ASKEP KLIEN DENGAN LOSS AND

GRIEVING
(KEHILANGAN DAN BERDUKA)
OLEH

DARYANTO
 PENGERTIAN
 KEHILANGAN MERUPAKAN SUATU
SITUASI AKTUAL ATAU POTENSIAL DI
MANA SUATU OBJEK BERHARGA, ORANG
ATAU YANG DISENANGI TIDAK DAPAT
DIAKSES ATAU BERUBAH SEHINGGA
TIDAK LAMA DIPERSEPSIKAN SEBAGAI
SESUATU YG BERNILAI.(STEWART &
EOYANG DALAM KOZIER & ERB, 19..,
P.1454)
 ORANG DAPAT MENGALAMI KEHILANGAN BODY
IMAGE, ORANG PENTING, PERASAAN
SEJAHTERA, PEKERJAAN, MILIK PRIBADI,
KEYAKINAN, PERASAAN DIRI SENDIRI, DLL.
 SAKIT DAN HOSPITALISASI MENGAKIBATKAN
KEHILANGAN.
 KEMATIAN ADALAH YG MENDASARI
KEHILANGAN, BAIK TERHADAP ORANG YG
SEDANG SEKARAT MAUPUN SEDANG BERTAHAN
HIDUP
 KEHILANGAN MENSTIMULASI PERTUMBUHAN
PERSEPSI PADA DIRI SENDIRI MAUPUN ORANG
LAIN.
 KEMATIAN DAPAT DIPANDANG BUKAN
HAL SEDERHANA SEBAGAI KEHILANGAN
JIWA, TETAPI SEBAGAI KESEMPATAN
TERAKHIR SESEORANG YG SEKARAT
UNTUK MENGALAMI KEHIDUPAN DENGAN
CARA MENJALANI ARTI DAN
SEPENUHNYA.
 JENIS-JENIS KEHILANGAN
1. KEHILANGAN AKTUAL
DAPAT DIIDENTIFIKASI ORANG LAIN DAN
DAPAT MENINGKATKAN RESPONS
TERHADAP ATAU ANTISIPASI SITUASI.
MISAL; WANITA YANG SUAMINYA
SEKARAT BISA MENGALAMI KEHILANGAN
NYATA DALAM MENGANTISIPASI
KEMATIANNYA.
2. KEHILANGAN YG DIPERSEPSIKAN

 DIALAMI OLEH SESEORANG TETAPI TIDAK

DAPAT DIVERIFIKASI OLEH ORANG LAIN.
KEHILANGAN PSIKOLOGIS SERINGKALI
DIPERSEPSIKAN KEHILANGAN DIMANA TIDAK
DAPAT DIVERIFIKASI SECARA LANGSUNG.
 MISAL; WANITA YG MENINGGALKAN
PEKERJAANNYA UNTUK MENGASUH ANAKNYA
DIRUMAH BISA MEMPERSEPSIKAN KEHILANGAN
KEMANDIRIAN DAN KEBEBASAN.
 SUATU KEHILANGAN ANTISIPASI DIALAMI
SEBELUM KEHILANGAN BENAR-BENAR TERJADI.
 SUMBER KEHILANGAN
1. KEHILANGAN DARI SATU ASPEK DIRI SENDIRI
– BAGIAN TUBUH, FUNGSI FISIOLOGIS, ATAU
SUATU ATRIBUT PSIKOLOGIS.
2. KEHILANGAN SUATU OBJEK LUAR DIRI
SENDIRI
3. PERPISAHAN DARI LINGKUNGAN YANG
BIASANYA
4. KEHILANGAN SESEORANG YANG DICINTAI
ATAU BERARTI.
 KEHILANGAN SEBAGAI KRISIS
 KEHILANGAN YANG DIHADAPI BERADA DALAM
SUATU PROSES PERKEMBANGAN NORMAL
SEPERTI PERKEMBANGAN ANAK, PENSIUN,
KEMATIAN ORANG TUA ADALAH TERMASUK
KRISIS PERKEMBANGAN YG DAPAT
DIANTISIPASI DAN DIPERSIAPKAN.
 CARA INDIVIDU MENGHADAPI KEHILANGAN
SECARA ERAT BERHUBUNGAN DENGAN TAHAP
PERKEMBANGAN, SUMBER-SUMBER PRIBADI
DAN SISTEM DUKUNGAN SOSIAL
 BERDUKA DAN BEREAVEMENT
 KEHILANGAN (BEREAVEMENT) MERUPAKAN
SUATU RESPONS SUBYEKTIF TERHADAP
KEHILANGAN KARENA KEMATIAN ORANG YANG
TELAH ADA HUBUNGAN SECARA BERMAKNA.
 BERDUKA MERUPAKAN SUATU RESPONS TOTAL
TERHADAP PENGALAMAN EMOSIONAL
KEHILANGAN YANG DIMANIFESTASIKAN DALAM
PIKIRAN, PERASAAN DAN PERILAKU
(MARTOCCHIO 1985, P327)
 DUKA CITA (MOURNING) ADALAH SUATU
PROSES PERILAKU MELALUI BERDUKA
YANG EVENTUALLY TERATASI ATAU
BERUBAH, SERINGKALI DIPENGARUHI
OLEH BUDAYA DAN KEBIASAAN.
 KEHILANGAN (BEREAVEMENT) NORMAL
DAPAT BERAKHIR SELAMA SETAHUN
ATAU LEBIH.
 USIA DAN DAMPAK KEHILANGAN

