PEMANTAUAN TERAPI OBAT

DISUSUN OLEH :
WITRI UTAMININGSIH
19344028
PKPA INSTITUT SAINS DAN TEKNOLOGI NASIONAL
 Identitas Pasien
• Nama : Ny. M
• No. RM : 196439
• Tgl Lahir : 23/06/1962
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Berat Badan : 50 kg
• Tanggal Masuk : IGD 24-01-2020 (02.00)
ICU 24-01-2020 (07.00)
Merpati 28-01-2020 (19.05)
• DPJP : dr. Isyana (24-1-2020) jam 02.00
• Pengalihan DPJP (baru) : dr. Dolly, Sp.JP dan dr. Restu, Sp.PD (24-1-2020) jam
07.00
• Dokter Konsulen : dr. Restu, Sp.PD
• Keluhan : Sesak sejak jam 11 malam
• Riwayat penyakit skrg : Sesak dirasa memberat sejak 3 jam MRS. Awalnya sesak
dirasa sudah 3 hari, terutama saat aktifitas
• Diagnosa Primer : ALO
• Diagnosa Sekunder : Hiperglikemia, Elektrolit imbalance
• Riwayat Penyakit : Stroke hemisphere kanan, HT +
 TANDA-TANDA VITAL IGD

• GCS : E4 M6 V5
• TD : 193/133 mmHg
• Nadi : 118 x /menit
• Pernafasan : 44 x/menit
• Suhu : 36 oC
• SpO2 : 86 %
• Pupil : 3 mm/ 3mm
• Reflek cahaya : +/+
• Akral : Basah
• Skala Nyeri : score 4 (nyeri sedang)
 TANDA-TANDA VITAL ICU

• GCS : E4 M6 V2
• TD : 162/112 mmHg
• Nadi : 102 x /menit
• Pernafasan : 23 x/menit
• Suhu : 36 oC
• SpO2 : 99 %
 TANDA-TANDA VITAL MERPATI

• GCS : E4 M6 V5
• TD : 180/101 mmHg
• Nadi : 85 x /menit
• Pernafasan : 22 x/menit
• Suhu : 36,5 oC
• SpO2 : 96 %
 INSTRUKSI MEDIS
Penatalaksanaan saat di IGD
(dr. Isyana)
1. Inj Lasix 2 ampul
2. Cedocard 0,5 mg/kgBB/jam
3. Pasang ETT
Konsul dr. Dolly, Sp. JP (04.17)
4. Cedocard 1 mg/kgBB/jam
5. Insulin 1 ml/kgBB/jam
6. Morphin 2 mg
7. Konsul dr penyakit dalam
8. Pro ICU
Penatalaksanaan saat di ICU:
Instruksi Lanjutan (dr. Restu, Sp.PD)
1. Syringe pump insulin Novorapid 5
unit/jam
2. Hitung input output imbalance
cairan
3. Iv/FD NaCl 0,9% + 50 mEq KCl 10
tpm
4. Inj Ceftriaxone 3 x 1 g
 INSTRUKSI MEDIS

Obat dan tindakan saat di ICU:

Hal-hal yang harus diperhatikan saat
1. IV Line RL 500/24 jam
di Merpati:
2. NGT
1. Bila diit NGT adekuat, NGT di off
3. Foley Catheter
(mulai diit lunak)
4. Inj Novorapid 3 x 8 U (P – Si – Sr)
2. Cek GD jam 22.00 dan 05.00
5. Sensulin 1 x 14 U (m)
3. EKG/pagi
6. Cedocard habis stop
4. Spironolakton 1 x 25 mg
7. Ceftazidime 3 x 1 g (09 – 17 – 01)
5. Cedocard 3 x 5 mg (P – Si – Sr)
8. KSR 3 x 1 (P – Si – Sr)
6. Ramipril 1 x 2,5 mg (Sr)
9. Fluconazole 1 x 1 (P)
7. Concor 2 x 1,25 mg (P – Sr)
 Subjective
Indikator 24/01 25/01 26/01 27/01 28/01 29/01 30/01 31/01
Penurunan √ √ √ √ - - - -
Kesadaran
Gelisah √ √ - - - - - -
Sesak Nafas √ √ √ √ - √ √ -
Nyeri √ √ √ √ √ √ - -
Batuk √ - - - √ - √ -
Dahak √ - - - - √ √ √
 Objective (Tanda-tanda vital) IGD
24/01/20 TD Nadi (60- Saturasi RR (12-
(waktu) (120/80 mmHg) 100x/menit) (95-99%) 20/menit)

