Bantuan Hidup Dasar dan

Lanjutan pada Anak

Dr. Juwita Pratiwi, Sp.A

Rsjd Aminogondo Hutomo

Semarang
2018
Perbedaan Anatomi Jalan Napas Atas
DEWASA ANAK
Lidah Relatif kecil Relatif besar

Larings SetinggiC 4-C 5 SetinggiC 3-C 4

Lebih anterior
Epiglotis Lebar, elastis Sempit, kaku

Diameter terkecil Pita suara Rawan krikoid

Panjang trakea 10- 13 cm Bayi: 4- 5 cm

18 bulan: 7 cm
 Perbedaan Anatomi
Jalan Napas Bawah

 Diameter lebih kecil

 Tulang rawan sedikit
 Perbedaan yang Mempengaruhi
Mekanisme Bernapas
 Tulang yang menyusun rangka
dada lebih banyak mengandung
rawan
 Otot napas yang menggerakan
dinding dada belum berkembang
 Pernapasan terutama ditopang
oleh gerakan diafragma
Perbedaan Kebutuhan Metabolik
 Pada dewasa kebutuhan oksigen 3-
4 ml/kg/menit
 Pada anak kebutuhan oksigen 6-8
ml/kg/menit
Penyangga Orofarings
 Ukuran:
Panjang 4-10
cm
Pemilihan
disesuaikan
jarak bibir-
angulus
mandibula
 Pemasangan
Penyangga Orofarings

 Pilih ukuran
yang sesuai
 Pasang
dengan
penekan lidah
atau teknik
memutar
 Evaluasi
Penyangga Nasofaringeal
Ukuran 12-36 F
 Pilih ukuran sesuai jarak hidung-
telinga
 Diameter harus lebih kecil dari
nares
 Gunakan pelumas yang larut dalam
air
 Masukkan hingga pangkal
terbenam, jangan dipaksa
 Kontraindikasi:
 Fraktur basis kranii
 Kebocoran liquor cerebro spinalis
Kateter Penghisap
TEKNIK
 Ventilasi 100 %
 Steril untuk
penghisapan dalam
endotrakeal
 Hisap < 5 detik
 Komplikasi:
Hipoksia
Bradikardi karena
refleks vagal
Masker Resusitasi
 Dari dagu hingga
pangkal hidung
 Tidak boleh menekan
mata
 Masker tembus
pandang dapat
mendeteksi muntah &

warna bibir anak

Teknik menggunakan
masker resusitasi
 Bayi & batita: ibu jari
dan telunjuk menekan
masker, jari tengah
membuat posisi head
tilt
 Anak lebih besar: ibu
jari dan telunjuk
menekan masker, jari
tengah, jari manis dan
kelingking membuat jaw
thrust dan ekstensi
leher
Teknik oleh dua penolong
 Dengan dua
tangan seorang
penolong
mempertahankan
masker dan jalan
napas, penolong
lain membantu
pernapasan
Laringoskop
 Daun lurus
(Miller)
 Daun lengkung
(Macintosh)
Pipa Endotrakeal
 Perkiraan diameter
interna ± jari kelingking
anak
 Rumus diameter:
(usia/4) + 4
 Rumus panjang:
Oral: (usia/2) + 12
Nasal: (usia/2) + 15
 PEDOMAN UKURAN
LARINGOSKOP, PIPA ENDOTRAKEAL DAN PENGHISAP

USIA LARINGOSKOP ETT no. Oral PENGHISAP

(F)

NKB Miller 0 2.5, 3.0 tanpa balon 8 5-6

NCB Miller 0-1 3.0, 3.5 tanpa balon 9-10 6-8

 
6 bl 3.5, 4.0 tanpa balon 10 8
1 th 4.0, 4.5 tanpa balon 11 8

2 th Miller 2 4.5, 5.0 tanpa balon 12 8

 
4 th 5.0, 5.5 tanpa balon 14 10
 
6 th 5.5 tanpa balon 15 10
8 th Miller 2 6.0 dgn/ tanpa balon 16 10
Mcintosh 2
 
10 th 6.5 dgn/ tanpa balon 17 12

12 th Mcintosh3 7.0 dgn balon 18 12

Remaja Mcintosh 3 7.0,8.0 dgn balon 20 12
Miller 3
 SAFE
approach
Are you
alright
Airway opening
maneuvers
Look, listen
feel
5
breaths
Check
pulse
Start CPR

