BENIGNA PROSTAT HIPERPLASI

Oleh : Dian Putri Utami

 LAPORAN KASUS

 IDENTITAS

 Namapasien : TN.M

 Jeniskelamin : Laki-laki

 Umur : 69tahun

 Agama : Islam

 Alamat : kepahiyang

 Suku
 KELUHAN UTAMA

 BAK tidak lancar

 RPS

 Pasien mengeluah BAK tidak lancer 1 minggu ini, setiap

mau BAK pasien harus mengedan agak kuat baru bias
BAK, selain itu juga pasien mengeluh setiap selesai BAK
selalu merasa tidak puas, merasa masi ada sisa, pasien
juga mengeluh setiap habis BAK terasa banyak yang
menetes, selain itu tiap BAK pancaran terasa melemah,
sering BAK, selalu merasa ingin BAK, kadang BAK
terasa nyeri.
 Riwayatpenyakitdahulu:

 2 bulan yang lalu Pasien pernah mengeluh dengan keluahan yang

sama, waktu itu pasien di sarankan untuk oprasi karena pembesaran
prostat, namun pasien menolak oprasi.

 PEMERIKSAAN FISIK

 Status Generalis

 Kesadaran : compos mentis

 Keadaan umum : tanpak kesakitan

 Tekanan Darah : 100/80 mmHg

 Nadi : 80x/menit

 Napas : 30x/menit

 Suhu : 36,8 C
KEPALA/LEHER

 Mata : isokor,

 cor : S1 S2 reguler tunggal,

 Pulmo : vesikuler + normal Rn (+)/(+) wz (-)

 Abd : Bu (+), distended,

 Ext : Akral hangat. crt<3” nadi kuat angkat, ke dua tangan kaku
(kesan kejang)

SUSUNAN SYARAF

 Reflex fisiologis positif

 reflekspatologis : refleksbabinsky - kakukud

Brudzinski I - Kernig–
 COLOK DUBUR

 Sulkus koronarius menghilang, pol atas tidak teraba,

konssitensi kenyal, licin, nyeti (-)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

 Darahtepi :

 Hb : 11,1 g/dl

 Ht : 36 %

 Leukosit : 10.000 / mm3

 Trombosit : 222 000 / mm3

DIAGNOSIS KERJA

 Retensio Urine ec. BPH

DIAGNOSIS BANDING

 KANKER PROSTAT, ISK

TERAPI

 Pasang kateter Urin

 Inj ketorolak 1 ampul

 SARANKAN UNTUK OPRASI (KONSUL SP.B)
 TINJAUN PUSTAKA

 BENIGNA PROSTAT HIPERPLASIA

 Anatomi dan
Fisiologi
 Anatomi

Prostat adalah bagian dari sistem

reproduksi pria, berfungsi
memproduksi cairan semen, yang
berguna sebagai transport sperma

Terletak dibawah kandung

kemih, ditengahnya terdapat urethra,
saluran yang mengalirkan urin dari
kandung kemih keluar melalui penis.

Prostat normal pada pria dewasa

berukuran 15-20 cc
 Prostat
Bentuk : Terbalik
Seperti
konus Terjepit

Basis Leher buli-buli

Apeks Diafragma UG

Ukuran : Urethra posterior

Panjang : 4-6 cm berjalan ditengahnya
Lebar : 3-4 cm
Tinggi : 2-3 cm
Komponen Prostat
 Kelenjar : 50 – 70%

 Stroma & muskular : 30 – 50 %

Fisiologi hormon testosteron

Testis Testosteron
5  reduktase
Dehidrotestosteron

Sinus UG Prostat
Epidemiologi
 1500 B.C (papirus mesir)
BPH obstruksi saluran kencing

 WHO : tahun 2000 terdapat ± 600 juta penderita BPH

400 juta di negara industri
200 juta di negara berkembang

 Pria pada usia :

Dekade 5 : ± 50% BPH
Dekade 6 : ± 60% BPH
Dekade 7 : ± 70% BPH
Dekade 8 : ± 90% BPH

 Merupakan penyakit urologi terbanyak ke-2 setelah urolithiasis

Usia terbanyak 60 – 70 tahun
75% dengan retensio urine
Etiologi
 Sebab yang pasti belum diketahui
 Faktor yang berperanan :
- Sifat jaringan : berasal dari sinus urogenital yang
berpotensi proliferasi
- Hormonal :
Pubertas BPH ( - )

Kastrasi

BPH Prostat Regresi

- Usia  balans hormonal berubah

Manifestasi klinis
Sindroma Prostatism
Non patognomonis
Obstruktif : Iritatif
• Hesitansi •Urgensi
• Pancaran melemah •Frekuensi
• Intermittensi •Disuria
• Terminal Dribbling
• Terasa ada sisa

Lower Urinary Tract Symptoms

(LUTS)
 Pemeriksaan
 Pemeriksaan generalis:
 Kondisi umum penderita (hampir seluruhnya berusia lanjut
 Tekanan Darah, Nadi, Respirasi

 Pemeriksaan urologis
 Ginjal : palpasi bimanual
 Buli : inspeksi menonjol ; retensio urine
palpasi : ballotement ; retensio urine
Perkusi : redup (retensio urine)
 Genetalia : uretra, testis, epididimis
 Colok dubur : tonus sfingter ani, bulbocavernosus reflex, massa di
anorektal, pembesaran prostat (nodul, konsistensi,nyeri)
 Pemeriksaan