02.00 193/133 118 86 44

03.15 167/122 140 99 -
03.30 159/111 130 99 -
03.45 165/113 129 99 -
04.00 164/114 126 99 -
04.15 165/115 131 99 -
04.30 170/114 131 97 -
04.45 169/100 110 98 -
05.00 163/115 106 97 -

Ket: Pasien dipasang NGT, Catheter, Bed Side Monitor. Dilakukan

suction, intubasi. Dipasang Ventilator.
Objective (Tanda-tanda vital)
ICU dan Merpati
Indikator Waktu 24/01/20 25/01/20 26/01/20 27/01/20 28/01/20
08.00 168/107 145/97 163/92 109/85 153/87
09.00 171/104 147/90 166/87 119/83 151/85
10.00 165/102 152/92 152/85 120/85 155/86
11.00 163/96 140/90 160/86 122/89 149/92
12.00 171/102 142/80 159/87 124/82 165/100
13.00 90/54 132/84 152/102 146/92 163/94
14.00 110/80 136/79 162/81 132/96 146/86
15.00 161/107 140/91 133/63 142/85 158/94
16.00 157/100 123/74 136/62 140/86 156/89
17.00 144/86 117/60 145/64 150/84 -
TD 18.00 127/101 112/67 154/70 151/88 -
(120/80 19.00 138/69 118/59 155/67 132/79 180/101
mmHg)
20.00 130/74 102/55 150/70 137/85 -
21.00 128/100 106/56 165/73 138/78 -
22.00 111/99 148/56 125/86 136/89 -
23.00 125/81 151/61 124/59 119/75 -
24.00 144/90 142/62 110/58 134/80 -
01.00 137/83 144/63 134/67 133/93 -
02.00 133/93 140/61 122/60 142/93 -
03.00 137/86 141/75 135/60 142/93 -
04.00 147/94 142/76 137/63 137/86 -
05.00 153/100 141/80 139/63 151/101 -
06.00 149/99 140/88 - 143/91 -
Indikator Waktu 28/01/20 29/01/20 30/01/20 31/01/20
08.00 - 130/95 149/102 132/74
09.00 - - - -
10.00 - 120/85 - -
11.00 - 130/90 - -
12.00 - - - -
TD 13.00 - - - 134/82
(120/80 14.00 - 120/85 138/95 -
mmHg) 15.00 - - - -
16.00 - - - -
17.00 - 142/84 - -
18.00 - - - -
19.00 - - - -
20.00 146/89 149/84 133/91 -
Indika Waktu Tanggal
tor
24/01 25/01 26/01 27/01 28/01 29/01 30/01 31/01

