Pembimbing :

JOURNAL Dr. Sri Woroasih, Sp.KJ

S T I M U L A S I M AG N E T I K T R A N S K R A N I A L B E R U L A N G
F R E K U E N S I T I N G G I ( R T M S ) M E N I N G K AT K A N F U N G S I Disusun oleh :
N E U RO KO G N I T I F PA DA G A N G G U A N B I P O L A R Dimas Bagus SJ – H2A014015P
PENDAHULUAN
1. Gangguan bipolar (BD) adalah gangguan efektif berulang dan sangat
melumpuhkan, menempati urutan pertama di antara 20 penyebab utama
disabilitas medis. Karakteristik utama BD adalah perubahan suasana hati dan
gangguan kognitif

2. Stimulasi magnetik transkranial berulang (rTMS) telah digunakan untuk mengobati

gangguan yang efektif, seperti depresi dan BD, dan untuk memperbaiki gejala
suasana hati. Dibandingkan dengan terapi farmakologis, rTMS bersifat noninvasif,
dapat ditoleransi dengan baik, dan relatif aman. Meskipun akumulasi bukti
menunjukkan bahwa rTMS mempengaruhi aktivitas spontan di otak dan fungsi
kognitif yang lebih tinggi pada populasi umum, pasien dengan gangguan kognitif
ringan, dan pasien skizofrenia, tidak ada efek peningkatan spesifik telah diamati
pada beberapa tugas kognitif dalam studi pengobatan rTMS
METODE

Kelompok Intervensi
Terapi rTMS
(25)
52 pasien
dengan BD
Kelompok Kontrol
Fake Terapi rTMS
(27)

-Responden Pasien rawat jalan Di RS Universitas Kedokteran Hebei

yang terdiagnosis Bipolar Disorder
-mesin Rapid2 yang diproduksi oleh Magstim, Inggris
-Dilakukan Terapi selama 10 hari, dimana setiap hari dipantau
perkembangan dan efek samping dari terapi rTMS
KRITERIA INKLUSI
1. 18-55 tahun
2. diagnosis gangguan bipolar I atau II sesuai dengan kriteria
DIAGNOSTIK DAN PANDUAN STATISTIK Gangguan MENTAL, edisi
keempat, revisi teks (DSM-IV- TR)
3. pengobatan antipsikotik dan penstabil mood yang stabil
4. setidaknya 3 bulan dinilai klinis sebelum memasuki fase
pengacakan, skor Young Mania Scale Scale (YMRS) ≤ 6 dan skor
Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) 24-item yang
dimodifikasi ≤ 8.
KRITERIA EKSKLUSI
1. yang memenuhi kriteria untuk diagnosis penyalahgunaan zat atau
alkohol
2. riwayat penyakit neurologis yang signifikan, seperti kejang atau
trauma kepala
3. kelainan elektroensefalografi (EEG) yang menunjukkan
kecenderungan epilepsi
4. penyakit medis yang signifikan dan tidak stabil
5. terapi elektrokonvulsif atau rTMS dalam satu tahun terakhir
6. partisipasi dalam intervensi psikologis terstruktur, seperti psiko-
pendidikan atau remediasi kognitif, dalam 2 tahun terakhir
KUISIONER YANG DIPAKAI
1. Hamilton Rating Depression Rating Scale (HDRS) 24-item yang
dimodifikasi (HDRS)*
2. Young Mania Rating Scale (YMRS)*
3. MATRICS Consensus Cognitive Battery (MCCB)#
4. Wechsler Memory Scale-III Spatial Span
5. Indeks Kualitas Tidur Pittsburgh (PSQI)#
INTERVENSI
Situs pengobatan (korteks prefrontal dorsolateral kiri [DLPFC])
didefinisikan sebagai 5 cm anterior ke titik ini. Selama 10 hari berturut-
turut (mulai dari hari Senin), para peserta menerima lima puluh getaran 5-
detik, 10-Hz yang dikirimkan dengan 110% MT pada interval antar-
getaran 30 detik. Untuk perawatan aktif, koil ditempatkan secara
tangensial pada kulit kepala dengan sumbu dayung yang berorientasi ke
arah jembatan hidung. Untuk perawatan palsu, koil palsu ditempatkan
pada posisi yang sama dengan pengobatan aktif. Perawatan palsu
menghasilkan getaran yang sama dengan stimulus yang sebenarnya tetapi
tidak ada medan magnet dan dengan demikian tidak ada efek
terapeutik
PENILAIAN
MATRICS Consensus Cognitive Battery (MCCB)#

