAS (1)

Nama : Ny. CH
Umur : 38Tahun
MR : 147029

2
 ANAMNESIS
•Keluhan Utama : kencang2 sejak kira2 1 jam SMRS
•Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang sendiri dengan keluhan kencang2 disertai
nyeri dan diperberat sejak 1 jam SMRS, keluarr air2 dari jalan lahir
sejak 1 jam SMR SMRS. Kaki bengkak sejak 1 jam SMRS

3
 ANAMNESIS (2)
• Riwayat Penyakit Dahulu:
DM (-), hipertensi (-), penyakit jantung (-),
asma (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-)

4
• Riwayat reproduksi :
-Menarke : 14tahun, lama haid 3-5 hari, teratur
-HPHT: Lupa, pasien merasa hamil 9 bulan

•Riwayat ANC : 4x di PKM Kupang Kota dan 2 x

di Sp.OG
•Riwayat Kontrasepsi : KB suntik bulanan
selama tahun
5
 Riwayat Persalinan

No kehamilan Tempat Penolong Jenis JK bayi BB keadaan

bersalin persalinan

1 9 bulan RS Bidam Spontan Perempuan 2600 gr 11 tahun

/Sehat

2 9 bulan RS Bidan Spontan Perempuan 2600 gr 9 thun/

Sehat

2 Hamil ini
 PEMERIKSAAN FISIK

KU : Tampak sakit Berat

KESADARAN : Compos Mentis (E4V5M6)
TTV : TD : 130/90 mmHg S : 36,8 °C
Nadi : 88 x/Menit RR: 20 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat (-/-) Sklera ikterik (-/-)
LEHER : Pembesaran KGB (-) Pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR : S1 S2 tunggal,regular, Gallop (-), Murmur (-)
PULMO : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, whheezing -/-

7
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung
Palpasi : Nyeri tekan (-)
LEOPOLD 1 : TFU setengah pusat dan Px ( 25 cm), bokong
LEOPOLD 2 : Pu-kanan
LEOPOLD 3 : Let Kepala
LEOPOLD 4 : Sudah masuk PAP
DJJ (16.30) : 138kali/m (doppler)
HIS : 2-3x/10 menit, durasi 40-45 dtk
VT: V/v ta’a, pembukaan 5 cm, eff 50%, denominator UUK anterior,
Selaput Ketuban (+), kepala Hodge 2
EKSTREMITAS : Akral hangat, CRT <2” , Edema tungkai (-/-)
 LABORATORIUM

29 Mei 2018 • HIV Non reaktif

HB : 10,9 g/dL • HBsAg: non reaktif
RBC : 5,48x10^6/uL
HCT : 39 %
MCV : 71,2 fl (L)
MCH : 19,8 pg (L)
WBC : 10900/ul
Plt : 388000/ul
9
 ASSESMENT
G3P2A0 AH2 Aterm T/H + Inpartu kala 1 fase aktif + Usia Ibu
>= 35 tahun+ 2100 gr

PLANNING
IVFD RL 20 tpm
Observasi Partograf

10
 Lembar observasi
Jam DJJ HIS Keterangan
16.30 138x/m 2x/10’, durasi 40-45’’
17.00 144x/m 3x/10’. Durasi 45-50”
17.30 138x/m 3x/10’, durasi 50-55”
18.00 140x/m 3x/10’, durasi 50-55”
18.20 148x/m 3x/10’, durasi 50-55” Ketuban Pecah, cairan
ketuban Jernih
VT: V/v ta’a, pembukaan 10 cm, eff 100%, denominator UUK anterior, Selaput
Ketuban (-), kepala Hodge 3
18.35 155x/m 3x10’, durasi 30-40”
• A:G3P2A0 AH2 Aterm T/H + Inpartu kala 2 +
Usia Ibu >= 35 tahun+ 2100 gr
• P: Pimpin Partus
Outcome Bayi:
• JK: Perempuan
• BB: 2200 gr
• PB
• LK
• LD/LP
• A/s: 7/10
• Ballard Score
• A: P3-3 Post partum Spontan RG
• P:
- Amoxicilin 3x500 mg
- As. Mefenamat 3x500 mg
- Livron B Plex 2x1 tab
 IDENTITAS (2)

Nama : Ny. AW
MR : 492122
Umur : 40 Tahun
MRS : 29 Mei 2018 (22.00WITA)

16
 ANAMNESIS
•Keluhan Utama : Mual dan muntah sejak 2 minggu terakhir (15
Mei 2018)
•Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang sendiri dengan keluhan mual dan muntah
sejak 2 minggu terakhir. Muntah terjadi sejak tanggal 11 Mei tetapi
memberat tgl 15 Mei 2018. Sehari 5-6x muntah. Muntah berisi
makanan, pasien menjadi sulit makan.