08.00 36 36,1 38,3 36,3 36 36 36 36,4

10.00 36,1 - - - - 35,7 - -
11.00 36 - - - - 36 - -
Suhu
13.00 - - - - - - - 36,5
(36-
37.2⁰C) 14.00 - - - - - - 36 -
15.00 - 38,8 38,3 - - - - -
17.00 36,7 - - - - 36,8 - -
20.00 - - - - 36,2 36 36 -
 Indikator Waktu 24/01/20 25/01/20 26/01/20 27/01/20 28/01/20
08.00 113 118 93 82 86
09.00 111 118 97 84 84
10.00 - 120 97 84 90
11.00 110 110 98 84 89
12.00 119 109 95 82 91
13.00 101 107 101 88 92
14.00 108 109 97 92 91
15.00 122 112 93 86 96
16.00 121 104 88 92 91
17.00 117 105 87 94 -
18.00 112 107 86 98 -
Nadi (60- 19.00 118 104 92 90 85
100x/menit)
20.00 117 83 90 87 -
21.00 100 82 104 89 -
22.00 109 88 80 83 -
23.00 110 89 76 90 -
24.00 111 85 81 83 -
01.00 109 81 81 91 -
02.00 114 71 79 83 -
03.00 113 85 80 84 -
04.00 113 86 80 83 -
05.00 116 91 90 83 -
06.00 107 90 - 81 -
 Indikator Waktu 28/01/20 29/01/20 30/01/20 31/01/20
08.00 - 80 81 70
09.00 - - -
10.00 - - -
11.00 - 90 -
12.00 - - -
13.00 - - - 72
Nadi (60-
14.00 - 78 73
100x/menit)
15.00 - - -
16.00 - - -
17.00 - 88 -
18.00 - - -
19.00 - - -
20.00 98 88 83
 Indikator Waktu 24/01/20 25/01/20 26/01/20 27/01/20 28/01/20
08.00 100 97 97 99 96
09.00 100 97 97 99 -
10.00 100 97 97 98 96
11.00 94 97 98 98 -
12.00 87 98 98 99 97
13.00 92 98 97 - -
14.00 - 98 97 99 -
15.00 97 98 95 99 98
16.00 99 98 98 99 98
17.00 97 98 97 99 98
18.00 96 99 98 99 -
Saturasi 19.00 97 99 99 99 96
(95-99%)
20.00 95 99 98 99 98
21.00 96 97 95 99 -
22.00 96 96 - 98 -
23.00 95 98 99 95 -
24.00 94 98 100 96 -
01.00 94 98 95 94 -
02.00 95 98 96 91 -
03.00 93 98 97 91 -
04.00 95 98 95 - -
05.00 95 98 96 95 95
06.00 97 98 92 99 -
Indikator Waktu 28/01/20 29/01/20 30/01/20 31/01/20
08.00 - 95 97 96
09.00 - - - -
10.00 - - - -
11.00 - - - -
12.00 - - - -
13.00 - - - 98
Saturasi
14.00 - 96 96 -
(95-99%)
15.00 - - - -
16.00 - - - -
17.00 - 91 - -
18.00 - - - -
19.00 - - - -
20.00 98 98 97 -
Indikator Waktu 24/01/20 25/01/20 26/01/20 27/01/20 28/01/20
08.00 25 24 26 23 26
09.00 - 25 28 20 25
10.00 20 25 29 21 19
11.00 31 26 30 18 22
12.00 36 26 31 26 21
13.00 19 27 29 27 22
14.00 - 26 28 27 23
15.00 31 26 31 28 22
16.00 25 28 23 28 22
17.00 31 28 18 29 24
RR 18.00 27 26 20 29 -
(14 – 20 19.00 26 24 20 28 22
x/menit) 20.00 23 22 22 28 -
21.00 26 25 29 28 -
22.00 24 27 - 29 -
23.00 26 22 17 24 -
24.00 22 23 17 22 -
01.00 22 24 21 33 -
02.00 25 22 28 29 -
03.00 30 22 25 29 -
04.00 29 23 21 20 -
05.00 24 25 23 27 -
06.00 25 25 35 25 -
