• PRESENTASI KASUS

ANAK LAKI-LAKI USIA 10 TAHUN 8 BULAN DENGAN DHF

Pembimbing:
Asri Tantri., dr., Sp.A., M.Kes
 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up

Identitas Pasien
Nama : An. A
Usia : 10 tahun 6 Bulan
Tanggal Lahir : 22 Mei 2009
Jenis Kelamin : Laki-laki
Berat Badan : 64.8 kg
Tinggi Badan : 154 cm
Agama : Islam
Alamat : Kartasura
Tanggal Masuk : 18 Mei 2020
 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up

Keluhan Utama : Demam

Riwayat Penyakit Sekarang
6 hari SMRS pasien demam, demam terus menerus, tinggi mendadak, mulai
demam saat siang hari. Demam turun dengan penurun panas kemudian naik
kembali.
3 hari SMRS pasien masih demam, berobat ke klinik umum dan didiagnosa
dengan tipes, pasien diberi penurun panas. pasien juga mengeluh diare cair,
sedikit ampas, berwarna kuning kecoklatan. Keluhan BAB berbusa dan berdarah
disangkal. BAK pasien > 4x/hari, kira-kira 75-100 cc sekali, BAK darah dan BAK
seperti teh disangkal. Pasien sulit makan dan mengeluh perut sakit pada bagian
ulu hati. Nyeri ulu hati dirasakan terus-menerus dan tidak membaik dengan
istirahat, pasien belum meminum obat untuk keluhan ini.
 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up

Riwayat Penyakit Sekarang

HMRS pasien masih demam dan mengeluh tangan dan kaki pucat dan terasa dingin. Pasien juga
mengeluhkan adanya mual dan muntah. Muntah berisi cairan dan sisa makanan. Adanya keluhan
seperti mimisan dan gusi berdarah disangkal, pasien kemudian dibawa ke IGD RS UNS dan dirawat
inap.
Menurut Ibu pasien, Riwayat bepergian ke tempat endemis disangkal, karena sudah lama pasien
hanya di rumah. Keluarga tidak mengetahui di lingkungan sekitar apakah ada yang memiliki keluhan
yang sama. Pasien memiliki riwayat penyakit asam lambung sejak 2 bulan yang lalu, Riwayat kambuh
terakhir 2 hari SMRS. Pasien membawa hasil laboratorium : AT= 191.000, hematokrit 47%.
 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up

Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat keluhan serupa : disangkal

• Riwayat batuk pilek : disangkal
• Riwayat alergi obat/makanan : disangkal
 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up

Riwayat Penyakit Keluarga

• Riwayat keluhan serupa : disangkal

• Riwayat hipertensi : Ibu pasien
• Riwayat alergi obat/makanan : disangkal
• Riwayat asma : kerabat dari keluarga ayah
 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up

Riwayat Kehamilan & Kelahiran

• Status ibu G3P2A0 dengan usia ibu saat hamil 28 tahun, rutin kontrol ke
bidan. Saat hamil tidak didapatkan riwayat trauma maupun pendarahan.
Ibu pasien tidak pernah sakit maupun merasakan keluhan yang
mengganggu saat hamil.
• Pasien lahir spontan dari ibu usia 29 tahun dengan umur kehamilan 37
minggu. Bayi lahir dengan berat badan lahir 3200 gram dan panjang 48 cm,
menangis kuat setelah lahir, tidak ada kebiruan, gerak aktif.
• Kesan : Kehamilan dan Kelahiran Normal
 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up

Riwayat Tumbuh Kembang

• Ibu pasien rutin membawa pasien ke Puskesmas setiap bulan untuk

timbang badan, ukur panjang/tinggi badan dan melakukan imunisasi
sesuai jadwal.
• Menurut ibu pasien sesuai anak seusianya, pasien saat ini duduk di
kls 4 SD, memiliki banyak teman, pasien dapat mengikuti pelajaran.
• Kesan : Tumbuh Kembang sesuai usia
 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up

Riwayat Imunisasi; Kemenkes 2004

• 0 bulan : Hepatitis B0
• 1 bulan : BCG ,Polio 1
• 2 bulan : DPT-HB, Polio 2
• 3 bulan : DPT-HB, Polio 3
• 4 bulan : DPT-HB, Polio 4
• 9 bulan : Campak
• 18 bulan : DPT-HB, Campak
• 1 SD : DT, Campak
• 2 SD : Td

• Kesan : Imunisasi sesuai jadwal KEMENKES.

 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up

Riwayat Nutrisi

• Pasien makan sehari 3-6x sesuai menu keluarga. Pasien makan dengan
nasi dan lauk, sayur tertentu seperti bayam dan kangkung. Tidak setiap
hari makan buah-buahan/ sayur. Pasien suka meminum manis. Kesan
kuantitas dan kualitas nutrisi berlebih.
 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up

Pohon Keluarga
 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up

Keadaan Fisik dan Tanda Vital

Keadaan Umum Tanda vital

Tekanan Darah : 155/73 mmHg
Pasien tampak sakit sedang, lemas, E4V5M6,
Nadi : 82 x/menit
kesadaran composmentis, kesan gizi lebih
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36.7º C
SiO2 : 98%
 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up

