LAPORAN JAGA

IGD
Minggu, 30 Desember 2018
Malam
Identitas Pasien

Nama : An. Abraham

Umur : 1 tahun
Jenis Kelamin : laki laki
MRS : Senin, 31 Desember 2018
 Keluhan Utama

Demam tinggi sejak ± 9 jam SMRS

 Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD keluhan demam tinggi sejak 9 jam SMRS, mengigil (-),
kejang (-). Pasien di beriksan obat penurun panas, panas turun kemudian
timbul kembali. Muntah (+) > 5 x/hari, berisi apa yang di minum, yaitu susu,
lendir (+) sedikit, sebanyak 1/3 gelas aqua.
Riwayat Persalinan Riwayat Perinatal

• Aterm • BB lahir 3800 gram

• Spontan • PB lahir: ibu lupa
• Segera menangis setelah lahir
Riwayat penyakit dahulu Riwayat penyakit keluarga

• Riwayat batuk pilek (+) 1 • Tidak ada keluhan serupa

minggu SMRS, sudah berobat
dan saat ini keluhan sudah
berkurang.
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : CM
GCS= 15
a. Tanda vital: RR : 30 x/i
N : 110 x/i
T : 40,1 0C
SPO2 : 99%
 Status Gizi

• BB : 13 kg
• PB : 76 cm
• PB/U : 0 s/d +2 SD
• BB/U : +2 s/d +3 SD
• BB/PB : 127 % (obesitas)
 Status Generalis
Kulit
• Warna : sawo matang
• Turgor : < 2 dtk
Kepala

• Bentuk : Normochepal
• Rambut : Tidak mudah rontok, lebat
• Deformitas : Tidak ada
• UUB : datar
Leher:
• Pembesaran KGB (-)
• Pembesaran kelenjar tiroid (-)
Mata

• Konjungtiva : Anemis (-/-)

• Sklera : Ikterik (-/-)
• Pupil : Isokor (+/+)
• Reflek cahaya: (+/+)
• Cekung (+/+)
Hidung
• Bentuk : Normal
• Sekret :-
• Septum : Deviasi tidak ada
• Epistaksis :-

Mulut
• Mukosa bibir kering (-)

Telinga
• Bentuk : Normal
• Cairan : Sekret (-) serumen (+)
Thoraks : Bentuk simetris

Pulmo
Inspeksi : Simetris, retraksi (+)
Perkusi : Sonor paru kanan = kiri
Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : dbn
Perkusi : dbn
Auskultasi : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop(-)
Abdomen
Inspeksi : simetris, cembung, venektasi (+)
Auskultasi : Bising usus (+) meningkat
Palpasi : Soepel
Perkusi : Timpani (+)

Ekstremitas
Simetris, akral hangat, CRT < 2 detik,
 Hasil laboratorium sederhana

Darah Rutin
Wbc : 9,18
HGB : 12
RBC : 4,21
HCT : 34,5
PLT : 314
GDS : 153 mg/dl
DIAGNOSIS KERJA

Hiperpireksia + Obs. Vomitus

 TATALAKSANA
Inj. PCT Inf. 13 cc
Inj. Ranitidin 2 x 0,5 cc
Ondansetron 2 x 2,6 mg
Po PCT Syr 3x1 cth
Po L-Bio Sachet 1 x1
TERIMA KASIH