LAPORAN JAGA

Selasa, 25 Februari 2020

Dokter jaga internship : dr. Tiara, dr. Fera/
dr. Widiayu
Dokter jaga : dr. Toni / dr. Alkautsar / dr. alkautsar
RAWAT JALAN 10

RAWAT INAP 5

APS 0

RUJUK 0

JUMLAH KUNJUNGAN 15
Rawat Inap :
KDK
DHF grade I
PRO Operasi insisi abses oral
PRO Operasi varicocelektomi
PRO Operasi insisi abses bucal
 PASIEN DILAPORKAN • Pemeriksaan fisik
An. A / 1 Tahun 11 bulan/ BPJS
KU : TSS
Kes :CM
Anamnesa: BB : 10 kg
RPD: HR 163 x/menit,
kejang demam sejak 2 jam yg lalu. Kejang sebanyak R 44 x/menit,
2 kali. Kejang pertama di rumah, selama <10 menit, T: 37.8°C

kaki dan tangan kaku, mata mendelik (+), bibir biru

Mata : SI (-), CA (-),
(-), setelah kejang pasien lemah dan tertidur.
Hidung : Sekret (-/-)
Kemudian pasien dibawa ke igd puskesmas, di
Mulut : Mukosa bibir kering (-)
puskesmas kejang 1 kali, selama <10 menit, tangan Thorax : Simetris, retraksi (-)
dan kaki kaku, mata mendelik, bibir biru (-). Setelah Cor : S1S2 reg, m (-), g (-)
kejang pasien tertidur. Pulmo : SND vesikuler (+/+), rh (+/-) a/r apeks paru kanan, wh (-/-)
Kejang didahului demam sejak 1 hari SMRS, Batuk Abdomen : Datar, supple, BU (+) dbn, NT (-), timpani, turgor kulit
(+) dan pilek (+) 1 minggu SMRS. BAK tidak ada baik
keluhan. BAB 1 kali pagi konsistensi cair demam Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2", nadi teraba kuat angkat
terakhir, warna kuning, berbau. Nafsu makan dan Status neurologis dalam batas normal.
minum berkurang.
Riwayat pengobatan Hasil lab :
1. stesolid supp 10mg dipuskesmas jam 10.00 Hb : Hb: 11.3 gr/dl
2. paracetamol syr (dirumah) Leu : 10.200/ul
Eritrosit : 3.86106/ul
3. Obat batuk syr (dirumah)
trombosit : 346.000 u/l
RPD: Riwayat kejang sebelumnya (+) umur 8 bulan.
hematokrit : 22%
Riwayat kejang di keluarga (+) paman pasien.
Lym :16%
Mid : 8%
Gran : 76 %
Diagnosis: Kejang Demam Kompleks + ISPA

Tatalaksana:
• IVFD RL 40 tpm mikro
• Inf. Paracetamol 3 x 100 mg IV
• PO. Puyer diazepam 3 x 2 mg pulv
• PO. Puyer batuk 3x1
Konsul dr. Hilmi, Sp.A
• Inj. ampicillin 4x500mg iv
• Inj. Dexametason 3x0,3cc iv (1 hari)
• Inf. pct 4x100mg iv
• terapi lain sementara dilanjutkan