Perhitungan Status Gizi

Secara klinis
Kepala : Mesocephal, dagu rangkap(+), wajah bulat(+), leher pendek(+), akantosis
nigrican.
Mata : Edema palpebra (-/-), konjungtiva anemis (-/-), cekung (-/-), sklera
ikterik (-/-)
Mulut : Mukosa basah (+) & pecah-pecah (-)
Toraks : Retraksi (-). Iga gambang (-)
Ekstremitas : wasting muscle (-), baggy pants (-)
 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up

Perhitungan Status Gizi

• Diukur menggunakan grafik pertumbuhan CDC

• Anak Laki-laki, 10 tahun 8 bulan, BB= 64.8 kg, TB= 154 cm
BB/U : > p 97
TB/U : = p 97
BB baku menurut TB: 45 kg
BB/TB Waterlow: 65/45 x 100% = 144  Obese, kemudian dicek dengan
table IMT/U
IMT : 27,4
IMT/U : > p 97  obese
Kesan: Obese, tall
 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up

• Kepala • Mulut
Mesocephal, dagu rangkap(+), wajah Bibir sianosis (-), mukosa basah (+), Lidah
bulat(+), leher pendek(+), akantosis kotor (-)
nigrican. • Telinga
• Mata Sekret (-/-)
Konjungtiva pucat (-/-), palpebra edema • Tenggorok
(-/-), cekung (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil Uvula di tengah, tonsil T1-T1 hiperemis (-),
isokor (+3 mm/ +3mm), refleks cahaya (+/ faring hiperemis (-)
+), air mata menurun (-) • Leher
• Hidung Trakea : Di tengah
Napas cuping hidung (-), sekret (-/-), darah Kelenjar tiroid : Tidak membesar
(-/-) Perbesaran KGB : Tidak ada
 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up
Toraks Abdomen
Bentuk : Normochest, simetris, retraksi (-) Inspeksi : Dinding perut sejajar dinding
dada, venektasi (-)
Pulmo Auskultasi : Bising usus (+) normal
Inspeksi : Pengembangan dinding dada Perkusi : Timpani, pekak alih (-), undulasi
kanan = kiri Iga gambang (-) (-)
Palpasi : Fremitus raba sulit dinilai Palpasi : Supel, NT episgastrium &
Perkusi : Sonor/sonor hipochondriaca dextra (+), hepar
Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), Suara membesar 1 cm dibawah arcus
napas tambahan (-/-), RBK (-/-), costa dextra (+) turgor kulit
RBH (-/-) kembali cepat, splenomegaly (-)
Cor
Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak Urogenital : Dalam batas normal
Palpasi : Iktus kordis tidak kuat angkat,
teraba di SIC IV LMCS Anorektal : Dalam batas normal
Perkusi : Kesan tidak ada pelebaran batas
jantung Ekstremitas :
Auskultasi : Bunyi jantung I-II kuat, murmur
sistolik (-) ADP teraba kuat, CRT < 2 detik
 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN RUJUKAN
   
HEMATOLOGI RUTIN

Hemoglobin 18 15 12.6 g/dl 11.5-15.5

Hematokrit 49,5 40,4 34,7 % 34-40 Laboratorium Darah (18/05/20) RS UNS

Leukosit 11,17 ribu/ui 4.5-14.5

Trombosit 38 70 97 ribu/ui 150-450

Eritrosit 6.78 juta/ui 3.9-5.3

     
INDEX ERITROSIT

MCV 73.0 /um 79.0-99.0

MCH 26.5 pg 27.0-31.0

MCHC 36.4 g/dl 33.0-37.0

RDW 12.9 % 11.5-14.5

PDW 12.5 fL 9.0-13.0

MPV 9.5 fL 7.2-11.1

HITUNG JENIS      

Eosinofil 0.1 % 0.00-4.00

Basofil 1.4 % 0.00-1.00

Neutrofil 36.40 % 50.00-70.00

Limfosit 57.5 % 20.00-40.00

 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up

Daftar Masalah
Anak laki-laki 10 tahun 6 bulan, berat badan 64.8 kg dengan:
1. Demam sejak 3 hari SMRS, mual, muntah
2. Nyeri epigastrium dan hipocondriaca dextra
3. Diare tanpa dehidrasi
4. Trombositopenia dan Peningkatan hematokrit
 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up

Diagnosis Banding
1. Dengue Hemorrhagic Fever Grade Idd Dengue Fever dd Campak dd
Demam Cikungunya dd Demam tifoid
2. Hipertensi Stage II ec primer dd sekunder
3. Obesitas ec idiopatik dd endogen
 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up

Diagnosis

Dengue Hemorrhagic Fever Grade I

Hipertensi Stage 2 ec sekunder (syndrome metabolic)
Obesitas ec idiopatik
 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up

Tatalaksana Medikamentosa

Infus RL 100cc/jam
Diet nasi lauk rendah garam, 2400kkal/hari
Paracetamol 500mg/8jam
Lisinopril 5mg/24jam
 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up

Plan
Cek darah rutin per 24 jam
Cek feses lengkap

Monitoring
1. Keadaan Umum dan Vital Sign (KUVS) /SiO2/per 4 jam
2. Balance cairan dan diuresis / 8 jam
 Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Resume Follow up

Edukasi
1. 3M+ Menguras, Menutup, Mengubur.
2. Diet sesuai fidding rules, 3 kali makan besar, 2 kali makan snack.
3. Menambah aktifitas fisik.

Monitoring
Ad vitam : ad bonam
Ad sanam : ad bonam
Ad fungsionam : ad bonam
THANK
YOU