1. Perhatian

2. Memeri bekerja

3. Verbal

4. Visual

5. Proses

6. Penalaran dan pemeecahan masalah

7. sosial
STATISTIK
Diolah dengan Spss 18
T-test independent dan chi square : Untuk demografi umum
dianalisis menggunakan 2 × 2 ANOVA : Gejala Emosi
HASIL
1. Info demografi ,Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara kelompok
dalam usia, usia saat sakit timbulnya depresi, jumlah episode depresi, usia saat
onset episode manik, jumlah episode manik, tubuh indeks massa, jumlah total
episode, durasi penyakit, gejala kejiwaan, peristiwa kehidupan, tipe episode baru-
baru ini, kelas antipsikotik, skor HDRS, skor YMRS, atau skor PSQI (p> 0,05).
Kelompok pengobatan aktif memiliki tingkat pendidikan yang lebih rendah
daripada kelompok palsu (t = 2.144, p = 0,037). ( Table 1)
2. Gejala Emosional, Tidak ada perbedaan dalam skor HDRS (F1,50 = 0,577, p =
0,451) atau skor YMRS (F1,50 = 0,657, p = 0,422) ditemukan antara kelompok
pada awal dan tindak lanjut ( Tabel 2)
3. Fungsi Kognitif, . rTMS meningkatkan fungsi kognitif pada peserta BD di WMS-III
Spatial Span (F1,50 = 6,484, p = 0,014), dan MCCB Kategori Fluency subtest
(F1,50 = 4,853, p = 0,032)
4. Efek Samping, Tidak ada efek samping serius yang dilaporkan selama atau setelah
perawatan
DISKUSI
Hasil penelitian menunjukkan bahwa memori yang bekerja dan
kecepatan pemrosesan meningkat secara signifikan pada peserta BD
setelah rTMS, sehingga menunjukkan bahwa rTMS memiliki efek positif
pada fungsi kognitif pada peserta BD, tanpa menyebabkan efek
samping. rTMS secara klinis aman, efektif, dan banyak digunakan
teknologi fisik. Dalam penelitian sebelumnya, para peneliti pada
rTMS frekuensi tinggi yang diterbitkan antara 1999 dan 2009 telah
ditinjau secara sistematis. Studi-studi sebelumnya menerapkan
stimulasi terhadap PFC pada peserta yang menderita penyakit
kejiwaan atau neurologis dan pada sukarelawan sehat, mengukur
efek pada fungsi kognitif.
DISKUSI
pertama, rTMS dapat memperpanjang depolarisasi neuron,
meningkatkan transmisi neuron antar sel, dan mengubah aktivitas loop
saraf kedua, RTM dapat meningkatkan ekspresi mRNA faktor
neurotropik faktor turunan otak dan kadar protein, yang dapat
memiliki efek neuroprotektif ; ketiga, rTMS dapat mengatur fungsi
kortikal serebral dengan mengubah rangsangan korteks serebral dan
meningkatkan plastisitas sinaptik
DISKUSI
Dalam penelitian ini, kami mengamati tidak ada perbaikan yang
signifikan dalam gejala depresi; yang tidak konsisten dengan hasil
penelitian sebelumnya yang dilaporkan oleh meta-analisis secara
acak, siswa yang dikendalikan secara palsu dari pengobatan rTMS
untuk depresi (34 studi)
rTMS dapat secara efektif meningkatkan suasana hati pada pasien
dengan depresi, dan monoterapi dengan rTMS telah terbukti lebih
efektif daripada rTMS sebagai tambahan untuk obat antidepresan
DISKUSI
Tingkat pendidikan merupakan faktor pelindung terhadap penurunan
fungsi kognitif pada orang tua. Kelompok perlakuan aktif memiliki
tingkat pendidikan yang lebih rendah daripada kelompok pura-pura,
yang mungkin menunjukkan bahwa gangguan kognitif pada kelompok
intervensi lebih besar dan lebih sulit untuk dibalik daripada kelompok
pura-pura
menunjukkan bahwa rTMS adalah pengobatan yang aman untuk
peserta BD selama remisi, yang merupakan kesimpulan yang konsisten
dengan penelitian sebelumnya. Selama percobaan, suasana hati
subjek tidak mengungkapkan fluktuasi besar atau kekambuhan,
karena pasien mengalami periode remisi klinis tiga bulan sebelum
pendaftaran, durasi penelitian relatif singkat, dan kemungkinan
kekambuhan relatif kecil
KESIMPULAN
Singkatnya, rTMS meningkatkan pembelajaran visual dan kecepatan
pemrosesan pada partisipan BD yang diemisi tanpa menyebabkan
efek merugikan yang signifikan. Penelitian ini memberikan bukti
bahwa proses neurokognitif dapat ditingkatkan dengan RTM pada
peserta BD dalam remisi. RTM adalah cara yang relatif aman,
sederhana, dan efektif untuk mengobati disfungsi kognitif pada
pasien BD.
KETERBATASAN
Penelitian ini mempunyai keterbatasan berikut: ukuran sampel yang
relatif kecil; siklus intervensi yang relatif singkat; tidak ada pelacakan
kunjungan jangka panjang setelah perawatan berakhir. Juga, semua
peserta melanjutkan rejimen pengobatan mereka selama periode
penelitian yang berarti ada kemungkinan bahwa obat tertentu
memengaruhi fungsi kognitif. Akhirnya, tidak ada klasifikasi peserta
BD
KETERBATASAN
ukuran sampel yang relatif kecil; siklus intervensi yang relatif singkat;
tidak ada pelacakan kunjungan jangka panjang setelah perawatan
berakhir. Juga, semua peserta melanjutkan rejimen pengobatan
mereka selama periode penelitian yang berarti ada kemungkinan
bahwa obat tertentu memengaruhi fungsi kognitif. Akhirnya, tidak ada
klasifikasi peserta BD
TERIMAKASIH