 USIA MEMPENGARUHI PENGERTIAN

SESEORANG DAN REAKSI TERHADAP
KEHILANGAN.
 ORANG YANG TIDAK BIASA MENGALAMI
KEHILANGAN JIWA ATAU ORANG YG
DICINTAI SECARA TERATUR ATAU
INTERVAL AKIBATNYA PERSIAPAN
TERHADAP KEHILANGAN AKAN LEBIH
SULIT.
 PERKEMBANGAN KONSEP KEMATIAN
USIA KEYAKINAN/ SIKAP
 INFAN S/D 5TH  BELUM TAHU KONSEP
KEMATIAN
 PERPISAHAN SEBAGAI DASAR
PEMAHAMAN KEHILANGAN
DAN KEMATIAN
 KEYAKINAN KEMATIAN
ADALAH DAPAT HIDUP
KEMBALI, PERSINGGAHAN
SEMENTARA, ATAU TIDUR
 MENEKANKAN IMOBILITAS
DAN TIDAK BERAKTIVITAS
SEBAGAI ATRIBUT KEMATIAN
 PERKEMBANGAN KONSEP KEMATIAN
USIA KEYAKINAN/ SIKAP
 5 – 9 TH  MEMAHAMI KEMATIAN
ADALAH FINAL
 MEYAKINI KEMATIAN DIRI
DAPAT DIHINDARI
 MENGASOSIASIKAN KEMATIAN
DENGAN AGRESSI ATAU
VIOLENCE
 MEYAKINI HASRAT ATAU
TINDAKAN YG TIDAK
BERHUBUNGAN DAPAT
BERTANGGUNGJAWAB
TERHADAP KEMATIAN
 PERKEMBANGAN KONSEP KEMATIAN
USIA KEYAKINAN/ SIKAP
 9 - 12 TH  MEMAHAMI KEMATIAN
SEBAGAI AKHIR KEHIDUPAN
YG TIDAK DAPAT DIHINDARI
 MULAI MEMAHAMI
MORTALITAS SENDIRI,
DIEKSPRESIKAN SEBAGAI
MINAT PADA SETELAH
KEHIDUPAN ATAU SEBAGAI
TAKUT KEMATIAN
 MENGEKSPRESIKAN GAGASAN
TENTANG KEMATIAN
DIKUMPULKAN DARI ORANG
TUA DAN ORANG DEWASA
LAINYA.
 PERKEMBANGAN KONSEP KEMATIAN
USIA KEYAKINAN/ SIKAP
 12 - 18 TH  TAKUT KEMATIAN LINGERING
 BERFANTASI KEMATIAN DAPAT
DITENTANG, BERBUAT PENYIMPANGAN
MELALUI PERILAKU CEROBOH
SEPERTI ; MENGENDARAI DG BAHAYA,
PENYALAHGUNAAN ZAT.
 JARANG MEMIKIRKAN KEMATIAN TAPI
MEMANDANG DARI SUDUT AGAMA DAN
ISTILAH FILOSOFIS.
 MENCAPAI PERSEPSI DEWASA TENTANG
KEMATIAN TETAPI SECARA EMOSIONAL
TIDAK BISA MENERIMANYA.
 MASIH MEMPERTAHANKAN KONSEP
DARI TAHAP PERKEMBANGAN
SEBELUMNYA.
 PERKEMBANGAN KONSEP KEMATIAN
USIA KEYAKINAN/ SIKAP
 18 - 45 TH  MEMILIKI SIKAP
TERHADAP KEMATIAN
DIPENGARUHI OLEH
AGAMA DAN KEYAKINAN-
KEYAKINAN BUDAYA.
 PERKEMBANGAN KONSEP KEMATIAN
USIA KEYAKINAN/ SIKAP
 45 - 65 TH  MENERIMA MORTALITAS
SENDIRI
 MENGHADAPI KEMATIAN
ORANG TUA DAN BEBERAPA
TEMAN
 MENGALAMI PUNCAK
KECEMASAN TERHADAP
KEMATIAN
 KECEMASAN KEMATIAN
BERKURANG BERSAMAAN
KESEJAHTERAAN EMOSIONAL
 PERKEMBANGAN KONSEP KEMATIAN
USIA KEYAKINAN/ SIKAP
 65 TH KEATAS  TAKUT KESAKITAN YG LAMA
 MENGHADAPI KEMATIAN
ANGGOTA KELUARGA DAN
TEMAN-TEMAN
 MELIHAT KEMATIAN SEBAGAI
MENGALAMI MAKNA MULTIPEL
SEPERTI; KEBEBASAN DARI
RASA NYERI, REUNI DENGAN
ANGGOTA KELUARGA YANG
TELAH TIADA.