Indikator Waktu 28/01/20 29/01/20 30/01/20 31/01/20
08.00 - 20 20 20
09.00 - - - -
10.00 - - - -
11.00 - 16 - -
12.00 - - - -
RR 13.00 - - -- 20
(14 – 20 14.00 - 20 23 -
x/menit) 15.00 - - - -
16.00 - - - -
17.00 - - - -
18.00 - - - -
19.00 - - - -
20.00 20 20 20 -
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Indikator Waktu 24/01 25/01 26/01 27/01 28/01
IGD 476 (Lab) - - - -
07.30 302 - - - -
08.00 - 154 - - -
08.30 316 - - - -
09.30 307 - - - -
10.00 - 152 - 319 -
10.30 281 - - - -
11.30 257 - - - -
12.30 289 - - - -
GDS 13.00 - - - 241 -
(< 120
mg/dL) 14.30 149 - - - -
Accutran
sendiri 18.30 103 - - - -
22.00 98 189 254 236 -
23.00 66 - - - -
24.00 96 - - - -
01.00 - 163 - - -
02.00 - 170 - - -
03.00 - 102 - - -
04.00 - 104 - - -
05.00 - 82 245 - 310
06.00 - 212 - 425 -
Indikator Waktu Tanggal
28/01 29/01 30/01 31/01
GDS 05.00 - 174 236 -
(< 120 22.00 126 241 - -
mg/dL)
 Hasil Pemeriksaan Laboratorium
No Indikator Nilai normal Tanggal
24/01/20 (IGD) 27/01/20
1 Hemoglobin 11,7 – 15,5 gr/dl 12,4 10,4
2 Leukosit 3600 - 11000 /mm₃ 15400 8300
3 Hematokrit 35 - 47% 36 29
4 Trombosit 150 - 440 ribu/mm₃ 447000 258000
5 Hitung Jenis:
Eosinofil 2 – 4% - 1
Basofil 0 – 1% - 0
Batang 3 – 5% - 3
Segmen 50 – 70 % - 76
Limfosit 25 – 40 % - 16
monosit 2 – 8% - 4
6 Ureum 10 - 50 mg/dl 25 51
7 Kreatinin 0,6- 1,1 mg/dl 1,2 1,1
8 Glukosa Sewaktu < 120 mg/dl 476 -
9 Elektrolit Na 136 – 149 mmEq/L 132 138 -
10 Elektrolit K 3,5 -5,2 mmEq/L 2,9 3,2 -
11 Elektrolit Cl 95 – 105 mmEq/L 94 101 -
12 Keton Darah 0,0 – 0,5 mmol/L 0,4 -
 Lanjutan…
NO. INDIKATOR NILAI NORMAL 24/01/20
Analisis Gas Darah
13 Suhu 36-37.2⁰C 36,0
14 pH 7.37-7.43 7,366
15 pCO2 38-42 mmHg 50,7
16 O2 70-99 mmHg 53,5
17 Saturasi O2 95-99 % 86,4
18 Konsentrasi O2 - 14,8
19 Base Excess / BE - 3,9
20 Buffer Base / BB - 3,7
21 HCO3 22-28 mEq/L 29,6
22 TCO2 - 31,3
23 SBC - 27,5
24 A - 367,8
25 A-a-DO2 - 314,4
26 A/a - 0,1
27 PO2/FiO2 75-100 mmHg 95,6
 Pemeriksaan Penunjang
• Doppler Echo Report (24/01/2020):
– Left Atrium Dimention 23 mm (15 – 40 mm)
– Left Ventricle EDD 58 mm (35 – 51 mm)
– Left Ventricle ESD 50 mm (26 – 36 mm)
– EF 27% (53 – 77 %)
– Low Ejection Fraction
• Doppler Echo Report (27/01/2020):
– Left Ventricle EDD 56,7 mm (35 – 51 mm)
– Left Ventricle ESD 46 mm (26 – 36 mm)
– EF 38% (53 – 77 %)
• EKG (24/01/2020):
– Sinus tachycardia
• EKG (27/01/2020):
– Sinus rhythm
– T wave abnormality, possible
– Abnormal QRS – T angle
 Pemeriksaan Penunjang

