Anda di halaman 1dari 24

TALI PUSAT MENUMBUNG

Oleh :
Dr. Adhitya Maharani SpOG
DEFINISI
Keadaan tali pusat berada di samping atau
melewati bagian terendah janin di dalam jalan
lahir setelah ketuban pecah

Keadaan tali pusat dapat teraba di samping


atau lebih rendah dari bagian bawah janin
sebelum ketuban pecah disebut tali pusat
terdepan/terkemukan/presentasi tali pusat
INSIDENSI
• Merupakan komplikasi yang jarang : 0.3 –
0.6 %.
• Mortalitas janin yang tinggi
• Bahaya untuk ibu bertambah besar akibat
tindakan operatif
KLASIFIKASI
1. Ketuban Utuh : tali pusat
terdepan/terkemuka
2. Ketuban sudah pecah : tali pusat
menumbung
a. Terletak di samping kematian dalam
persalinan tanpa bukti yang nyata
b. Turun kevagina
c. Melewati introitus vagina
ETIOLOGI
• Keadaan2 yang menyebabkan gangguan
adaptasi bagian bawah janin terhadap
panggul, sehingga pintu atas panggul
tidak tertutup oleh bagian bawah janin
• Risiko bertambah, apabila :
- presentasi majemuk
- ketuban pecah
Etiologi Janin
1. Presentasi abnormal :berturut-turut
1) Letak lintang
2) Letak bokong, terutama bokong-kaki
3) Presentasi kepala : DKP
2. Prematuritas
3. Kehamilan ganda
4. Hidramnion
Etiologi Maternal dan Obstetrik
• Disproporsi Kepala Panggul
• Bagian terendah yang tinggi : Multigravida
Etiologi Tali pusat dan Plasenta
• Tali pusat yang panjang
• Plasenta letak rendah
Etiologi Iatrogenik
• Pemecahan ketuban secara artifisial
• Pembebasan kepala dari PAP
• Versi ekstraksi
DIAGNOSIS
1. Melihat tali pusat di luar vulva
2. Meraba tali pusat pada pemeriksaan
vagina

Oleh karena kematian janin tinggi bila tali


pusat sudah keluar, maka dicari cara-
cara untuk dapat menegakkan diagnosis
lebih awal
Pemeriksaan vaginal
• HARUS DILAKUKAN:
1. Bila terjadi gawat janin yang tidak
diketahui sebabnya gejala yang akhir
2. Bila ketuban pecah dengan bagian
terendah yang masih tinggi
3. Pada semua kasus malpresentasi pada
waktu ketuban pecah
4. Bila bayinya jelas prematur
5. Pada kasus gemelli
PROGNOSIS
• PERSALINAN
Persalinan tidak terpengaruh oleh tali pusat
menumbung
• Maternal
Bahaya untuk ibu hanya apabila dilakukan
tindakan traumatik untuk menyelamatkan bayi
• JANIN
Kematian perinatal tak terkoreksi :± 35 %
Harapan tergantung derajat dan lamanya
kompresi tali pusat dan interval antara diagnosis
dan kelahiran bayi
Faktor yang mempengaruhi
prognosis janin
1. keadaan janin pada waktu diagnosis
dibuat denyut tali pusat
2. Semakin cepat dilahirkan, semakin baik
3. Umur kehamilan > UK mampu
bertahan terhadap proses traumatik
4. Trauma kelahiran
5. Pembukaan serviks
6. Interval saat diagnosis – lahirnya bayi
MANAJEMEN
• Tali pusat dibiarkan dan persalinan
diteruskan pada keadaan
1. Janin sudah meninggal
2. Janin diketahui abnormal
3. Janin masih sangat prematur
Usaha-usaha untuk mengurangi kompresi
tali pusat dan memperbaiki keadaan janin
1. Mendorong bagian terendah janin keatas
tangan penolong
2. Posisi knee chest atau Trendelenburg
3. Berikan oksigen
4. Periksa DJJ lebih serin
5. Pemeriksaan vaginal untuk menentukan
presentasi, pembukaan serviks, turunnya
bagian terendah dan keadaan tali pusat
PEMBUKAAN SUDAH LENGKAP
1. Presentasi kepala, kepala rendah di
dalam panggul : FE
2. Presentasi kepala, kepala tinggi : versi
ekstraksi ruptur uteri
3. Presentasi bokong : Ekstraksi kaki
4. Letak lintang : versi dalam menjadi
presentasi kaki dan segera dilakukan
ekstraksi
PEMBUKAAN BELUM LENGKAP
1. Seksio sesaria, pilihan utama
2. Reposisi tali pusat
3. Posisi Trendelenburg
4. Dilatasi servik secara manual, insisi
serviks dsb bahaya
PROFILAKSIS
• Hindari pemecahan ketuban saat kepala
masih tinggi atau pembukaan masih
sedikit
• Pasien dengan ketuban pecah di rumah,
sebaiknya dikirim ke rumah sakit
LILITAN TALI PUSAT
• Paling sering dijumpai adalah lilitan tali pusat
sekitar leher
• Etiologi :
1. Hidramnion
2. Tali pusat panjang
3. Bayi kecil
• Dalam kehamilan umumnya tidak timbul
masalah
• Dalam Pesalinan, kadang2 menjadi kencang
hipoksia janin
• Kadang 2 menyebabkan kematian janin atau
bayi baru lahir
• Sering di jumpai keadaan :
1. Kelainan irama DJJ
2. Air ketuban bercampur mekoneum
3. Bayi2 yang memerlukan resusitasi
• Tidak pernah ada indikasi untuk melahirkan
secara radikal atau tergesa-gesa pada
kelainan tali pusat selain tali pusat
menumbung !!!
SIMPUL TALI PUSAT
• Etiologi :
1. Tali pusat yang panjang
2. Hidramnion
3. Prematuritas
4. Kembar monoamniotik
5. Janin sangat aktif
6. Versi luar
• Jarang terjadi kesulitan yang serius,
walaupun jika tertarik kencang asfiksia
janin
TALI PUSAT PANJANG atau
PENDEK
• Terutama pada tali pusat yang panjang
• Panjang rata-rata : 50 cm
• Tali pusat pendek (< 25 cm)
1. Halangan penurunan janin
2. Kedudukan abnormal
3. Gawat janin

Anda mungkin juga menyukai