( Dari Kozier & Erb, 19.., p.1456 )

 BERDUKA
 SUATU RESPONS EMOSIONAL SUBYEKTIF YANG
NORMAL ADALAH PENTING UNTUK KESEHATAN
FISIK DAN MENATAL
 GEJALA-GEJALA YG MENYERTAI BERDUKA
ADALAH KECEMASAN, DEPRESSI, KEHILANGAN
BB, KESULITAN MENELAN, MUNTAH, FATIGUE,
SAKIT KEPALA, PUSING, PINGSAN, PANDANGAN
KABUR, SKIN RASHES, KERINGAT BERLEBIHAN,
GANGGUAN MENSTRUASI, PALPITASI, NYERI
DADA, SESAK NAPAS, DAN INFEKSI (GONDA &
RUARK, 1984, DALAM KOZIER & ERB, 19..,
P.1458).
 TAHAP BERDUKA MENURUT
KUBLER-ROSS
TAHAPAN RESPONS PERILAKU
 MENOLAK UNTUK PERCAYA
 DENIAL ( MENOLAK ) BAHWA KEHILANGAN
SEDANG TERJADI
 TIDAK SIAP MENGHADAPI
MASALAH PRAKTIS, SEPERTI
PROSTHESIS SETELAH
KEHILANGAN TUNGKAI
 BISA ASSUME BUATAN
DENGAN PENUH CERIA
UNTUK MEMPERPANJANG
DENIAL.
 TAHAP BERDUKA MENURUT
KUBLER-ROSS
TAHAPAN RESPONS PERILAKU
 KLIEN ATAU KELUARGA
 ANGER ( MARAH ) BISA MARAH SECARA
LANGSUNG PADA
PERAWAT ATAU STAFF
RUMAH SAKIT, TENTANG
HAL-HAL YANG SECARA
NORMAL TIDAK AKAN
MENGGANGGU MEREKA
 TAHAP BERDUKA MENURUT
KUBLER-ROSS
TAHAPAN RESPONS PERILAKU
 MENCARI PENAWARAN
 BARGAINING UNTUK MENGHINDARI
(TAWAR- KEHILANGAN
MENAWAR)  BISA MENGEKSPRESIKAN
PERASAAN BERSALAH
ATAU TAKUT HUKUMAN
TERHADAP DOSA MASA
LALU, NYATA ATAU
DIBAYANGKAN
 TAHAP BERDUKA MENURUT
KUBLER-ROSS
TAHAPAN RESPONS PERILAKU
 BERDUKA MELAMPAUI
 DEPRESSI ATAS APA YG SUDAH
TERJADI
 BISA BICARA SECARA
BEBAS (MISAL:
MENGKAJI KEHILANGAN
YG LALU SEPERTI; UANG
ATAU JABATAN), ATAU
BISA MENARIK DIRI
 TAHAP BERDUKA MENURUT
KUBLER-ROSS
TAHAPAN RESPONS PERILAKU
 BERMULA KE ISTILAH
 ACCEPTANCE KEHILANGAN
( PENERIMAAN )  BISA MENGALAMI
PENURUNAN MINAT DENGAN
SEKITARNYA DAN ORANG-
ORANG YG MENDUKUNG
 BERHASRAT MULAI
MEMBUAT RENCANA
SEPERTI; KEINGINAN,
PROSTHESIS, MERANCANG
PERUBAHAN HIDUP.
 TAHAP BERDUKA MENURUT
ENGEL’S
TAHAPAN RESPONS PERILAKU
 MENOLAK UNTUK
 SHOCK DAN MENERIMA KEHILANGAN
TIDAK PERCAYA
 PERASAAN BISING
 PENERIMAAN
INTELEKTUAL TETAPI
EMOSIONAL MENOLAK
 TAHAP BERDUKA MENURUT
ENGEL’S
TAHAPAN RESPONS PERILAKU
