Nama : M Rizky Setiawan

NIM : 2015730093

Pembimbing : dr. Heryanto Syamsuddin, Sp. KK

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2019
Tuberkulosis Kutis terutama terdapat pada
orang dengan keadaan sosial ekonomi
rendah, umumnya anak dan dewasa muda,
wanita agak lebih sering menderita daripada
pria.

Penyebab utama Tuberkulosis Kutis di Rumah

Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM) adalah
Mycobacterium tuberculosis kisaran 91,5%
Skrofuloderma
adalah salah satu bentuk tuberkulosis kutis
yang paling sering ditemukan di Indonesia,
terjadi akibat penjalaran per kontinuitatum
dari organ di bawah kulit yang telah terkena
penyakit tuberkulosis, misalnya kelenjar
getah bening (KGB), sendi atau tulang.
 Mycobacterium tuberculosis kisaran 91,5%.
Lainnya: Mycobacterium scrofulaceum,
Mycobacterium bovis, Mycobacterium avium.

 Mycobacterium tuberculosis mempunyai sifat

sebagai berikut:
berbentuk batang, panjang 2-4/µ dan lebar
0,3-1,5/µ, tahan asam, tidak bergerak, tidak
membentuk spora, aerob dan suhu optimal
pertumbuhan pada 370C.
 Pada tempat-tempat yang banyak kelenjar
getah bening superfisialis.
 Lokasi tersering di leher, diduga merupakan
penjalaran dari KGB servikal, sedangkan
lokasi lain yang cukup sering adalah aksila
dan inguinal.
 Porte d’entrée skrofuloderma di daerah leher
adalah pada tonsil atau paru. Jika di ketiak
kemungkinan porte d’entrée pada apeks
pleura, jika di lipat paha pada ekstremitas
bawah.
 Kadang-kadang tiga tempat predileksi
tersebut diserang sekaligus, yakni pada leher,
ketiak dan lipat paha. Pada kejadian tersebut
kemungkinan besar terjadi penyebaran secara
hematogen.
 Bervariasi, tergantung durasi penyakit
 Skrofuloderma biasanya mulai sebagai limfadenitis
tuberkulosis, berupa pembesaran kelenjar getah
bening dengan besar yang berbeda-beda, tanpa
tanda-tanda radang akut, selain tumor.
 Pada tahap awal dijumpai nodul subkutan, batas
tegas, mudah digerakkan dan asimtomatik.
 Setelah beberapa bulan nodul subkutan
semakin besar dan konsistensi semakin lunak
yang disebut sebagai abses dingin lalu terjadi
liquifaksi dengan perforasi abses
menyebabkan pembentukkan ulkus dan sinus
 Bentuk ulkus adalah linear atau serpiginosa,
tidak teratur, dasar cekung, kulit daerah
sekitar bewarna merah kebiruan (livide),
menggaung, lunak, dan dasar jaringan
granulasi.
 Pada proses penyembuhan terbentuk sikatrik
yang menghubungkan area ulkus. Jembatan
kulit (skin bridge) kadang-kadang terdapat di
atas sikatriks, biasanya berbentuk seperti tali
yang kedua ujungnya melekat pada sikatriks
tersebut.
 (1)Plak dan nodul dengan ulkus ditengah disertai
sikatrik.
 (2)Dua ulkus pada dinding dada midklavikularis
dan aksila dengan sinus di bawah ulkus
 (1)Skrofuloderma pada regio parotis.
(2)Skrofuloderma pada regio aksila1.
(3)Skrofuloderma pada regio klavikula.
Bentuk abses, ulkus dan ekstrusi purulen dan
material caseous.
 Teknik tes kulit:
◦ Tes Mantoux :
PPD 48-72 jam, dilihat diameternya>10mm = TB

◦ Tes Heaf :
Grade I: muncul 4-6 papul di kulit
Grade II: timbul indurasi berbentuk bulat penuh
Grade III : terbentuk plak dengan ukuran 12 mm
Grade IV:bila muncul tanda-tanda grade III ditambah
adanya vesikulasi dan ulserasi.
 Pemeriksaan Laboratorium Dasar
◦ LED > 100mm/jam

 Pemeriksaan Sitologi
◦ Fine Needle Aspiration Cytology (FNAC)
◦ Gambaran yang tampak adalah lesi granulomatous,
terdiri dari sel-sel epiteloid dengan atau tanpa
nekrosis kaseosa. Sel-sel epiteloid tampak sebagai
sel yang memanjang atau semilunar dengan inti
kromatin halus atau granuler. Dapat pula dijumpai
sel-sel raksasa Langhans bersama sel epiteloid atau
yang berdiri sendiri.
 Ditemukan tuberkuloid infiltrat seperti sel
epiteloid dikelilingi monosit, giant sel,
nekrose
 Gambaran ini tidak dapat digunakan untuk
memastikan diagnosis oleh karena mungkin
terdapat juga pada penyakit lain seperti
mikosis dalam, lepra dll
 Aktinomikosis
 Guma Sifilis
 Sporotrikosis
 Semua fistel dan ulkus sudah menutup
 Seluruh kelenjar getah bening sudah
mengecil (<1 cm), konsistensi keras
 Sikatriks tidak eritema lagi
 LED turun atau normal
 Perbaiki keadaan umum
 Teratur, jangan sampai putus.
 Dalam bentuk kombinasi INH + 2 atau 3
macam bakterisidal lain.
 Insisi dan eksisi pada abses tidak diperlukan,
jika eksisi tetap dilakukan, dua jenis obat
bakterisidal diberikan untuk terapi seperti
INH dan Rifampicin selama sembilan bulan
 Edukasi, memperbaiki keadaan umum.
 Obat Lini I  sangat efektif untuk digunakan
terutama untuk fase inisial :
- Isoniazid, Rifampicin, Aminoglikosid dan
Ethambutol

 Obat Lini II biasanya digunakan pada pasien

yang resisten terhadap Mycobacterium :
- Pirazinamid, Etionamid, Viomycin,
Kanamycin, Capreomycin.
 Isoniazid
 bersifat bakteriostatik dan bakterisidal
 Dosis: 5 mg/kg BB, max 300 mg
 ES: demam, erupsi kulit, neuritis perifer, hepatotoksis, kelainan
darah (agranulositosis, eosinofilia, anemia, trombositopenia)

 Pirazinamid
 Dosis: 15-30 mg.kg BB, max 2 gr/hari
 ES: gangguan hepar

 Etambutol
 Bersifat bakteriostatik
 Dosis: 15-25 mg/kgBB
 Tidak boleh diberikan pada anak di bawah usia 13 tahun

 Rifampicin
 Dosis: 10 mg.kgBB, 600 mg/hr
 ES: gangguan hepar, hypersensitifitas, trombositopenia

 Fase I ( Intensif/Inisial )
INH, Rifampicin, Pirazinamid
- selama 8 minggu setiap hari
- Tujuan : membunuh kuman aktif,
membelah secepat-cepatnya
dan sebanyak2nya.

 Fase II (Lanjut /continous)

INH, Rifampicin :
- setiap hari atau 2-3x/minggu ,16 minggu
- Tujuan : kegiatan sterilisasi, membunuh
kuman yang tumbuh lambat