Pencegahan dan Manajemen

Komplikasi Pembedahan
Book Reading
Alifta Ridzky Pratitan
Meyta Saskia Regita Putri
Eldha Savitri

Pembimbing :
Dr. dr. Agung Ary Wibowo, Sp.B-KBD

Bagian/SMF Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran UNLAM/RSUD ULIN
Banjarmasin
Oktober, 2020
 Schein’s Common Sense
Prevention and Management of
Surgical Complication
Chapter 7
Abdominal wall dehiscence
Chapter 8
Ileus and early postoperative small bowel obstruction (EPSBO)
Chapter 9
Minimal access surgery
Chapter 10
Dealing with patients, families, lawyers and yourself
Chapter 11
The developing ('Third') World
Chapter 12
Going to the country: the rural situ
Chapter 7
Abdominal Wall Dehiscence
 Chapter 8
Ileus dan obstruksi usus kecil pasca operasi dini (Early Postoperative Small
Bowel Obstruction / EPSBO)
Ileus and early postoperative small bowel obstruction (EPSBO)
“Kenyataannya adalah bahwa kebanyakan pasien [dengan obstruksi usus pasca operasi
dini] akan membaik tanpa Anda pernah mengetahui apakah itu obstruksi mekanis atau
'hanya' ileus.”
 Pendahuluan

Jika kita menemukan metode yang efektif untuk :

mencegah perlekatan intraperitoneal atau pengobatan untuk
mencegah / mengobati ileus pasca operasi

Sampai saat itu kita harus menghadapi dua kondisi yang sering
membuat kesal. Misalkan kita sudah melakukan hemikolektomi
laparoskopi
 Tanpa darah yang banyak
 Anda benar-benar mengikuti protokol operasi

Hari Apakah ini obstruksi usus kecil

ke-5 pasca operasi awal (EPSBO) atau
'hanya' ileus?

Sebuah gangguan!
 Di beberapa negara istilah "ileus" dan "obstruksi" digunakan untuk
menggambarkan kondisi yang sama; namun kebijaksanaan yang berlaku
membedakan antara:

Ileus EPSBO

• Istilah "ileus" menggambarkan "ileus paralitik" yang
berkembang setelah operasi pada abdomen.
• Hal ini mempengaruhi sepanjang saluran pencernaan dari
perut ke rektum. Khususnya, ileus dapat berkembang juga
setelah operasi atau trauma non-abdominal
• EPSBO mengacu pada obstruksi mekanis usus halus
karena dua mekanisme utama : adhesi atau penahanan
di dalam hernia internal atau yang eksternal
• Yang dimaksud dengan 'awal' adalah 30 hari pertama
pasca operasi.

Bila ileus pasca operasi dianggap sebagai fenomena fisiologis - beberapa kerja lambat dari
usus adalah 'normal' - EPSBO dianggap sebagai 'komplikasi'.
1. Pertimbangan pra-operasi

Sebelum operasi, tidak banyak yang dapat Penting membuat informed

dilakukan untuk mencegah ileus atau consent
EPSBO kecuali pemilihan operasi yang
cermat dan persiapan pasien yang optimal

EPSBO lebih mungkin terjadi setelah Secara umum, prosedur laparoskopi

operasi usus halus, terutama bila dilakukan menurunkan risiko SBO adhesif jangka
untuk mengobati obstruksi usus halus panjang. Tampaknya hal ini berlaku juga
(SBO), baik adhesif maupun ganas. untuk EPSBO meskipun hal ini tidak
terbukti.
2. Pertimbangan intraoperative
Berusaha keras untuk melakukan operasi yang sempurna adalah strategi terbaik Anda untuk
mencegah ileus dan EPSBO