 REALITAS KEHILANGAN
 MENGEMBANG-KAN MULAI PENETRASI
KESADARAN KESADARAN
 KEMARAHAN
DIARAHKAN KE RUMAH
SAKIT, PERAWAT, DLL.
 MENANGIS DAN
MENYALAHKAN DIRI
SENDIRI
 TAHAP BERDUKA MENURUT
ENGEL’S
TAHAPAN RESPONS PERILAKU
 RITUAL BERKABUNG
 RESTITUSI SEPERTI; PEMAKAMAN
MENGATASI  MENCOBA MENGATASI
KEHILANGAN
NYERI BUANG AIR
BESAR
 MASIH TIDAK MAMPU
MENERIMA OBJEK CINTA
YG BARU UNTUK
MENGGANTI ORANG YG
KEHILANGAN
 TAHAP BERDUKA MENURUT
ENGEL’S
TAHAPAN RESPONS PERILAKU
 BISA MENERIMA LEBIH
 RESTITUSI TERGANTUNG
MENGATASI HUBUNGAN DENGAN
KEHILANGAN ORANG YG MENDUKUNG
(LANJUTAN…)
 BERTERIMA KASIH
BERLEBIHAN DAN
BICARA TENTANG
MEMORI TENTANG
ORANG YG MENINGGAL.
 TAHAP BERDUKA MENURUT
ENGEL’S
TAHAPAN RESPONS PERILAKU
 MENGHASILKAN KESAN
 IDEALISASI ORANG YG MENINGGAL
HAMPIR TANPA GAMBARAN
YG TIDAK DIINGINKAN
 MENEKAN SEMUA PERASAAN
NEGATIF DAN PERMUSUHAN
KEARAH KEMATIAN
 MERASA BERSALAH DAN
PENUH RASA PENYESALAN
TENTANG TIDAK PERHATIAN
ATAU PERBUATAN TIDAK
BAIK KEARAH KEMATIAN
 TAHAP BERDUKA MENURUT
ENGEL’S
TAHAPAN RESPONS PERILAKU
 SECARA TIDAK SADAR
 IDEALISASI MENGINTERNALISASIKAN
(LANJUTAN….) MEMUJI KUALITAS
KEMATIAN
 MENGINGAT KEMATIAN
MEMBANGKITKAN PERASAAN
SEDIH LEBIH SEDIKIT
 MENGINVESTASIKAN
KEMBALI PERASAAN KEPADA
ORANG LAIN
 TAHAP BERDUKA MENURUT
ENGEL’S
TAHAPAN RESPONS PERILAKU
 PERILAKU DIPENGARUHI
 OUTCOME ( HASIL OLEH BEBERAPA FAKTOR
) SPT; PENTINGNYA
KEHILANGAN OBJEK
SEBAGAI SUMBER
DUKUNGAN, DERAJAD
KETERGANTUNGAN
HUBUNGAN, DERAJAD
AMBIVALENSI KEARAH
KEMATIAN, JUMLAH DAN
SIFAT HUBUNGAN LAINYA,
 TAHAP BERDUKA MENURUT
ENGEL’S
TAHAPAN RESPONS PERILAKU
 SERTA JUMLAH DAN SIFAT
 OUTCOME PENGALAMAN BERDUKA
( HASIL… ) SEBELUMNYA ( YANG
CENDERUNG MENJADI
KUMULATIF ).
 PENGKAJIAN
 KEADAAN KESADARAN
1. KESADARAN TERTUTUP (CLOSED
AWARENESS)
2. MUTUAL PRETENSE (SALING BERPURA-PURA)
3. KESADARAN TERBUKA (OPEN AWARENESS)
(STRAUSS, ET AL. 1970, P.30 DALAM KOZIER &
ERB, 19.., P.1460)
 REAKSI TERHADAP KEHILANGAN
(SCHULTZ, 1978, P.142-143)

