CLINICAL SCIENCE SESSION

ILMU PENYAKIT THT

PRESEPTOR : DR. EMPU DRIYANTO, SPTHT-KL

NENA FEBRIANTY 12100118054

RHEZA RISQIADITYA 12100118067
CHRISAN BIMO PRAYUDA 12100118078
TANTSA TAMIA UTAMI P 12100118170
 ANATOMI HIDUNG

HIDUNG TERDIRI DARI BAGIAN:

• TULANG
KEDUA OS NASALE, PROCESSUS FRONTALIS MAXILLAE, PARS NASALISOSSIS FRONTALIS.
• TULANG RAWAN
2 CARTILAGINES NASILATERALES, 2 CARTILAGINES ALARES, 1 CARTILAGINES SEPTI NASI
PADA PERMUKAAN INFERIOR TERDAPAT 2 LUBANG YAITU NARES ANTERIOR YANG TERPISAH SATU DARI YANG
LAIN OLEH SEPTUM NASI.
1. SEPTUM NASI
• SEBAGIAN BERUPA TULANG DAN SEBAGIAN LAGI BERUPA TULANG RAWAN.
• MEMBAGI CAVITAS NASI MENJADI 2 RONGGA KANAN DAN KIRI.
• TERDIRI DARI:
- LAMINA PERPENDICULARIS OSSIS ETHMOIDALIS  MEMBENTUK BAGIAN ATAS SEPTUM NASI.
- VOMER  MEMBENTUK BAGIAN POSTEROINFERIOR SEPTUM NASI.
- CARTILAGO SEPTINASI
2. CAVITAS NASI
• DAPAT DIMASUKI LEWAT NARES ANTERIOR BERHUBUNGAN DENGAN NASOFARING MELALUI KEDUA
CHOANA.
• DILAPISI OLEH MEMBRANE MUKOSA KECUALI VESTIBULUM NASI DILAPISI OLEH KULIT.
• 2/3 INFERIOR MEMBRANE MUKOSA  AREA RESPIRATORI
• 1/3 SUPERIOR MEMBRANE MUKOSA  AREA OLFACTORY.
• BATAS-BATAS
• ATAP  DIBEDAKAN 3 BAGIAN FRONTONASAL, ETHMOIDAL, SPHENOIDAL.
• DASAR  PROCESSUS PALATINES MAXILLAE DAN LAMINA HORIZONTAL OSSIS PALATINE.
• DINDING MEDIAL  SEPTUM NASI.
• DINDING LATERAL  CONCHA NASALIS
3. CONCHA NASALIS
• DIBAGI MENJADI CONCHA NASALIS SUPERIOR, MEDIA, DAN INFERIOR.
• MEMBAGI CAVITAS NASI MENJADI 3 LORONG, YAITU:
• MEATUS NASALIS SUPERIOR
- SEBUAH LORONG SEMPIT ANTARA CONCHA NASALIS SUPERIOR DAN MEDIA.
- TEMPAT BERMUARANYA SINUS ETHMOIDALIS SUPERIOR MELALUI 1 ATAU LEBIH LUBANG.
- MEATUS NASALIS MEDIA
- BAGIAN ANTEROSUPERIOR BERHUBUNGAN DENGAN INFUNDIBULUM (JALAN PENGHANTAR KE SINUS FRONTALIS)
MELALUI DUKTUS FRONTONASALIS.
- SINUS MAXILLARIES JUGA BERMUARA KE MEATUS INI.
• MEATUS NASALIS INFERIOR
- SEBUAH LORONG HORIZONTAL YANG TERLETAK INFEROLATERAL TERHADAP CONCHA NASALIS INFERIOR.
- DUCTUS NASOLACRIMALIS BERMUARA DI BAGIAN ANTERIOR MEATUS INI.
• VASKULARISASI DAN PERSARAFAN
PERDARAHAN DINDING MEDIAL DAN LATERAL CAVITAS NASI TERJADI MELALUI:
• CABANG ARTERIE SPHENOPALATINA, ARTERI ETHMOIDALIS ANTERIOR, ARTERI PALATINE MAJOR,
ARTERI LABIALIS SUPERIOR (AREA KIESSLBACH), ARTERI ETHMOIDALIS POSTERIOR, RAMI
LATERALIS ARTERIAL FACIALIS.
• PLEXUS VENOSUS MENYALURKAN DARAH KEMBALI KE VENA SPHENOPALATINA, VENA FACIALIS,
VENA OPHTHALMICA.
• PERSARAFAN
• 2/3 INFERIOR MEMBRANE MUKOSA NERVE NASOPALATINUSCABANG MAXILLARY.
• BAGIAN ANTERIOR  NERVE ETHMOIDALIS ANTERIOR CABANG NERVE NASOCILIARIS YANG
MERUPAKANCABANGOPHTHALMICA.
• DINDING LATERAL CAVITASNASIMELALUI RAMI NASALS NERVI MAXILLARY, NERVE PALATINES
MAJOR, NERVE ETHMOIDALIS ANTERIOR.
 ANATOMI SINUS PARANASAL

