DEMAM TIPHOID

Dr. Abdul Rohim, SpA

SMF Ilmu Kesehatan Anak

RSU Haji Surabaya
PENDAHULUAN Sistemik
Akut

Demam > 1 mg
gg. Sal cerna Salmonella typhosa
gg.Kesadaran +/-

Ditandai : Penyakit
- Malaise Infeksi usus halus
- Demam
- rasa tdk enak
di perut
- Splenomegali Komplikasi :
- leukopeni Perforasi
Perdarahan usus
ETIOLOGI

Salmonella typhi

Salmonella paratyphi
Bioserotype :

Paratyphi a
Paratyphi b  s. Schottmuelleri
Paratyphi c  s. Hirschfeldii
 etiologi…..
SIFAT
Gram Negative, batang
Tdk berkapsul, flagella (+)
Spora (-), motile
Dapat hidup beberapa minggu didlm air, es,
kotoran kering, debu.
Dapat hidup, multiplikasi didlm susu
produk susu tanpa merubah penampilannya.
Mati dengan :
Pemanasan 570C beberapa menit
Iodination, Chlorination
KOMPONEN ANTIGEN etiologi…..

Antigen dinding sel (O) merupakan polisakarida

dan bersifat spesifik grup
Antigen flagella (H) merupakan komponen
protein berada dlm flagella, bersifat spesifik species
Antigen virulen (Vi) merupakan polisakarida
berada di kapsul. Berhubungan dg daya invasif
bakteri dan efektifitas vaksin

Endotoksin merupakan bagian terluar dinding sel,

terdiri :
- Antigen O yg sdh dilepaskan
- Lipopolisakarida
- Lipid A
etiologi…..
PATOGENESIS
S.Typhosa USUS
Mulut (berkembang biak)

Lambung Sel fagosit

(Asam Lambung) (Makrofag)

- Mati
- Hidup

Duktus Plaques peyeri

BAKTEREMIA thorasikus Ileum distal
PERTAMA

(24 – 72 JAM) SISTEMIK

TANPA GEJALA
(asimptomatik)
 patogenesis…..
RES
- Su tul
Bakteri berkembang biak Usus  tinja
- limpa
- hati
SISTEMIK

Bakteremia sekunder
(bbrp hr/mg)
MANIFESTASI KLINIS (+)

Endotoksin pirogen panas

inflamasi
Makrofag teraktifasi ulang sitokin
 GEJALA KLINIS
-Mg I : angsur2 
Masa inkubasi DEMAM -Mg II : kontinyu
(10 – 14 hr) -M III : angsur2

MINGGU I
- obstipasi-diare
- Demam
- lidah kotor
- pusing/nyeri - meteorismus
kepala GG SAL CERNA
- hepato-
- anoreksia splenomegali
- mual
- muntah

GG KESADARAN Apatis s/d koma

Bayi : diare akut – septikemia

Diare, muntah, hepatosplenomegali, Roseola, bronkitis

ikterik, kejang, distensi abdomen
 Gejala klinis…..

GEJALA KLINIS

KELUHAN %
PANAS 100
ANOREXIA 88
NYERI PERUT 49
VOMIT 46
OBSTIPASI 43
DIARE 31
 Gejala klinis…..

GEJALA KLINIS

PEMERIKSAAN FISIK %
HEPATOMEGALI 67
METEORISMUS 66
LIDAH KOTOR 54
DELIRIUM 16
KESADARAN 11
SPLENOMEGALI 7
KOMPLIKASI -Mg III (1-10%)
-Penurunan suhu
-Penurunan Tensi
INTESTINAL -Peningkatan Ht

 Perdarahan -Perforasi usus-

peritonitis (0,5-3%)
-Nyeri abd lokal bwh
-Muntah,nyeri tekan
 Perforasi -Defans muskular

EKSTRA INTESTINAL
Pneumonia
Cystitis – pyelonephritis
Neuropsikiatrik :
-Gg kesadaran
Hepatitis - cholecystitis
-Disorientasi
Meningitis – gbs -
-Delirium
encephalopalitis
-stupor
Miokarditis
Lain-lain: trombositopeni, DIC
Relaps
 Komplikasi…..