Pencegahan Ileus
• Semakin sedikit Anda memanipulasi usus, semakin baik.
• Diseksi secara lembut begitu pula penanganan jaringan
• Tidak perlu menghilangkan peritoneum
• Hemostasis perlu diperhatikan untuk menghindari hematoma
• Evakuasi semua kontaminan
• Menggunakan kauter dengan hati-hati.
• Usus yang terpapar dalam waktu lama harus dihindari - basahi secara berkala dengan larutan garam
hangat, dan lindungi dari cedera
• Hindari membiarkan usus kecil ‘nongkrong’ di luar perut di satu sisi dalam waktu lama dan jangan
biarkan menjadi biru saat sedang sibuk dengan hal lain.
Pencegahan EPSBO
● Pembedahan yang kasar, yang menyebabkan cedera pada permukaan peritoneum, tidak hanya
berkontribusi pada ileus tetapi juga mendorong perlekatan fibrinosa awal yang menyebabkan
EPSBO.
● Batasi adhesiolisis seminimal mungkin untuk mendapatkan eksposur yang diperlukan untuk
menghilangkan adhesi yang menghalangi
● Jangan meninggalkan 'benda asing' yang dapat melekat pada lilitan usus dan kemudian
menghalangi
● Pada akhir prosedur laparoskopi dengan hati-hati tutup situs trocar (> 5mm), termasuk peritoneum
yang mendasarinya
● Hindari meninggalkan cacat omental yang menyebabkan usus turun;
● Saat menutup fasia, berhati-hatilah agar usus tidak tersangkut di garis jahitan - masukkan jari Anda
lagi untuk memastikan lagi
 Haruskah meninggalkan NGT di akhir operasi?
Fungsi NGT – terutama setelah operasi ?
• Mencegah aerophagia >> distensi perut.
• Mendekompresi 'backwash' ke dalam abdomen dari cairan
usus yang menumpuk di usus kecil yang lumpuh sehingga
mengurangi distensi usus, yang sebaliknya berkontribusi
pada ileus.
• Dekompresi abdomen yang distensi >> mencegah aspirasi
paru isi lambung
• NGT tidak melindungi anastomosis usus yang di bagian
distal karena setiap harinya cairan disekresikan di bagian
distal perut yang mengalami dekompresi.
NGT tidak digunakan secara rutin Karena:
• Banyak penelitian menunjukkan bahwa kebanyakan
pasien tidak mendapat manfaat dari NGT
• NGT menyebabkan komplikasi: mengganggu pernapasan,
berkontribusi pada komplikasi paru, menyebabkan erosi
lambung, refluks esofagitis, dan menyebabkan
ketidakseimbangan cairan / elektrolit.
• Pasien cenderung tidak menyukai pemasangan NGT
Indikasi untuk tidak melepas NGT di akhir operasi?
● Setelah operasi darurat ketika temuan intra-operasi memprediksi bahwa kemungkinan terjadi
ileus.
● Setelah operasi darurat untuk mengobati obstruksi usus (usus halus atau kolon) atau iskemia
usus dimana kemungkinan terjadi ileus atau EPSBO.
● Setelah laparotomi karena trauma, di mana edema viseral dan sindrom kompartemen abdomen
diprediksi terjadi.
● Setelah operasi perut elektif mayor yang melibatkan diseksi ekstensif, manipulasi usus dan
trauma jaringan - misalnya, pankreatektomi.
● Untuk mencegah distensi lambung dan aspirasi setelah operasi apa pun ketika pasien tidak
mungkin dapat melindungi jalan napasnya (misalnya, pasien dengan trauma kepala).
● Pada setiap pasien yang masuk ICU untuk mendapatkan ventilasi mekanis.
● Dalam beberapa UGI:
• Tabung transanastomotik untuk makan;
• Untuk mencegah distensi pada bekas jahitan berisiko tinggi (misalnya duodenum).
3. Pertimbangan pasca operasi

Kegagalan pasien untuk makan, kentut, atau buang air besar lebih dari lima hari setelah laparotomi (atau
laparoskopi) menandakan ileus yang berkepanjangan dan seharusnya mulai mengkhawatirkan
Harus dipastikan bahwa ini 'hanya' sebuah ileus dan tidak ada kondisi mendasar yang memperpanjangnya.
Perlu untuk mengeksklusi EPSBO

Langkah diagnostik lebih lanjut yaitu:

1. Perbedaan klinis antara ileus dan EPSBO, walau sulit dibedakan dan tidak spesifik
2. Setiap bukti SIRS yang sedang berlangsung harus membuat Anda memikirkan kemungkinan
komplikasi yang terjadi di abdomen.
3. Radiologi
Penanganan Pasien
1. Pasang NGT
2. Cari dan perbaiki, jika ada, penyebab potensial ileus berkepanjangan
3. Periksa dan koreksi elektrolit dan ketidakseimbangan cairan
4. Pertimbangkan untuk memulai nutrisi parenteral jika ileus / EPSBO berlanjut
lebih dari seminggu.
5. Agen opiat yang digunakan untuk analgesia pasca operasi menekan motilitas
usus dan dengan demikian meningkatkan ileus. Gunakan dengan hati-hati.
6. Pijat perut manual dan mengunyah permen karet dapat meredakan ileus
7. Obat-obatan.
8. Berjalan sesering mungkin dan sering mengubah posisi saat berbaring di tempat
tidur
9. Hari kelima pasca operasi akan dikerjakan CT dengan kontras atau Gastrografin
challenge
Berpikirlah diluar kebiasaan!
Setiap pasien berbeda dan harus dipertimbangkan secara individual
Jangan lupa bahwa pasien pasca operasi dapat mengalami komplikasi abdomen yang
menyebabkan ileus, dimana tidak berhubungan langsung dengan operasi awal.

