FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL

DISORDERS

Disusun Oleh:
Ida Bagus Gede Putera Brahmansa, S.Ked
Wenny Octania, S.Ked

Pembimbing:
dr. Endah Tjiptaningsih, Sp.A
PENDAHULUAN

Kelainan gastrointestinal fungsional pada balita (FGID)

mencakup kombinasi variabel gejala yang sering terjadi terkait usia,
kronis, atau berulang yang tidak dapat dijelaskan oleh kelainan
struktural atau biokimia. Gejala fungsional selama masa kanak-kanak
terkadang menyertai perkembangan normal (misalnya, regurgitasi
bayi), atau dapat timbul dari respon perilaku maladaptif terhadap
rangsangan internal atau eksternal (misalnya, retensi tinja di rektum
sering diakibatkan oleh pengalaman buang air besar yang
menyakitkan).
Gejala klinis FGID bervariasi sesuai usia, dan bergantung
pada tahap perkembangan individu, terutama berkaitan dengan
perkembangan fisiologis, otonom, afektif, dan intelektual.
 Gangguan Gastrointestinal Fungsional
G1. Regurgitasi pada bayi

G2. Sindroma ruminasi pada bayi

G3. Sindroma muntah siklik

G4. Kolik pada bayi

G5. Diare fungsional

G6. Dyschezia pada bayi

G7. Konstipasi fungsional

Tabel 1. Gangguan Fungsional Gastrointestinal pada Bayi dan Anak-anak

 G1. REGURGITASI PADA BAYI

Reflux mengacu pada gerakan tak sadar yang berulang dari

isi lambung masuk dan keluar dari perut, dan sering disebut
gastroesophageal reflux.
Bila refluks cukup sering terjadi, maka disebut regurgitasi.
Regurgitasi isi perut ke kerongkongan, mulut, dan / atau hidung umum
terjadi pada bayi dan berada dalam kisaran perilaku yang diharapkan
pada bayi sehat. Regurgitasi bayi adalah FGID yang paling umum terjadi
pada tahun pertama kehidupan.
G1. REGURGITASI PADA BAYI
 G1. Kriteria diagnosa regurgitasi pada bayi

 Harus mencakup kedua hal berikut pada bayi sehat 3 minggu sampai
usia 12 bulan:

1. Regurgitasi 2 kali atau lebih per hari selama 3 minggu atau lebih

2. Tidak ada muntah, hematemesis, aspirasi, apnea, gagal berkembang,

makan atau kesulitan menelan, atau sikap tidak normal
G2. SINDROMA RUMINASI

Ruminasi adalah kebiasaan regurgitasi isi perut ke

dalam mulut untuk tujuan stimulasi diri.
G2. Kriteria Diagnostik untuk Sindrom Ruminasi :

Harus mencakup semua hal berikut selama minimal 2 bulan:

1. Kontraksi berulang pada otot perut, diafragma, dan lidah

2. Regurgitasi isi lambung tanpa disengaja, yang dikeluarkan dari mulut atau
dikunyah kembali

3. Tiga atau lebih dari hal berikut :

a. Onset antara 3 dan 8 bulan

b. Tidak menanggapi manajemen penyakit gastroesophageal reflux dan

regurgitasi

c. Tidak disertai tanda-tanda sakit

d. Tidak terjadi saat tidur dan saat bayi berinteraksi dengan individu di
lingkungan.
G3. SINDROMA MUNTAH SIKLIK

Meskipun data pada jalur klinis pada bayi dan balita jarang
terjadi, studi epidemiologi dengan jelas melaporkan bahwa
sindroma muntah siklik (CVS) dapat terjadi sebelum usia 3 tahun.

CVS terjadi sejak bayi sampai usia pertengahan, dan paling

sering terjadi antara 2 - 7 tahun.
G3. Kriteria Diagnostik untuk Sindroma Muntah Siklik

Sindrom Harus mencakup semua hal berikut:

1. Dua atau lebih periode muntah paroksismal yang tak henti-hentinya
dengan atau tanpa muntah-muntah, berjam-jam hingga berhari-hari dalam
periode 6 bulan.
2. Episode bersifat stereotip pada setiap pasien.
3. Episode dipisahkan oleh minggu ke bulan dengan kembali ke kesehatan
dasar antara episode muntah.
G4 KOLIK PADA BAYI