• SINUS PARANASAL ADALAHPERLUASANBAGAIANRESPIRATORIUS CAVITAS NASI YANG

BERISIUDARA, KEDALAMOSSCRANIIBERIKUT: OS FRONTALE, OS ETHMOIDALE, OS SPENOIDALE,
DAN MAXILLA. NAMASINUS-SINUSINIADALAHSESUAIDENGANNAMATULANG-TULANG YANG
DITEMPATINYA.
 RHINITIS ALERGI

DEFINISI
WHO ARIA (ALLERGIC RHINITIS AND ITS IMPACT ON ASTHMA) TH 2001
• KELAINAN PADA HIDUNG DENGAN GEJALA BERSIN-BERSIN, RINORE, RASA GATAL DAN
TERSUMBAT SETELAH MUKOSA HIDUNG TERPAPAR ALERGEN YANG DIPERANTARAI OLEH IGE
VON PIRQUET TH1986
• PENYAKIT INFLAMASI YANG DISEBABKAN OLEH REAKSI ALERGI PADA PASIEN ATOPI YANG
SEBELUMNYA SUDAH TERSENSITISASI DENGAN ALLERGEN YANG SAMA SERTRA
DILEPASKANNYA SUATU MEDIATOR KIMIA KETIKA TERJADI PAPARAN ULANGAN DENGAN
ALLERGEN SPESIFIK TERSEBUT
EPIDEMIOLOGI
• PUNCAK : UMUMNYA MASA KANAK-KANAK DAN REMAJA

ETIOLOGI DAN FAKTOR PREDISPOSISI

• FAKTOR-FAKTOR ALERGEN
TIPE TIPE ALLERGEN
• ALERGEN INHALAN
• UDARA PERNAPASAN.
• TUNGAU DEBU RUMAH KECOA, SERPIHAN EPITEL KULIT BINATANG, RERUMPUTAN, JAMUR
• ALERGEN INGESTAN
• SALURAN CERNA
• SUSU SAPI, TELUR, COKLAT, IKAN LAUT, UDANG, KEPITING, KACANG.
• ALERGEN INJEKTAN
• SUNTIKAN ATAU TUSUKAN.
• PENISILIN DAN SENGATAN LEBAH.
• ALERGEN KONTAKTAN
• KONTAK KULIT/JARINGAN MUKOSA.
• BAHAN KOSMTIK, PERHIASAN
 KLASIFIKASI
SIFAT BERLANGSUNGNYA
1. RINITIS ALERGI MUSIMAN
• BIASANYA TERDAPAT DI NEGARA YANG MEMILIKI 4
MUSIM.
• ALERGEN: TEPUNG SARI (POLLEN) DAN SPORA
JAMUR.
2.RINITIS ALERGI SEPANJANG TAHUN
• GEJALA TIMBUL INTERMITEN ATAU TERUS-MENERUS,
TANPA VARIASI MUSIM.
ARIA 2010
• INTERMITTEN (KADANG-KADANG): GEJALA < 4 HARI/MINGGU
ATAU < 4 MINGGU
• PERSISTEN/MENETAP: GEJALA > 4 HARI/MINGGU ATAU > 4
MINGGU.
BERDASARKAN TINGKAT BERAT-RINGAN
• PENYAKIT, RINITIS ALERGI DIBAGI MENJADI :
• 1.RINGAN: BILA TIDAK DITEMUKAN GANGGUAN TIDUR,
GANGGUAN AKTIVITAS HARIAN, BERSANTAI, BEROLAHRAGA,
BELAJAR, BEKERJA DAN HAL-HAL LAIN YG MENGGANGGU.
• 2.SEDANG-BERAT: BILA TERDAPAT 1 ATAU LEBIH DARI
GANGGUAN TSB DI ATAS.
 DIAGNOSIS DAN MANIFESTASI KLINIS