• EKG (29/01/2020):
– Normal Sinus Rhythm
– T abnormality
– Long QTc
• Thorax PA/AP (24/01/2020) jam 13.30:
– Kardiomegali
– Edema paru
– Ujung ETT kira-kira 1 corpus di atas karina
• Thorax PA/AP (27/01/2020) jam 14.00:
– Kardiomegali
– Edema paru
– Ujung ETT kira-kira 1 cm dari carina
 TERAPI SELAMA PERAWATAN
1
PARENTERAL
No Nama Obat 24/01 25/01 26/01 27/01 28/01 29/01 30/01 31/01

1. Lasix Inj 2 x 10 Ekstra di 3mg/ja - √ (P, Sr) - - √ (Sr, m) √ (P, Si)

mg (IV) IGD (2 m habis 1 amp 1 amp
amp) stop
2 Miloz inj 4 cc di √ - - - - - -
(3mg/jam) IGD
3. Morphin Ekstra di - √ √ - - - -
2 mg/jam IGD (0,5 mg) (0,5 mg)
4. Ceftriaxone √ √ √ - - - - -
1g (P,Si, Sr) (P, Si,Sr) (P, Si, Sr)
5. Cedocard √ √ √ √ - - - -
1mg/jam (0,5mg) (0,5mg)
6. Novorapid 1 √ (P, Si, √ (P, Si, √ (P, Si, √ (P, Si, √ (P, Si, √ (P, Si, √ (P, Si, √ (P, Si,
cc /kgBB/jam (4 Sr) Sr) Sr) Sr) Sr) Sr) Sr) Sr)
unit) 5 unit 8 unit 4 unit 6 unit 6 unit
7. Sansulin 10 unit - √ (m) √ (m) √ (m) √ (m) √ (m) √ (m) √ (m)
14 unit 10 unit 12 unit 12 unit
8. Dobutamin - √ - - - - - -
2mcg/kgbb/jam (1 mcg)
9. Ceftazidime - - - √ (09-17- √ (09- √ (09- √ (09-17- √ (09-
1 gr 01) 17-01) 17-01) 01) 17-01)
No Nama Frek 24/01 25/01 26/01 27/01 28/01 29/01 30/01 31/01
Obat

1 NaCl 0,9% 24 √ (10 - - - - - - -

+ 50 mEq jam tpm)
KCl
2 RL 24 √ √ √ √ √ (1 √ (1 √ (1 √ (1
(16 tpm) jam kolf) kolf) kolf) kolf)
 2
ORAL
No. Nama Obat 24/01 25/01 26/01 27/01 28/01 29/01 30/01 31/01
1. KSR tablet - √ √ √ √ √ √ √
(p, si, sr) (p, si, sr) (p, si, (p, si, sr) (p, si, sr) (p, si, sr) (p, si, sr)
sr)
2. Flukonazol 100mg - - 2tab (p) √ (p) √ (p) √ (p) √ (p) √ (p)
3. Concor 1,25 mg - √ (p, sr) √ (p, sr) √ (p, sr) √ (p, sr) √ (p, sr) √ (p, sr) √ (p, sr)
4. Spironolakton 25 mg - - - - √ (p) √ (p) √ (p) √ (p)
5. Cedocard 5 mg - - - - √ √ √ √
(p, si, sr) (p, si, sr) (p, si, sr) (p, si, sr)
6. Ramipril 2,5 mg - - - - √ (sr) √ (sr) √ (sr) √ (sr)

3
1.
INHALASI
Ventolin - - - √
(p, si,
(si) +
Bisolvon
- - -

sr)
 Kondisi saat akan pulang
• GCS : E4 M6 V5
• TD : 134/82 mmHg
• Nadi : 79 x /menit
• Pernafasan : 20 x/menit
• Suhu : 36 oC
 Obat Pulang
No Nama Obat Aturan Pakai
1 Spironolaktone 25 mg 1 x 1 (p)
2 Furosemide 40 mg 1 x 1 (p)
3 Ramipril 5 mg 1 x 1 (m)
4 Concor 2,5 mg 1 x 1 (m)
5 Cedocard 5 mg 3x1
6 Novorapid 3x6U
7 Sansulin 1 x 12 U
8 Emibion 1x1
 Drug related problem
 Tidak Tepat Obat : Tidak Ada
 Tidak Tepat Dosis : Tidak Ada
 Ada Indikasi Tanpa Obat : Tidak Ada
 Ada Obat Tanpa Indikasi : Tidak Ada
 Interaksi Obat : Ada
 Gagal Terapi : Tidak Ada
 ROTD : Tidak Ada
 Assesment & Planning
• Assessment :
– Penggunaan kombinasi Spironolactone dan Furosemide dapat
memberikan efek interaksi yang tidak jelas terhadap kalium.
– Penggunaan Furosemide jangka panjang dapat menyebabkan
defisiensi ion K, Na dan Cl sehingga meningkatkan potensi elektrolit
imbalance.
• Planning :
– Mohon untuk dapat dilakukan pemantauan kadar serum kalium,
Natrium dan Klorida.
TERIMA KASIH ……