ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT

DARURAT DENGAN DIAGNOSA

MEDIS MENINGITIS DI RUANG
IGD ANAK RSUP DR. WAHIDIN
SUDIROHUSODO MAKASSAR

Marhawanti, s. Kep
18.04.007
 DATA MEDIK
1. Diagnosa Medis : meningitis
2. No. RM : 892846
3. Status rujukan : dari Rs Plamonia
4. Pengkajian Primer
• Airway : tidak ada masalah
• Breathing : tidak ada masalah
• Circulation : tidak ada masalah
Disability
• Tingkat kesadaran : somnolen
• Gsc 9 : E2 V4 M2
• Masalah keperawatan : resiko ketidakefektifan
perfusi jaringa cerebral
Exposure : tidak ada masalah
 DESKRIPSI KASUS
Seorang anak masuk ke Rs wahidin Igd anak rujukan dari
Rs plamoni dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 3
hari yang lalu, riwayat ada demam 2 minggu yang lalu
sebelum masuk Rs, pada pemeriksaan tanda-tanda vital
di dapatkan TD : 130/90 mmHg, n : 120x/i, p:26x/i, s: 37,2
oC , gcs 8 (E2,M4, V2), pada pemeriksaan penunjang di

daptkan CT-Scan Tidak tampak lesi hipodens/hiperdens

patologik intracranial, foto thorax Tidak tampak kelainan
radiologik dan terpasang gastric tube pada hipokondrium
kanan kesan pada gaster
 EMERGENCY TREATMENT
• Terpasang o2 4 liter/menit via nasal kanul
• Terpasang Kn 3B 20 tpm/8 jam
• Pengaturan posisi head up 30°
• Pengaturan pengaman bed
 Diagnosa Keperawatan
• Domain : 4 (aktivitas /istirahat)
• Kelas : 4 (respon kardiovaskuler/pulmonal)
• Kode : 00201
Diagnosis keperawatan : risiko ketidakefektifan perfusi jaringan
cerebral
• Domain : 11 (keamanan/perlindungan)
• Kelas : 1 (infeksi)
• Kode : 00004
Diagnosis keperawatan : risiko infeksi
• Domain : 11 ( Keamanan / Perlindunagan)
• Kelas : 2 ( Cedera fisik )
• Kode : 00115
Resiko Jatuh
 RENCANA KEPERAWATAN
Resiko ketidakefektifa perfusi jaringan serebral
Manajemen Edema Cerebral
• Monitor status neurologi dengan pengukuran
GCS
• Memonitori peningkatan TIK :
• Monitor TTV
• Monitor status pernapasan
• Posisikan tinggi kepala tempat tidur 300
Resiko infeksi
Kontrol Infeksi
• Kaji faktor yang dapat meningkatkan kerentanan
terhadap infeksi
• Pantau hasil laboratorium
• Lakukan perawatan terhadap penggunaan alat-
alat medis terhadap pasien dengan
mempertahankan tehnik steril
• Kolaborasi pemberian antibiotik
Resiko Jatuh
Pencegahan Jatuh
• Identifikasi faktor resiko jatuh
• Orientasikan ruangan pada pasien dan keluarga
• Pastikan roda tempat tidur selalu dlam keadaan
terkunci
• Anjurkan memanggil perawat jika membutuhkan
bantuan untuk berpindah
 Implementasi Keperawatan
Resiko ketidakfektifan perfusi jaringan perifer
• Memonitor status neurologi dengan pengukuran GCS
Hasil : penurunan kesadaran Gcs 8 (E2, M4, V2)
• Memonitori peningkatan TIK : sakit kepala, mual muntah, penglihatan ganda, tekanan darah
meningkat, merasa bingung, linglung, gelisah atau tibul perubahan perilaku
Hasil : 130/90 (tidak terjadi Peningkatan TIK)
• Memonitor TTV
Hasil :
TD : 130/90 mmHg
N : 120x/i
P:26x/i
S: 37,2 oC
• Memonitor status pernapasan
Hasil : pernafasan 26x/i
• Memposisikan tinggi kepala tempat tidur 300
Hasil : klien tampak nyaman
Resiko Infeksi
• Mengkaji faktor yang dapat meningkatkan kerentanan terhadap
infeksi banyaknya Penjenguk dan tidak cuci tangan pada saat
menyentuh atau membantu pasien.
Hasil : keluarga pasien yang menjaga 2 orang dan belum rutin cuci
tangan jika akan membantu pasien atau menyentuh pasien.
• Memantau hasil laboratorium
Hasil :Wbc : 20,18 10ˆ3/UL
• Melakukan perawatan terhadap penggunaan alat-alat medis
terhadap pasien dengan mempertahankan tehnik steril
Hasil : mempertahankan tehnik steril setiap tindakan
• Penatalaksanaan pemberian antibiotic
Hasil : ceftriaxone 1 gr/iv
Resiko Jatuh
• Mengidentifikasi faktor resiko jatuh
Hasil : penurunan kesadaran dengan gcs 8
• Mengorientasikan ruangan pada pasien dan keluarga
Hasil : keluarga dan pasien tahu dimana wc pasien, ners station
• Memastikan roda tempat tidur selalu dlam keadaan terkunci
Hasil : roda tempat tidur selalu dalam terkunci
• Menganjurkan memanggil perawat jika membutuhkan bantuan
untuk berpindah
Hasil :keluarga pasien mengatakan akan memanggil perawat apabila
membutuhkan bantuan
 EVALUASI
Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
S:-
O: penurunan kesadaran Gcs 8 (E2, M4, V2)
TD : 130/80 mmHg
N : 110x/i
P:26x/i
S: 37,2 oC
A:
Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi
Manajemen edema cerebral
• Monitor status neurologi dengan pengukuran GCS
• Memonitori peningkatan TIK :
• Monitor TTV
• Monitor status pernapasan
• Posisikan tinggi kepala tempat tidur 300
Resiko Infeksi
S: -
O: Wbc : 20,18 10ˆ3/UL
A: resiko infeksi belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
Kontrol Infeksi
• Kaji faktor yang dapat meningkatkan kerentanan terhadap
infeksi
• Pantau hasil laboratorium
• Lakukan perawatan terhadap penggunaan alat-alat medis
terhadap pasien dengan mempertahankan tehnik steril
• Kolaborasi pemberian antibiotik
S: -
O: Penurunan kesadaran dengan gsc 8 : E2 V4 M3
A: Resiko jatuh belum teratasi
P:
Lanjutkan Intervensi
Pencegahan Jatuh l.14540
• Identifikasi faktor resiko jatuh
• Pastikan roda tempat tidur selalu dlam keadaan
terkunci
• Anjurkan memanggil perawat jika membutuhkan
bantuan untuk berpindah