17
 ANAMNESIS (2)
• Riwayat Penyakit Dahulu:
DM (-), hipertensi (-), penyakit jantung (-),
asma (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-)

18
• Riwayat reproduksi :
-Menarke : 14 tahun, lama haid 4 hari, siklus
teratur
-HPHT:Lupa

•Riwayat ANC : (-)

•Riwayat Kontrasepsi : (-)
•Riwayat persalinan : 1. Hamil ini

19
 Riwayat Persalinan

No kehamilan Tempat Penolong Jenis JK bayi BB keadaan

bersalin persalinan

1 9 bulan RS Bidan Spontan Laki2 2800 gr 22 tahun

/Sehat

2 9 bulan PKM Bidan Spontan Perempuan 2700 gr 8 thun/

Sehat

3 9 bulan PKM Bidan Spontan Perempuan 2700 gr 7 thun/

sehat

4 Hamil ini
 PEMERIKSAAN FISIK

KU : Tampak sakit Berat

KESADARAN : Compos Mentis (E4V5M6)
TTV : TD : 130/80 mmHg S : 36,4 °C
Nadi : 96 x/Menit RR: 22 x/menit
KULIT : pucat (-), ikterik (-), turgor kulit baik
MATA : Konjungtiva pucat (-/-) Sklera ikterik (-/-)
LEHER : Pembesaran KGB (-) Pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR : S1 S2 tunggal,regular, Gallop (-), Murmur (-)
PULMO : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, whheezing (-/-)

21
ABDOMEN :
Inspeksi : tampak datar
Auskultasi: BU (+)
Perkusi: Timpani
Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+), TFU tidak
dapat dinilai
EKSTREMITAS : Akral hangat, CRT <2” , Edema
tungkai (-/-)

22
 LABORATORIUM
29/05/18 Urine lengkap
HB : 13,0 g/dL Keton +3
HCT : 44%
MCV : 79,5fl
MCH : 23,5pg
WBC : 11,090 x10^3/ul
Plt : 268x 10^3/ul
GDS: 112mg/dl

HBsAg: Reaktif
HIV Non reaktif
23
 ASSESMENT
G4P3A0AH3 preterm+ HEG

PLANNING
IVFD RL:D5% = 2:2  28 tpm
Ondansetron  3x4 mg Iv
Antasida 3x1C

24
 IDENTITAS (3)

Nama : Ny. FE
Umur : Tahun
MR : 147029
MRS : 29 Mei 2018 (21.00)

25
 ANAMNESIS
•Keluhan Utama : keluar lendir dan darah dari jalan lahir 30 jam
SMRS
•Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dirujuk dari PKM alak dengan Dx G4P3A0 Uk?+
Gawat janin + perpanjangan fase laten. Pasien mengeluh keluar
lendir dan darah sejak 30 jam SMRS. Kemudian diikuti dengan nyeri
perut bawah dan menjalar ke pinggang. Keluar air2 (-). Ketika awal
masuk PKM alak (30 Jam SMRS) pasien mengatakan sudah
pembukaan 3

26
 ANAMNESIS (2)
• Riwayat Penyakit Dahulu:
DM (-), hipertensi (-), penyakit jantung (-),
asma (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-)

27
• Riwayat reproduksi :
-Menarke : 14tahun, lama haid 3-5 hari, teratur
-HPHT: Lupa, pasien merasa hamil 9 bulan

•Riwayat ANC : 3x di PKM alak

•Riwayat Kontrasepsi : KB pil selama 4 tahun

28
 Riwayat Persalinan

No kehamilan Tempat Penolong Jenis JK bayi BB keadaan

bersalin persalinan

1 9 bulan rumah dukun Spontan Perempuan 18 tahun

/Sehat

2 9 bulan Rumah dukun Spontan laki2 6 thun/

Sehat

3 9 bln Pustu bidan Spontan Perempuan 5

oeleta tahun/sehat

4 Hamil ini
 PEMERIKSAAN FISIK

KU : Tampak sakit Berat

KESADARAN : Compos Mentis (E4V5M6)
TTV : TD : 120/90 mmHg S : 36,9 °C
Nadi : 64 x/Menit (iregular) RR: 20 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat (-/-) Sklera ikterik (-/-)
LEHER : Pembesaran KGB (-) Pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR : S1 S2 tunggal,iregular, Gallop (-), Murmur (-)
PULMO : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, whheezing -/-

30
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung
Palpasi : Nyeri tekan (-)
LEOPOLD 1 : TFU 2 jari BPx ( 33 cm), bokong
LEOPOLD 2 : Pu-kanan
LEOPOLD 3 : Let Kepala
LEOPOLD 4 : Sudah masuk PAP
DJJ (21.00) : 121-126 kali/m (doppler)
HIS : 1-2x/10’, durasi 20-25”
VT: V/v ta’a, pembukaan 3 cm, eff 20-30%, denominator UUK
anterior, Selaput Ketuban (+), kepala Hodge 1
EKSTREMITAS : Akral hangat, CRT <2” , Edema tungkai (-/-)
 LABORATORIUM