Kolik pada bayi telah digambarkan sebagai sindrom perilaku

pada bayi berusia 1 sampai 4 bulan yang melibatkan lamanya waktu
menangis dan perilaku yang sulit diobati.
Meskipun tidak ada bukti bahwa kolik pada bayi disebabkan
oleh gangguan GI fungsional. Bayi dengan kolik sering disebut
gastroenterologi pediatrik.
G4. Kriteria Diagnostik untuk Kolik pada Bayi :

Untuk tujuan klinis, harus mencakup semua hal berikut:

1. Bayi yang berusia <5 bulan saat gejalanya mulai dan berhenti
2. Masa kambuhan bayi yang berulang dan lama, rewel, atau mudah marah
yang dilaporkan oleh pengasuh yang terjadi tanpa sebab yang jelas dan
tidak dapat dicegah atau dipecahkan oleh pengasuh
3. Tidak ada bukti kegagalan bayi untuk berkembang, demam, atau sakit
‘’Rewel" mengacu pada vokalisasi tertunda intermiten dan telah didefinisikan sebagai
"perilaku yang tidak cukup menangis tapi juga tidak bangkit dan merasa puas." Bayi
sering berfluktuasi antara menangis dan rewel, sehingga 2 gejala sulit dibedakan
dalam latihan.

Untuk tujuan penelitian klinis, diagnosis kolik bayi harus memenuhi kriteria diagnostik
sebelumnya dan juga mencakup kedua hal berikut:

1. Pengasuh melaporkan bahwa bayi telah menangis atau sibuk selama 3 jam atau lebih
per hari selama 3 hari atau lebih dalam 7 hari dalam wawancara tatap muka melalui
telepon atau tatap muka dengan seorang peneliti atau dokter.
2. Total 24 jam menangis ditambah rewel pada kelompok bayi yang dipilih dipastikan 3
jam atau lebih bila diukur dengan setidaknya satu catatan harian perilaku sehari-hari,
24 jam
 G5. DIARE FUNGSIONAL
Studi berbasis populasi menunjukkan bahwa frekuensi buang
air besar menurun seiring bertambahnya usia dari rata-rata 3,0 per hari
pada 4 minggu menjadi 1,3 per hari pada 4 tahun.
Frekwensi buang air besar lebih tinggi pada bayi yang disusui
dibandingkan dengan bayi yang diberi susu formula, namun tidak ada
perbedaan frekuensi tinja antara bayi prematur dan bayi yang lahir secara
lahir prematur. Bayi yang disusui biasanya memiliki tinja yang lebih
lembut daripada bayi yang diberi susu formula dan warnanya lebih sering
berwarna kuning.
 Diare fungsional didefinisikan oleh bagian rekuren tanpa rasa
sakit setiap hari dari 3 atau lebih tinja tidak berombak besar selama 4
minggu atau lebih dengan onset pada masa kanak-kanak atau usia
prasekolah. Tidak ada bukti kegagalan untuk berkembang jika diet
memiliki kalori yang cukup.
Gejala tersebut berhenti secara spontan pada usia sekolah.
Diare fungsional disebut diare kronik yang tidak spesifik, atau diare balita
sebelumnya
G5. Kriteria Diagnostik untuk Diare Fungsional Harus
mencakup semua hal berikut :

1. Tanpa rasa sakit, tinja yang tidak berbentuk

2. Gejala berlangsung lebih dari 4 minggu
3. Onset antara usia 6 dan 60 bulan
4. Tidak ada kegagalan untuk berkembang jika asupan
kalori cukup
G6. Dyschezia pada Bayi

Bayi dengan ketegangan dyschezia selama beberapa menit,

menjerit, menangis, dan berubah merah atau ungu di wajah dengan setiap
usaha untuk buang air besar. Gejalanya biasanya bertahan selama 10-20
menit. Kotoran melewati beberapa kali sehari.