Contoh :
1. Iskemia mesenterika akibat trombosis vena
mesenterika telah dijelaskan setelah laparatomi
mayor dan prosedur laparoskopi.
2. Hernia eksterna inkarserata.
Tabel. Obstruksi usus kecil pasca operasi dini (EPSBO) setelah
operasi spesifik. Dimodifikasi dari: Schein’s Common Sense
Emergency Abdominal Surgery, Edisi ke-3. Springer Verlag,
© 2010: Bab 48. EPSBO setelah prosedur laparoskopi
Index Operasi Pertanyaan Pertimbangan
● Adhesi bertanggung jawab pada setengah dari
Apakah usus tertahan CT scan, jika benar
Laparoskopi
di situs trocar? operasi segera pasien dan inkarserata usus halus.
● Dalam sebagian besar kasus akhir-akhir ini, usus
Apakah usus tertahan
Kolonostomi /
di belakang stoma
CT scan, jika benar tersangkut di tempat penyisipan trocar 10 atau
Ileostomi operasi segera 12mm dan situs porta pusar
yang muncul?
● Terdiagnosis dengan CT Scan
Apakah usus prolapse CT scan,
Reseksi Pelvis Mayor atau tertahan pada pertimbangkan operasi
celah pelvis baru? ulang

Apakah sumber
Laparatomi untuk CT Scan, tunggu dan
obstruksi bias
SBO observasi
dihilangkan?

CT Scan, biasanya
Apakah ada abses, respon pada antibiotic ,
Apendiktomi
mucus? bisa drainase
perkutaneus

Pertimbangkan hindari
Seberapa luas? Bisa di
Karsinomatosis operasi, pilih paliatif
reseksi?
seperi gastrostomy

Anastomosis Pertimbangkan
Lihat teks diatas
Intestinal obstruksi anastomosis
 Chapter 9
Operasi dengan akses minimal
Minimal Access Surgery

“Bedah laparoskopi adalah satu kasus di mana seorang dokter residen dapat
menghancurkan sisa hidup pasien, kesehatan mental serta kesejahteraan, dengan satu
tekanan dari clip applier atau satu potong gunting.”
 Pendahuluan
Tujuan dari operasi laparoskopi : untuk mencapai tujuan yang sama seperti operasi
terbuka namun menggunakan teknik yang mengurangi trauma bedah oleh karena itu
mempercepat pemulihan.

Berbagai komplikasi yang terkait dengan operasi akses

minimal dapat dibagi menjadi tiga kelompok utama:

1 Komplikasi khusus pada teknik ini -
seperti cedera pada akses atau
morbiditas yang terkait
pneumoperitoneum.
2 Komplikasi yang, meskipun sering terjadi
pada operasi terbuka, dapat terjadi dengan
menggunakan teknik ini - seperti cedera
saluran empedu atau usus.
3 Komplikasi yang terkait dengan
prosedur yang dilakukan. Komplikasi
ini dapat terjadi terlepas dari
pendekatannya (seperti kebocoran
anastomosis)
1. Pertimbangan Pra Operasi

● Bahkan dalam operasi di mana laparoskopi adalah pendekatan standar, seperti kolesistektomi,
pemilihan laparoskopi harus selalu dipertimbangkan dibandingkan dengan prosedur laparatomi
● Keuntungannya biasanya dalam pemulihan pasien, tetapi bisa juga dalam kenyamanan ahli
bedah dalam kinerjanya.
● Kerugian mungkin dalam waktu operasi atau biaya, dan kadang-kadang dalam kesulitan teknis,
tetapi kerugian utama adalah bahaya komplikasi yang mungkin dapat dihindari dengan
memilih pendekatan operasi laparatomi.
● Memilih prosedur yang benar selalu penting, tetapi terlebih lagi saat mempertimbangkan
pendekatan yang mungkin memengaruhi pilihan prosedur.
2. Pertimbangan Intra Operasi