KOMPLIKASI %
PNEUMONIA 12
ENCEPHALOPATHY 11
SHOCK 10
ILEUS 3
MELENA 0.7
IKTERUS 0.7
KEJANG 0.3
MYOKARDITIS 0.2
DIAGNOSA
KLINIS
PANAS
GANGGUAN GASTROINTESTINAL
GANGGUAN SSP

SUSPEK DEMAM TYPHOID

GOLD STANDARD
KULTUR DARAH
(Gall Culture)

WAKTU LAMA & ALAT

 diagnosa…..
-lekopeni
Darah tepi
-limfositosis relatif
-trombositopeni
-anemia
-aneosinofilia

Bakteriologi
-sumsum tulang
Membuat -darah
Diagnosa -urine Biakan empedu
-faeces

Widal :
Serologi -titer > 1/200
-ingat +/- palsu
Tubex
Elisa
Eisa
Dipstick

Biomolekuler PCR
 diagnosa…..
-lekopeni
Darah tepi
-limfositosis relatif
Menyokong -trombositopeni
Diagnosa -anemia
-aneosinofilia
Sumsum tulang

-hiperaktif SRE (sel makrofag)

-sist eritropoeisis
-sist granulopoesis 
-sist trombopoesis

Widal -titer > 1/200

Membuat -ingat +/- palsu
Diagnosa
-darah
Biakan empedu -urine/faeces
-sumsum tulang
DIAGNOSA BANDING
Awal :
1. Influenza
2. Bronchitis
3. Broncho Pneumonia
4. Gastroenteritis

Lanjut :
1. Tuberculosa
2. Malaria
3. Sepsis
4. I.S.K
5. Keganasan : - Leukemia
- Lymphoma
PENGOBATAN
Penyakit Menular  isolasi
Tinja - Urine disinfeksi
Tirah baring - Mobilisasi bertahap pada anak sulit
Makanan - kebutuhan cairan
Makanan :
- tidak merangsang
- tidak mengandung serat
- tidak memproduksi gas
Medikamentosa
 pengobatan…..

Chloramfenicol
50 - 100 mg/kg BB/hari 3-4 dd selama 10-14 hari
per oral atau intra vena
Setelah pengobatan :
1 - 2 hari subjective lebih enak
3 - 5 hari objective lebih baik
5 - 7 hari panas hilang
Angka kejadian relaps tinggi
Tidak mencegah carrier

Ampicillin
100 - 200 mg/kg BB/hari 3-4 dd
lebih dianjurkan intravena selama 3 minggu
Respons klinis lebih lambat
Angka kejadian Relaps & Carrier lebih rendah
 pengobatan…..

Amoxicillin
100 mg/kg BB/hari 3-4 dd
intravena atau oral selama 3 minggu
Hasil : Lebih baik dari Ampicillin
Sama / lebih baik dari Chloramfenicol

Trimethoprim - Sulfamethoxazole
8-10 mg/kg BB/hari 40-50 mg/kg BB/hari
2-3 dd, 10 hari, per oral
Hasil sama dengan Ampicillin

Ceftriaxone cefixime
50 – 100 mg /kg BB / hari 20 mg / kg BB / hari
1 – 2 dd, IV, 5 – 7 hari 2 dd, oral, 8 hari
 pengobatan…..

Corticosteroid
Indikasi : Demam Tifoid+ Komplikasi
- Encefalopathy
- Toxic Syok
RCT PENGGUNAAN ANTIBOTIKA

OBAT MEAN FEVER CLEAR RELAPS RATE

DAYS %

CHLORAMPH 5.4 5.9

COTRIM 6.0 3.5
AMPI / AMOX 6.4 4.1
CEFTRIAXONE 6.1 1.2
CEFIXIME 6.9 0.8
FLUOROQUIN 3.9 1.5
AZITHROMYC 4.4 0.0
AZTERONAM 5.8 1.0
MULTIPLE DRUG RESISTANCE CASES

KASUS-KASUS RESISTEN 1ST LINE DRUG

CHLORAMPHENICOL – AMPICILLIN/AMOXICILLIN-
COTRIMOXASOL

QUINOLONE RESISTANCE CASES

ANTISIPASI ?
PENCEGAHAN
 CEGAH MEKANISME FECAL ORAL
Hygiene perorangan
Kesehatan lingkungan
Penyediaan air bersih
Pengawasan usaha makanan - minuman
IMMUNISASI
Angka kejadian demam tifoid tinggi  Immunisasi
perlu
Macam vaksin :
- Salm. Typhi dimatikan (CHOTYPA)
suntikan beberapa kali
Proteksi jangka pendek

- Sekarang :
1. Vaksin per oral ( VIVOTIF )
Salm Typhi hidup dilemahkan
2. Vaksin mengandung antigen “Vi”
TYPHIM VI
 VAKSIN

KANDUNGAN RUTE UMUR ONSET KEBAL ULANGAN

1. POLISAKARIDA Vi SC > 2 TH 1 MG 3 TH

2. BAKTERI YG DILEMAHKAN ORAL  5 TH 2 MG 1 TH

CAPS
LIQ

2. BAKTERI YG DILEMAHKAN 7 TH 62%