 Riwayat penyakit dahulu

 Pemeriksaan fisik

 Termasuk pemeriksaan colok dubur dan neurologis

 Pemeriksaan tambahan : Radiologis dan Laboratorium

 Pengukuran skoring gejala (AUA-SS atau IPSS)

4.4
AUA BPH Guidelines 2003
Colok dubur
 Syarat : buli-buli kosong / dikosongkan

 Tujuan :
1. menentukan konsistensi prostat

2. Menentukan besar prostat

- akurasi rendah
- perlu pengalaman
- faktor subyektif pemeriksa
- dapat membesar intravesikal

3. Menentukan sistem syaraf unit vesikouretra

- tonus sfingter ani : terasa ada jepitan pada jari

- bulbocavernosa refleks +
 Pemeriksaan Colok Dubur
Physical examination

DRE (Digital prostate Examination)/Colok

Dubur

Memeriksa kondisi

prostat:

 Ukuran

 Nodul

 Konsistensi

 Kekenyalan
 Pemeriksaan laboratorium

 Darah lengkap

 Urine lengkap, biakan kuman

 Faal ginjal

 Faal hati

 Gula darah

 PSA (Prostate Spesific Antigen – Penanda Tumor

Prostat)
 Differential Diagnosis
 Urethral stricture  Neurogenic bladder
 Bladder neck contracture  Inflammatory prostatitis
 Bladder stones  Medications
 Urinary tract infection  Carcinoma of the prostate
 Interstitial cystitis  Carcinoma in situ of the
bladder

1.8
PENANGANAN / PENGOBATAN BPH
Dulu : Mencegah / menurunkan angka kematian
karena BPH
Sekarang : Meningkatkan kualitas hidup

BEBERAPA ALTERNATIF PENANGANAN BPH

1. Watchful Waiting
2. Pemberian obat
3. Operatif :
 Invasive

 Less Invasive
 Target Terapi BPH
Indikator keberhasilan terapi BPH diukur dari :

 ↓ keluhan (IPSS/AUA)

 ↑ QOL

 ↓ ukuran prostat atau berhentinya pertumbuhan volume

prostat

 ↑ pancaran kemih atau hilangnya obstruksi

 Mencegah timbulnya komplikasi atau keluhan jangka

panjang

US Agency for Health Care Policy and Research. AHCPR publication 94-0582; O’Leary MP. Urology. 2000;56(suppl 5A):7-11.
 Terapi Medikamentosa untuk
BPH, LUTS, BOO
 -adrenergic blockers
 Komponen dinamik
 5 -reductase inhibitors
 Komponen anatomi atau statis
 Anticholinergic Therapy
 Untuk meningkatkan penyimpanan urine
1. WATCHFUL WAITING
• Sebagian besar tanpa keluhan
• Tanpa penyulit / gejala
• Kualitas hidup tetap baik

• INDIKASI
• BPH dengan IPSS ringan
• Baseline data normal
• Flowmetri : non obstruktif

• FOLLOW-UP
• Tiap 3-6 bulan
• Ulangi :
•IPSS
•Flow (6 bulan)
•PSA (6-12 bulan)
2. TERAPI MEDIKAMENTOSA PADA BPH

1. FITOTERAPI
1.Hypoxis rosperi (rumput)
2.Serenoa repens (palem)
3.Curcubita pepo (waluh)
Perbaikan subjektif (+)
Perbaikan objektif (-)

2.A. Golongan Supressor Androgen

1. Inhibitor 5  reduktase
2. Anti androgen
3. Analog LHRH
Pada BPH 2&3 tidak digunakan karena efek samping lebih
merugikan (Hot flushes, Libido , Impotensia, Ginekomastia,
Rambut Muka , Habitus pria (-))
Farmakologi terapi supresi androgen

Dasar / rasionalisasi :
• Kastrasi / testosteron supresi  vol. Prostat   simptom

• Kastrasi prapubertas  BPH (-)
• Defisiensi 5  reduktase kongenital
 Prostat tidak berkembang
Fungsi seksual tetap (+)

Penurunan volume prostat berkisar 40% yang akan dicapai

dengan pemberian terapi selama 2 bulan
Golongan obat ini : finasteride, dutasteride
2. B. Golongan  Bloker

 INDIKASI :

• IPSS ringan dan sedang

 SYARAT :

• Normotensi / hipertensi ringan

• Urin normal
• Faal Ginjal Normal
• PSA  4 ng%
• Miokard Infark (-), CVA (-)
 INDIKASI KONTRA

• Hipotensi postural / ortostatik

• Alergi terhadap  bloker
• Golongan obat ini : tamsulosin, doxazosin, dll
BLOKER GENERASI III

• Aselektif 1 adrenoreceptor antagonist

• Termasuk quinazoline dengan ring utama piperazine
• Struktur kimia
TERAPI BPH DENGAN  BLOKER

RASIONALISASI
BPH

Obstruksi

DINAMIK STATIK
 (volume)
Adrenergik 
Nervous system Gejala

 adrenoreceptor
Bagaimana Cara Alpha Bloker Bekerja?

 Menghambat reseptor alpha

yang ada diotot polos prostat,
urethra pars prostatika dan
leher vesica

 sehingga terjadi relaksasi dan

tekanan berkurang

 obstruksi berkurang
3. TERAPI PEMBEDAHAN BPH

Di Amerika : 300.000 – 400.000/tahun

INDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPH

•Retensi urin akut
•Retensi urin kronis (selalu > 300 ml)
•Residual urin > 100 ml
•BPH dengan penyulit
•Terapi medikamentosa tidak berhasil
•Flowmetri obstruktif

KONTRA INDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPH

•Infark miokard Akut
•CVA Akut