1. SOMATIC DISTRESS BERULANG-ULANG

2. RASA KETAT DI DADA
3. RASA TERCEKIK ATAU NAPAS PENDEK
4. MENARIK NAPAS PANJANG
5. PERASAAN HAMPA DI ABDOMEN
6. KEHILANGAN DAYA OTOT
7. PERASAAN SUBYEKTIF DISTRESS YANG
INTENS
 FAKTOR YG MEMPENGARUHI
REAKSI BERDUKA
 MAKNA KEHILANGAN
 BUDAYA
 KEYAKINAN SPIRITUAL
 PERAN SEKS
 STATUS SOSIAL EKONOMI
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
 BERDUKA DISFUNGSIONAL
 GANGGUAN PENYESUAIAN
 ISOLASI SOSIAL
BURGESS DAN LAZARE (1976a, P.100)
MENYATAKAN DIAGNOSIS BERDUKA PATOLOGIS
SBB;
1. KLIEN GAGAL BERDUKA MENGIKUTI KEMATIAN
ORANG YG DICINTAI, MISAL; SUAMI TIDAK
MENANGIS ATAU TIDAK HADIR SAAT
PEMAKAMAN ISTERINYA.
2. KLIEN MENGALAMI GEJALA KAMBUHAN PADA
PERAYAAN KEHILANGAN ATAU SELAMA
LIBURAN
3. KLIEN MENGHINDARI BERKUNJUNG KE MAKAM
DAN MENOLAK BERPARTISIPASI DALAM
PELAYANAN PERINGATAN KEAGAMAAN
4. KLIEN MENGALAMI RASA BERSALAH MENETAP
DAN HARGA DIRI RENDAH
5. SETELAH PERIODE YG LAMA, KLIEN TERUS
MENERUS MENCARI ORANG YG HILANG SAMPAI
DARI KOTA KE KOTA DAN BAHKAN BISA BUNUH
DIRI AGAR BISA KETEMU.
6. SECARA RELATIF PERISTIWA MINOR
MENTRIGER GEJALA BERDUKA
7. BAHKAN SETELAH PERIODE WAKTU, KLIEN
TIDAK MAMPU MENDISKUSIKAN ALMARHUM
DENGAN HATI TENANG SEPERTI; SUARA KLIEN
TERBATA-BATA DAN GEMETAR, MENETESKAN
AIR MATA.
8. SUATU WAWANCARA KLIEN DICIRIKAN
DENGAN TEMA-TEMA KEHILANGAN
9. SETELAH PERIODE BERDUKA NORMAL,
KLIEN MENGALAMI GEJALA FISIK YANG
MIRIP ORANG MENINGGAL.
10. HUBUNGAN KLIEN DENGAN TEMAN
DAN FAMILI
 FAKTOR KONTRIBUSI
BERDUKA TIDAK TERATASI
( BURGESS & LAZARE, 1976a, p.97-100)