Pada sebagian besar bayi, gejalanya dimulai pada bulan-bulan

pertama kehidupan, dan sembuh secara spontan pada sebagian besar
anak-anak setelah 3-4 minggu.
G6. Kriteria Diagnostik untuk Dyschezia pada Bayi Harus termasuk pada
bayi <9 bulan:

1. Setidaknya 10 menit berusaha keras dan menangis sebelum

mengeluarkan kotoran yang lembek, baik itu berhasil atau tidak berhasil

2. Tidak ada masalah kesehatan lainnya

 G7. KONSTIPASI FUNGSIONAL
Konstipasi fungsional (FC) seringkali merupakan hasil dari
upaya pengampunan tinja secara sukarela oleh seorang anak yang
mencoba menghindari buang air besar yang tidak menyenangkan karena
adanya ketakutan yang terkait dengan evakuasi.
Perilaku pemangkasan menyebabkan retensi tinja yang
menyebabkan usus besar menyerap lebih banyak air, menciptakan tinja
keras. Pada tahun-tahun pertama kehidupan, episode konstipasi akut
karena perubahan dalam diet dapat menyebabkan bagian dari kotoran
kering dan keras, yang dapat menyebabkan buang air besar yang
menyakitkan.
 Pada balita, awitan konstipasi mungkin bersamaan dengan

latihan toilet, bila tekanan pengasuh berlebihan untuk

mempertahankan kontrol usus dan / atau teknik yang tidak tepat,

seperti penggunaan toilet biasa yang tidak memungkinkan dukungan

kaki yang cukup, dapat menyebabkan pemotongan tinja.

G7. Kriteria Diagnostik untuk Konstipasi Fungsional :
Konstipasi Harus mencakup 1 bulan minimal 2 dari yang berikut pada bayi
sampai usia 4 tahun:
1. dua atau lebih sedikit buang air besar per minggu
2. Riwayat retensi tinja yang berlebihan
3. Riwayat buang air besar yang menyakitkan atau keras
4. Riwayat feses berdiameter besar
5. Adanya massa feses besar di rektum. Pada anak-anak dengan Toilet
Training, kriteria tambahan berikut dapat digunakan:
6. Setidaknya 1 episode / minggu inkontinensia setelah perolehan
keterampilan buang air besar
7. Riwayat tinja berdiameter besar yang bisa menyumbat toilet
Prevalensi, Patofisiologi, dan Pengobatan Gangguan Gastrointestinal
Fungsional pada Neonatus dan Balita

Kelainan Usia Prevalensi, % Patofisiologi Pengobatan Hasil

Regurgitasi 3 minggu 41-67 (puncak Volume Edukasi, Membaik hingga

pada bayi sampai 12 bulan pada usia 4 esofagus kecil, menyusui lebih 90% dalam 12
bulan) Kelebihan sedikit, posisi bulan usia
dalam bayi
menyusui,
posisi bayi
Sindroma 3-8 bulan 1.9 Kekurangan Intervensi Membaik
ruminasi pada emosional dan perilaku, dengan
bayi sensorik peningkatan pengasuhan
pengasuhan
Sindroma Rentang usia 3.4 Aktivasi refleks Pencegahan Umumnya
muntah siklik luas muntah dan pemicu, obat membaik
sumbu HPA profilaktik, obat bersamaan
abortif, tindakan dengan anak
suportif semakin
dewasa
 Kelainan Usia Prevalensi, % Patofisiologi Pengobatan Hasil

Kolik pada bayi Masa pertumbuhan 5-19 Hasil dari proses Tidak ada bukti Membaik dalam 5
awal sampai usia 5 perkembangan bahwa intervensi bulan usia
bulan normal. farmakologis
Variasi normal berguna. Tidak
dalam ada bukti yang
perkembangan memadai apakah
dan temperamen penghapusan
untuk protein susu sapi,
memperhitungkan probiotik, atau
perbedaan dalam intervensi herbal
tangisan menurut memberikan
persepsi orang perawatan yang
tua. layak dan efektif.

Diare fungsional 6-60 bulan 6-7 Kelainan diet dan Edukasi, Membaik dalam 60
motilitas; perubahan diet bulan usia
peningkatan
sekresi mukosa?
 Kelainan Usia Prevalensi, % Patofisiologi Pengobatan Hasil

Dyschezia pada Sejak lahir 2.4 Dinamika Edukasi, Membaik pada

bayi hingga usia 9 defekasi yang Menghindari sebagian besar
bulan tidak merangsang kasus dalam 9
terkoordinasi anus dan obat bulan usia
pencahar

Konstipasi Sejak lahir 3-27 Hasil dari buang Edukasi, Berhasil dalam
fungsional hingga usia air besar yang intervensi pengobatan
dewasa menyakitkan perilaku, obat jangka panjang
terkait dengan pencahar sebanyak 80%
menahan BAB setelah tahun
pertama usia
TERIMA KASIH