1. ANAMNESIS
• GEJALA KHAS : BERSIN BERULANG.
• GEJALA YG LAIN : RINOREA ENCER & BANYAK, HIDUNG TERSUMBAT, HIDUNG DAN
MATA GATAL, KADANG-KADANG DISERTAI LAKRIMASI.
• GEJALA HIDUNG TERSUMBAT  KELUHAN UTAMA PASIEN
• - ALERGI SELAIN PD HIDUNG: ASMA, EKZEMA, URTIKARIA, SENSITIVITAS
OBAT
- RIWAYAT PENYAKIT ALERGI DALAM KELUARGA.
2. PEMERIKSAAN FISIK
• RINOSKOPI ANTERIOR: MUKOSA EDEMA, BASAH, BERWARNA PUCAT DISERTAI RINORE ENCER
YANG BANYAK
BILA GEJALA PERSISTEN: MUKOSA INFERIOR  HIPERTROFI.
JIKA TERDAPAT INFEKSI PENYERTA: SEKRET ENCER DAN MUKOID - KENTAL DAN PURULEN,
MUKOSA MENJADI MERAH DAN MERADANG, TERBENDUNG/BAHKAN KERING.
• GEJALA SPESIFIK PADA ANAK:
ALLERGIC SHINER
ALLERGIC SALUTE  ALLERGIC/NASAL CREASE
FACIES ADENOID
COBBLESTONE APPAEARANCE
GEOGRAPHIC TONGUE
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG
HITUNG EOSINOFIL DALAM DARAH.
PEMERIKSAAN IGE TOTAL (PRIST-PAPER RADIO IMMUNOSORBENT TEST)  PREDIKSI
KEMUNGKINAN ALERGI PD BAYI/ANAK DARI SUATU KELUARGA DGN DERAJAT ALERGI YG TINGGI.
PEMERIKSAAN IGE SPESIFIK DGN RAST (RADIO IMMUNO SORBENT TEST) ATAU ELISA (ENZYME
LINKED IMMUNO SORBENT ASSAY TEST).
TES KULIT  MENCARI ALERGEN PENYEBAB:
1. TEST CUKIT KULIT (PRICK TEST)
2.UJI INTRAKUTAN ATAU INTRADERMAL YANG TUNGGAL/BERSERI (SKIN END-POINT
TITRATION/SET)
3. UJI GORES (SCRATCH TEST).
4. UJI KULIT INTRACUTANEUS PROVOCATIVE DILUTIONAL FOOD TEST (IIPDFT): UNTUK ALERGI
MAKANAN.
STD BAKU EMAS: DIET ELIMINASI DAN PROVOKASI (“CHALLENGE TEST”).
 PENATALAKSANAAN

a. PENGHINDARAN ALERGEN.
b. PENGOBATAN MEDIKAMENTOSA :
ANTIHISTAMIN : MENGATASI GEJALA PADA RESPONS FASE CEPAT. KORTIKOSTEROID
MENGATASI SUMBATAN HIDUNG AKIBAT RESPON FASE LAMBAT. ANTIKOLINERGIK TOPIKAL
BERMANFAAT UNTUK MENGATASI RINORE.
C. IMUNOTERAPI SPESIFIK
D. EDUKASI
E. OPERATIF
• ANTIHISTAMIN: ANTAGONIS HISTAMIN H-1 [INHIBITOR KOMPETITIF PADA RESEPTOR H-1
TARGET].
• GOLONGAN ANTIHISTAMIN:
• GENERASI 1 [KALASIK]
BERSIFAT LIPOFILIK  DAPAT MENEMBUS SAWAR DARAH OTAK & PLASENTA, KOLINERGIK
• GENERASI 2 [NON-SEDATIF]
BERSIFAT LIPOFOBIK  SULIT MENEMBUS SAWAR DARAH OTAK
• ANTIHISTAMIN GENERASI 1:
• DIFENHIDRAMIN
• KLORFENIRAMIN
• PROMETASIN
• SIPROHEPTADIN
• AZELASTIN [TOPIKAL]

• ANTIHISTAMIN GENERASI 2 :
• ASTEMISOL & TERFENADIN [KARDIOTOKSIK]
• LORATADIN, SETIRISIN, FEXOFENADIN, DESLORATADIN, & LEVOSETRISIN.
• KORTIKOSTEROID:
KORTIKOSTEROID TOPIKAL: BEKLOMETASON, BUDESONID, FLUNISONID, FLUKTIKASON,
MOMETASON FUROAT, DAN TRIAMSINOLON.
• ANTIKOLINERGIK : IPATROPIUM BROMIDE  UNTUK MENGATASI RINORE.
• ANTILEUKOTRIEN.
OPERATIF :
• KONKOTOMI PARSIAL [PEMOTONGAN SEBAGIAN KONKA INFERIOR]
• KONKOPLASTY/MULTIPLE OUTFRACTURED, INFERIOR TURBINOPLASTY
 KOMPLIKASI

1. POLIP HIDUNG
2. OTITIS MEDIA EFUSI
3. RHINOSINUSITIS
 PROGNOSIS

QUO AD VITAM : AD BONAM

QUO AD FUNCTIONAM : AD BONAM
QUO AD SANATIONAM : DUBIA AD BONAM
ALHAMDULILLAH

TERIMA KASIH