Oleh : Dr. Adhitya Maharani SpOG DEFINISI Keadaan tali pusat berada di samping atau melewati bagian terendah janin di dalam jalan lahir setelah ketuban pecah
Keadaan tali pusat dapat teraba di samping
atau lebih rendah dari bagian bawah janin sebelum ketuban pecah disebut tali pusat terdepan/terkemukan/presentasi tali pusat INSIDENSI • Merupakan komplikasi yang jarang : 0.3 – 0.6 %. • Mortalitas janin yang tinggi • Bahaya untuk ibu bertambah besar akibat tindakan operatif KLASIFIKASI 1. Ketuban Utuh : tali pusat terdepan/terkemuka 2. Ketuban sudah pecah : tali pusat menumbung a. Terletak di samping kematian dalam persalinan tanpa bukti yang nyata b. Turun kevagina c. Melewati introitus vagina ETIOLOGI • Keadaan2 yang menyebabkan gangguan adaptasi bagian bawah janin terhadap panggul, sehingga pintu atas panggul tidak tertutup oleh bagian bawah janin • Risiko bertambah, apabila : - presentasi majemuk - ketuban pecah Etiologi Janin 1. Presentasi abnormal :berturut-turut 1) Letak lintang 2) Letak bokong, terutama bokong-kaki 3) Presentasi kepala : DKP 2. Prematuritas 3. Kehamilan ganda 4. Hidramnion Etiologi Maternal dan Obstetrik • Disproporsi Kepala Panggul • Bagian terendah yang tinggi : Multigravida Etiologi Tali pusat dan Plasenta • Tali pusat yang panjang • Plasenta letak rendah Etiologi Iatrogenik • Pemecahan ketuban secara artifisial • Pembebasan kepala dari PAP • Versi ekstraksi DIAGNOSIS 1. Melihat tali pusat di luar vulva 2. Meraba tali pusat pada pemeriksaan vagina
Oleh karena kematian janin tinggi bila tali
pusat sudah keluar, maka dicari cara- cara untuk dapat menegakkan diagnosis lebih awal Pemeriksaan vaginal • HARUS DILAKUKAN: 1. Bila terjadi gawat janin yang tidak diketahui sebabnya gejala yang akhir 2. Bila ketuban pecah dengan bagian terendah yang masih tinggi 3. Pada semua kasus malpresentasi pada waktu ketuban pecah 4. Bila bayinya jelas prematur 5. Pada kasus gemelli PROGNOSIS • PERSALINAN Persalinan tidak terpengaruh oleh tali pusat menumbung • Maternal Bahaya untuk ibu hanya apabila dilakukan tindakan traumatik untuk menyelamatkan bayi • JANIN Kematian perinatal tak terkoreksi :± 35 % Harapan tergantung derajat dan lamanya kompresi tali pusat dan interval antara diagnosis dan kelahiran bayi Faktor yang mempengaruhi prognosis janin 1. keadaan janin pada waktu diagnosis dibuat denyut tali pusat 2. Semakin cepat dilahirkan, semakin baik 3. Umur kehamilan > UK mampu bertahan terhadap proses traumatik 4. Trauma kelahiran 5. Pembukaan serviks 6. Interval saat diagnosis – lahirnya bayi MANAJEMEN • Tali pusat dibiarkan dan persalinan diteruskan pada keadaan 1. Janin sudah meninggal 2. Janin diketahui abnormal 3. Janin masih sangat prematur Usaha-usaha untuk mengurangi kompresi tali pusat dan memperbaiki keadaan janin 1. Mendorong bagian terendah janin keatas tangan penolong 2. Posisi knee chest atau Trendelenburg 3. Berikan oksigen 4. Periksa DJJ lebih serin 5. Pemeriksaan vaginal untuk menentukan presentasi, pembukaan serviks, turunnya bagian terendah dan keadaan tali pusat PEMBUKAAN SUDAH LENGKAP 1. Presentasi kepala, kepala rendah di dalam panggul : FE 2. Presentasi kepala, kepala tinggi : versi ekstraksi ruptur uteri 3. Presentasi bokong : Ekstraksi kaki 4. Letak lintang : versi dalam menjadi presentasi kaki dan segera dilakukan ekstraksi PEMBUKAAN BELUM LENGKAP 1. Seksio sesaria, pilihan utama 2. Reposisi tali pusat 3. Posisi Trendelenburg 4. Dilatasi servik secara manual, insisi serviks dsb bahaya PROFILAKSIS • Hindari pemecahan ketuban saat kepala masih tinggi atau pembukaan masih sedikit • Pasien dengan ketuban pecah di rumah, sebaiknya dikirim ke rumah sakit LILITAN TALI PUSAT • Paling sering dijumpai adalah lilitan tali pusat sekitar leher • Etiologi : 1. Hidramnion 2. Tali pusat panjang 3. Bayi kecil • Dalam kehamilan umumnya tidak timbul masalah • Dalam Pesalinan, kadang2 menjadi kencang hipoksia janin • Kadang 2 menyebabkan kematian janin atau bayi baru lahir • Sering di jumpai keadaan : 1. Kelainan irama DJJ 2. Air ketuban bercampur mekoneum 3. Bayi2 yang memerlukan resusitasi • Tidak pernah ada indikasi untuk melahirkan secara radikal atau tergesa-gesa pada kelainan tali pusat selain tali pusat menumbung !!! SIMPUL TALI PUSAT • Etiologi : 1. Tali pusat yang panjang 2. Hidramnion 3. Prematuritas 4. Kembar monoamniotik 5. Janin sangat aktif 6. Versi luar • Jarang terjadi kesulitan yang serius, walaupun jika tertarik kencang asfiksia janin TALI PUSAT PANJANG atau PENDEK • Terutama pada tali pusat yang panjang • Panjang rata-rata : 50 cm • Tali pusat pendek (< 25 cm) 1. Halangan penurunan janin 2. Kedudukan abnormal 3. Gawat janin