HIPOGLIKEMIA

Pendahuluan
• Penyebab hipoglikemia yang sering adalah obat-obatan (terutama obat
DM /OHO) dan juga alkohol.
• Penyebab lainnya berupa gangguan organ, sepsis dan inanition, hormon
defisiensi, non beta sel tumor, insulinoma dan operasi gaster.
• Tanda pastinya berupa Whipple’s Triad ,yaitu:
• Tanda dan gejalan hioglikemia
• Kadar glukosa plasma dibawah normal
• Hilang atau berkurangnya gejala dan tanda yang muncul dengan pemberian glukosa,
atau koreksi kadar glukosa plasma yang kurang
 Mekanisme Keseimbangan dan Konterregulasi
Glukosa
• Glukosa merupakan bahan bakar utama metabolisme di otak.
• Otak tidak dapat melakukan sintesis dan penyimpanan glukosa dalam
bentuk glikogen, sehingga harus selalu bergantung pada asupan glukosa
dari sirkulasi darah arteri.
• Ketika kadar glukosa di darah kurang dari normal, asupan ke otak akan
berkurang. Tubuh akan melakukan kompensasi pemenuhan kebutan
terhadap glukosa dengan mekanisme konterregulasi glukosa.
 MekanismeKeseimbangandanKonterregulasi
Glukosa
• Pertahananpertama: Penurunansekresi insulin
• Pertahanankedua: Glukagon
• Pertahananketiga: Epinefrin
• Pertahanankeempat: GrowthHormondanCortisol
• Pertahanankelima: Ingestion
 ManifestasiKlinis
• Neuroglikopenic, yaituperubahanperilaku, lemas, kejang, dan
penurunankesadaran.
• Neurogenik (autonomic)
• Adrenergic: Palpitasi, tremor, dancemas
• Cholinergic: Keringat, lapar, danbaal (kurangsensasi sensoris)
• Keluhanyangumumpadahipoglikemi berupapucatdankeringat
dingin, kenaikanfrekuensi nadi dantekanansistolik.
 EtiologidanPatofisiologi
• HipoglikemiapadaDiabetes
• HypoglycemiaAssociatedAutonomicFailure
• HipoglikemiatidakpadaDiabetes
• Obat-obatan
• Penyakit Kritis
• Hormondefisiensi
• Non-betasel tumor
• HiperinsulinEndogen
FaktorResikoConvensionalHipoglikemiapada
DM
• Relatifatauabsolutkelebihaninsulinpadakeadaan-keadaansebagai berikut:
• Kadarataudosisinsulinterlalutinggi, sedangsakit (infeksi), salahjenisDM
• Exogenglukosakurang(puasa)
• Peningkatanpemakaianglukosa(olahraga)
• Sensitivitasterhadapinsulinmeningkat(terkontrol,penurunanberatbadan)
• Produksi endogenglukosaberkurang(alcoholism)
• Penurunaninsulinclearance(gagalginjal)
 HypoglycemiaAssociatedAutonomicFailure
• Gangguanmekanismekontraregulatormengakibatkangangguanpertahanan
fisiologis(penurunaninsulin, peningkatanglukagondanepinefrin) dan
hipoglikemiayangtidakdisadari akanmengganggumekanismepertahanan
sepeerti keinginanuntukmakandanmengonsumsi karbohidrat.
 HypoglycemiaAssociatedAutonomicFailure
• GangguanMekanismeKontraregulator Glukosa
• Kegagalanpertahanpertamahinggakeempat

• Hipoglikemiayangtidakdisadari
• Tidakadaresponadrenergicdankolinergic
 HipoglikemiaTidakPadaDM
• Obat-obatan: InsulindanInsulinSecretagogues, Ethanol, ACEI, ARB, BetaBlocker,
Quinolon, Indometachin, Quinine, Sulfonamides.
• Penyakit Kritis: Gagal Ginjal, GangguanHepar, Gagal Jantung, Sepsis, Inanition
• Defisiensi Hormon: Cortisol danGrowthHormone
• Non-BetaSel Tumor :Mesenchymal/Epitelial tumor (hepatomas,adrenocortical
carcinoma, carcinoids)
• HiperinsulinEndogen: Betasell disorder (insulinoma), antibodi terhadapinsulinatau
insulinreseptor, betasel secretagoguesseperti sulfonilurea, ectopicinsulin.
Assmenthiperinsulinendogen:
• Insulin( ≥ 3 µU/mL atau ( ≥ 18 pmol/L)
• C-Peptide( ≥ 0,6 ng/mL atau ( ≥ 0,2 nmol/L)
• Proinsulin( ≥ 5 pmol/L)
• Konsentrasiglukosaselamahipoglikemia( < 55 mg/dL atau 3
mmol/L)

• Penurunan kadar β-hydroxybutyrate ( ≤ 2,7 mmol/L)

dan peningkatan glukosa plasma ( > 25mg/dL atau
1,4 mmol/L) setelah pemberian 1 mg, menandakan
adanya peningkatan kerja insulin atau insulin-like
growth factor.
• Insulinoma, An insulin-secreting pancreatic isle t beta cell tumor, is the prototypical cause
of endogenous hyperinsulinism.
• Pasie n dengan Hiperinsulin endogen dan hip oglikemia pada keadaan puasa berhubungan
dengan adanya beta cell hypertrophy dan terkadang hyperplasia. Hal inidisebut
nesidio blastosis (congenital hyperinsulinism)
• Hal yang sama seperti nesidio blastosis, namun terjadi postprandial hipoglikemic,
dinamakan noninsulinoma pancreatogenous hypoglicemia.
• Post gastric bypass postprandial hypoglikemia
 UrgentTreatment
• Pasiensadar : Tabletglukosaataucairanyangmengandungglukosa,
permen, ataumakananjikamemungkinkan.
• IV 25 grglukosa, dilanjutkaninfusmaintananceglukosasambil
dilakukanpemeriksaanserialglukosaplasma.
• PasangNGT kemudiandiberikanlarutan75 grglukosa
• JikaIV tidakmemungkinkan, dapatdiberikanSC atauIM1 mg
Glukagon