29 Mei 2018 • HIV Non reaktif

HB : 11,8g/dL • HBsAg: non reaktif
RBC : 5,60x10^6/uL
HCT : 40,8%
MCV : 72,9 fl (L)
MCH : 21,1pg (L)
WBC : 11600/ul
Plt : 388000/ul
32
 ASSESMENT
G4P3A0 AH3 aterm T/H + Inpartu kala 1 fase laten dgn
perpanjangan + gawat janin+ Usia Ibu >= 35 tahun+ 3410
gr

PLANNING
Pro Cito SC a/I Gawat Janin

33
Outcome Bayi:
• JK: Perempuan
• BB: 2500 gr
• PB: 47
• LK 34
• LD/LP32/28
• A/s: 8/9
• Ballard Score
• A: P4-4 Post SC H 0
• P:
 IDENTITAS (4)

Nama : Ny. AW
Umur : 27Tahun
MR : 492125

36
 ANAMNESIS
•Keluhan Utama :
•Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien rujukan dari RST dengan diagnosis G1P0A0 uk 40-41
minggu, T/H + Inpartu kala II + Persalinan macet + OD + Gawat janin
Pasien mengaku sakit ketika mengedan, sudah dipimpin partus oleh
bidan sejak jam 22.00. Ketuban pecah pukul 18.00 ( 7 jam SMRS) I
Keluar lendir darah sejak tanggal 27 dan mulai rasa nyeri perut dan
kencang-kencang sejak tanggal 26

37
 ANAMNESIS (2)
• Riwayat Penyakit Dahulu:
DM (-), hipertensi (-), penyakit jantung (-),
asma (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-)

38
• Riwayat reproduksi :
-Menarke : 15 tahun, lama haid 2-4 hari, teratur
-HPHT: 15-8-2017
-TP : 22-5-2018

•Riwayat ANC : 3x di PKM Kupang Kota dan 3 x di

Sp.OG(1), 2x di Sp.OG(2)
•Riwayat Kontrasepsi :

39
 Riwayat Persalinan

No kehamilan Tempat Penolong Jenis JK bayi BB keadaan

bersalin persalinan

1 Hamil ini
 PEMERIKSAAN FISIK

KU : Tampak sakit Berat

KESADARAN : Compos Mentis (E4V5M6)
TTV : TD : 110/90 mmHg S : 37,5 °C
Nadi : 100 x/Menit RR: 22 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat (-/-) Sklera ikterik (-/-)
LEHER : Pembesaran KGB (-) Pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR : S1 S2 tunggal,regular, Gallop (-), Murmur (-)
PULMO : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, whheezing -/-

41
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung
Palpasi : Nyeri tekan (-)
LEOPOLD 1 : TFU 34 jari dibawah Px ( 27 cm), bokong
LEOPOLD 2 : Pu-kiri
LEOPOLD 3 : Let Kepala
LEOPOLD 4 : Sudah masuk PAP
DJJ : 160 kali/m (doppler)
HIS : 2-3x/10 menit, durasi 40-45 dtk
VT: V/v ta’a, pembukaan lengkap, eff 100%, denominator UUK
anterior, Selaput Ketuban (-), kepala Hodge 3
EKSTREMITAS : Akral hangat, CRT <2” , Edema tungkai (-/-)
 ASSESMENT
G1P0A0 uk 41-42 minggu T/H + Inpartu kala 2 memanjang +
gawat janin+ 2480 gr

PLANNING
KIE – Percepat kala II dengan Ekstrasi Vakum

43
 Outcome bayi
• Laki-laki
• 3600 gram
• PB 55cm
• LK/LD 35/33
• LP 29 cm
• AS 8/9
 IDENTITAS

Nama : Ny. EP
Umur : 36 Tahun
MRS : 04.00

45
 ANAMNESIS
•Keluhan Utama : Keluar lendir dan darah dari jalan lahir
•Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang sendiri dengan keluhan keluar lendir darah
dari jalan lahir 3 jam SMRS. Keluhan tersebut disertai dengan nyeri
pada bagian bawah perut yang menjalar sampai ke pinggang
belakang. Pasien juga merasakan keluar air-air dai jalan lahir 3 jam
SMRS. Saat ini pasien hamil anak pertama dan kembar.