Call emergency
CPR 1
Rescueer
CPR 2
Rescuers
Cek Kesadaran
SAFE approach
 Airway
 Open airway
manuver
Look
Listen
Feel
 Rescue Breathing
5 rescue
breathing
mendapatkan 2
effective
breathing dengan
masker dan balon
mengembang
sendiri dengan
posisi C-E clamp.
 CPR
 High quality CPR dengan 1 penolong
 Kompresi dan ventilasi diberikan
dengan perbandingan 30:2
 Diberikan sebanyak 5 siklus
 Kecepatan 100x/menit
 Teknik Kompresi Jantung
 Kompresi dilakukan di
Lower half sternal
dengan 1 tangan.
 Tangan yang terkuat
melakukan kompresi
sedangkan 1 tangan
lainnya memegang
kepala dengan posisi
head tilt.
 Recoil sempurna!
 Sebanyak 5 siklus
 Intubasi
 Informed concent keluarga
 Persiapan tenaga bantuan
 Sambil menunggu bantuan datang berikan
preoksigenasi sampai target saturasi
>95%. Jika bantuan telah datang lakukan
persiapan alat dan penolong.
 Siapkan ETT dengan ukuran:
Diameter dalam: 4 + n/4 (n= usia dalam tahun)
Kedalaman: 12 + n/2 (n= usia dalam
tahun)
Teknik melakukan
intubasi…2
 Masukkan daun laringoskop
dari sudut mulut kanan
 Buat aksis mulut, trakea
dan farings segaris
 Pada dugaan trauma leher,
harus dilakukan stabilisasi
kepala dan leher pada
posisi normal segaris
Teknik melakukan
intubasi…3
 Penekanan krikoid
(manuver Sellick)
dapat membantu
visualisasi glotis
Teknik melakukan
intubasi…4
 Ujung laringoskop berdaun
lurus diletakan di bawah
epiglotis dan digerakan
dengan teknik
mengangkat
 Ujung laringoskop berdaun
lengkung diletakkan di
valekula dan digerakan
dengan teknik mengungkit
Teknik melakukan
intubasi…5
 Upayakan melihat epiglotis,
liang glotis dan pita suara
 Masukan ETT sampai batas
marka pita suara
(kembangkan balon
penyekat)
 Hubungkan dengan balon
resusitasi dan berikan
ventilasi (sampai tahap ini
waktu maksimal 30 detik)
 Nilai posisi ETT dan fiksasi
Menilai Posisi ETT
 Gerakan dada simetris
 Terdengar suara napas pada ke dua
lapangan paru
 Perbaikan denyut jantung, warna kulit,
perfusi
 Tak terdengar suara napas di lambung
(bila diberikan tekanan balon resusitasi)
 Melihat langsung pita suara saat intubasi
Fiksasi ETT:
 Catat marka ETT pada batas mulut
(dapat pula diikat dengan benang)
 Jangan rekatkan di mandibula
 Auskultasi ulang (konfirmasi)
 Foto Roentgen
Intubasi Endotrakeal
 Persiapan
 Tindakan
 Evaluasi
Komplikasi Intubasi:
 Aspirasi
 Bradikardi
 Kinking pipa (kegagalan alat)
 Pneumotoraks
 Salah letak (ke esofagus, endobronkhial)
 Hipoksia
 Obstruksi ETT (mukus)
 Trauma (bibir, gigi, lidah, jaringan lunak
orofaring)
Beberapa tips…1
 Anak biru, suara napas (-)  Cabut
ETT, ventilasi dengan masker, coba
intubasi ulang
 Suara napas di paru kanan saja 
Tarik ETT
 Bradikardi (bayi<80;anak<60) 
hentikan tindakan, ventilasi dengan
masker
Beberapa tips…2
 Bila posisi benar, tetap biru 
kemungkinan:
Balon bocor  ganti balon
Teknik pompa tidak adekuat
Compliance paru   tekan
katup pembatas balon resusitasi
ETT terlalu kecil  ganti
 Pediatric
Advenced Life
Support
Terima
kasih