1. AMBIVALENSI ( PERASAAN INTENS BAIK

CINTA DAN BENCI ) KEARAH ORANG YG
HILANG.
2. MEMPERSEPSIKAN PERLU BERANI DAN
MAMPU MENGONTROL, TAKUT HILANG
KENDALI DI DEPAN ORANG LAIN
3. DAYA TAHAN TERHADAP KEHILANGAN
MULTIPEL, SEPERTI; KEHILANGAN KELUARGA
SECARA KESELURUHAN, TEMUAN
KEHILANGAN TERLALU BESAR UNTUK
MERENUNGKAN.
4. NILAI EMOSIONAL YG SANGAT TINGGI
DIINVESTASIKAN PADA ORANG YG
MENINGGAL. GAGAL BERDUKA MEMBANTU
MENGHINDARI DUKA UNTUK MENGHINDARI
REALITAS KEHILANGAN
5. KETIDAK PASTIAN KEHILANGAN – MISAL; BILA
ORANG YG TERCINTA ADALAH ADA YAG
TERLEWAT DALAM BERBUAT SESUATU.
6. KURANG DUKUNGAN ORANG
7. SUBJEK KEHILANGAN YG TIDAK DAPAT
DITERIMA SECARA SOSIAL YG TIDAK DAPAT
DIBICARAKAN SEPERTI; BUNUH DIRI, ABORSI,
ATAU MEMBERIKAN ANAK UNTUK ADOPSI.
 PERENCANAAN DAN INTERVENSI
A. MEMBANTU KEHILANGAN
TUJUAN : KLIEN MEMBUTUHKAN
1. KEBEBASAN DARI IKATAN EMOSIONAL
TERHADAP ORANG MENINGGAL
2. PENYESUAIAN TERHADAP PERUBAHAN
LINGKUNGAN
3. MAMPU MENGEMBANGKAN HUBUNGAN BARU
DAN MEMPERBAHARUI ORANG LAMA
4. MEMPEROLEH HAL MENYENANGKAN BAIK
MEMORI POSITIF DAN NEGATIF TERHADAP
ALMARHUM.
(MARTOCCHIO, 1985)
 PEDOMAN PERAWATAN
(BENOLIEL, 1985, P.445 )
1. MENYEDIAKAN KESEMPATAN BAGI ORANG YG
TERLIBAT UNTUK MENCERITAKAN KISAHNYA.
2. MENGENALI DAN MENERIMA KERAGAMAN
EMOSI YG ORANG EKSPRESIKAN DALAM
HUBUNGANNYA DENGAN KEHILANGAN
ORANG YG BERARTI.
3. MENYEDIAKAN DUKUNGAN UNTUK
EKSPRESIKAN PERASAAN SULIT SEPERTI
MARAH DAN KESEDIHAN, MENGHARGAI
ORANG YG HARUS MELAKUKAN DENGAN
CARANYA DAN DITEMPATNYA SENDIRI
4. MELIBATKAN ANAK-ANAK DALAM PROSES
BERDUKA
5. MENGANJURKAN UNTUK BINA HUBUNGAN
SALING PERCAYA
6. MENGAKUI KEBERMANFAATAN DARI MUTUAL
HELP GROUP
7. MENGANJURKAN SELF CARE OLEH ANGGOTA
KELUARGA – KHUSUSNYA PETUGAS ASUHAN
PRIMER
8. MENGAKUI KEBERMANFAATN COUNSELING
UNTUK MASALAH KESULITAN KHUSUS
 B. KOMUNIKASI
KETERAMPILAN KOMUNIKASI EFEKTIF
 KETERAMPILAN YG SESUAI ADALAH;

 MENDENGARKAN DENGAN PENUH PERHATIAN

 KESENYAPAN

 PERTANYAAN TERBUKA DAN TERTUTUP

 KLARIFIKASI

 REFLEKSI PERASAAN

 SUMARI ( MERINGKAS )
 EVALUASI
KLIEN MAMPU ;
1. MEMVERBALKAN PERASAAN DUKA CITA
( MARAH ATAU KEHILANGAN).
2. MEMVERBALKAN PEMAHAMAN TENTANG
PERASAAN YG DIALAMI
3. SUDAH MEMULAI KEMBALI AKTIVITAS
YG BIASA
4. SUDAH MENETAPKAN HUBUNGAN BARU.