46
 ANAMNESIS (2)
• Riwayat Penyakit Dahulu:
DM (-), hipertensi (-), penyakit jantung (-),
asma (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-)

47
• Riwayat reproduksi :
-Menarke : 13tahun, lama haid 3-4 hari, teratur
-HPHT: 18-09-2017
-TP : 25-06-2018
-UK : 36-37 minggu
•Riwayat ANC : 5x di RS Kota
•Riwayat Kontrasepsi : (-)
48
 Riwayat persalinan
1. Hamil ini
 PEMERIKSAAN FISIK

KU : Tampak sakit Berat

KESADARAN : Compos Mentis (E4V5M6)
TTV : TD : 160/100 mmHg S : 36,5 °C
Nadi : 86 x/Menit RR: 17 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat (-/-) Sklera ikterik (-/-)
LEHER : Pembesaran KGB (-) Pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR : S1 S2 tunggal,regular, Gallop (-), Murmur (-)
PULMO : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, whheezing -/-

50
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung
Palpasi : Nyeri tekan (-)
LEOPOLD 1 : TFU 2 jari dibawah Px ( 35 cm)
LEOPOLD 2 : Kepala kanan
LEOPOLD 3 : Let Kepala + Letak lintang
LEOPOLD 4 : Sudah masuk PAP
DJJ (04.05) : 137kali/m (doppler) dan 148 x/m (doppler)
HIS : 2-3x/10 menit, durasi 20-30 dtk
VT: V/v ta’a, pembukaan 2 cm, eff 20%, denominator UUK anterior,
Selaput Ketuban (+) melengket, kepala Hodge 1
EKSTREMITAS : Akral hangat, CRT <2” , Edema tungkai (-/-)
 observasi
04.30 : TD = 170/100 mmHg
HIS : 2-3x dalam 10”, durasi 20-30 detik
05.00 : TD = 150/100 mmHg
HIS : 2-3x dalam 10”, durasi 20-30 detik
06.00 : TD =
HIS : 2-3x dalam 10”, durasi 20-30 detik
 LABORATORIUM

30 Mei 2018 • HIV Non reaktif

HB : 11.0 g/dL • HBsAg: non reaktif
RBC : 4.45 x10^6/uL
HCT : 37.0 % Urinalisa :
MCV : 83.2 fl (L) - protein +1
MCH : 24.7 pg (L)
WBC : 11.890 /ul
Plt : 168.000/ul
53
 ASSESMENT
G1P0A0 36-37 MINGGU G/H/H + INPARTU KALA 1 FASE
LATEN + RIWAYAT KPD + PER + TBJ 1.860/1.860
PLANNING
IVFD RL 20 tpm
Pro Cito SC

54
 IDENTITAS (1)

Nama : Ny.NB
Umur : 20 Tahun
MRS : 05.00

55
 ANAMNESIS
•Keluhan Utama :nyeri dan kencang pada perut bagian bawah
•Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang sendiri dengan keluhan nyeri serta kencang –
kencang pada perut bagian bawah yang menjalar sampai ke
pinggang belakang sejak 4 jam SMRS. Tidak ada keluar air-air, darah
maupun lendir dari jalan lahir.

56
 ANAMNESIS (2)
• Riwayat Penyakit Dahulu:
DM (-), hipertensi (-), penyakit jantung (-),
asma (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (-), DM (-)

57
• Riwayat reproduksi :
-Menarke : 14tahun, lama haid 3-5 hari, teratur
-HPHT: 31-12-2017
-TP : 07-09-2018
-UK : 21-22 minggu
•Riwayat ANC : 2x di Pustu Manutapen
•Riwayat Kontrasepsi : (-)
58
 Riwayat persalinan
1. Hamil ini
 PEMERIKSAAN FISIK

KU : Tampak sakit Ringan

KESADARAN : Compos Mentis (E4V5M6)
TTV : TD : 120/70 mmHg S : 36,5 °C
Nadi : 80 x/Menit RR: 20 x/menit
MATA : Konjungtiva pucat (-/-) Sklera ikterik (-/-)
LEHER : Pembesaran KGB (-) Pembesaran tiroid (-)
THORAKS : COR : S1 S2 tunggal,regular, Gallop (-), Murmur (-)
PULMO : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, whheezing -/-

60
ABDOMEN :
Inspeksi : Cembung
Palpasi : Nyeri tekan (-)
TFU 2 jari dibawah pusat
DJJ (05.05) : 153kali/m (doppler)
HIS : -

EKSTREMITAS : Akral hangat, CRT <2” , Edema tungkai (-/-)

 LABORATORIUM

30 Mei 2018 • HIV Non reaktif

HB : 11.1 g/dL • HBsAg: non reaktif
RBC : 4.31 x10^6/uL
HCT : 35.9 % Urinalisa :
MCV : 83.3 fl (L) - Lekosit esterase 2+
MCH : 25.7 pg (L)
WBC : 15.610 /ul
Plt : 371.000/ul
62
 ASSESMENT
G1P0A0 21-22 MINGGU T/H + PPI
PLANNING
Hystolan 2 x 20 mg

63
TERIMA KASIH
64