• Setelah memilih laparoskopi sebagai pendekatan yang disukai, perencanaan prosedur kemudian
dimulai.
• Batasan akses minimal harus dipahami dengan baik.
• Gangguan harus dihindari dan ahli bedah harus bekerja dalam kondisi optimal (paparan, visibilitas,
termasuk kenyamanan dan ergonomi ahli bedah).
• Misalnya, penambahan hanya satu trocar dapat mengurangi risiko cedera yang tidak disengaja
dengan memungkinkan eksposur yang lebih baik dari bidang operasi dan dengan memberikan
sudut diseksi yang lebih baik kepada ahli bedah.
Penyulit dalam laparoskopi

Operasi laparoskopi sangat teknis. Keselamatan sangat bergantung

pada kemudahan kinerja dan kesulitan teknis apa pun dapat
meningkatkan risiko hasil yang tidak diinginkan.

Beberapa komplikasi yang lebih mengerikan terjadi dalam operasi

laparoskopi yang sederhana, mudah dan cepat; karena kurangnya
perhatian terhadap detail atau teknik yang salah.

Meskipun demikian, secara umum benar bahwa semakin sulit

pembedahannya, semakin tinggi kemungkinan terjadinya
komplikasi dan hasil yang buruk.
a. Akses

● Perut yang sebelumnya memiliki bekas luka dapat dibuat lebih aman untuk dimasuki dengan
menggunakan pendekatan terbuka
● Di sisi lain, pada pasien obesitas, penekanan pada laparatomi dapat mengakibatkan eksplorasi melalui
lemak, melalui luka yang lebar dan dalam, meningkatkan kemungkinan infeksi luka dan hernia
insisional; jadi entri yang lebih kecil dan tertutup mungkin kurang rentan terhadap komplikasi.

b. Pandangan
 Pandangan yang optimal hukumnya wajib untuk mencapai diseksi yang akurat dan menghindari
cedera juga merupakan prasyarat untuk laparoskopi yang aman.
 Perencanaan pembedahan yang benar juga dapat memengaruhi pandangan secara signifikan.
Rencanakan lokasi trocar untuk mengoptimalkan arah cakupan dan port kerja.
 Pastikan Anda memilih ruang lingkup sudut yang tepat yang akan meningkatkan bidang pandang
Anda dan memudahkan 'mengintip' dibelakang penghalang
c. Peralatan

● Laparoskopi optimal bergantung pada ketersediaan dan fungsionalitas beberapa perangkat keras, dimulai
dengan peralatan elektronik pada ‘troli laparoskopi', sistem CO2, instrumen laparoskopi, dan aksesori lain
seperti berbagai sumber energi dan ultrasonografi laparoskopi
● Peralatan yang tidak memadai atau tidak berfungsi adalah resep untuk meningkatkan kesulitan dan risiko
komplikasi yang lebih besar seperti
1. Pencengkeram yang salah dapat merobek usus
2. Isolasi yang terkelupas dapat menyebabkan cedera elektro-termal yang tidak disengaja
3. Gunting tumpul akan merobek jaringan atau hanya akan membuat kita kewalahan.

Tetapi bahkan ketika semuanya berfungsi dengan sempurna,

tetap masih tergantung pada kita untuk memilih alat yang
tepat untuk tindakan tersebut, dan menggunakannya
dengan bijak.
d. Pencahayaan
● Meskipun sistem laparoskopi modern menggunakan gambar definisi tinggi, sumber cahaya yang intens
dan kabel cahaya serat optik yang padat penting untuk meminimalkan kemungkinan kesalahan karena
kegelapan
● Beberapa faktor umum harus diperhatikan:
1. Scope berdiameter kecil memancarkan cahaya yang lebih sedikit: jika tampilan terlalu gelap -
perkecil, dan jika cahayanya masih belum cukup, gantilah scope dengan yang lebih tebal.
2. Darah di bidang bedah menyerap cahaya. Jaga agar bidang bersih dan kering. Masukan selembar
kain kasa untuk membersihkan darah, menyerapnya, dan mencegah efek optiknya.
3. 'Rantai komponen'. Bola lampu tua dan lemah, kabel serat optik yang terbakar atau rusak, lensa
rusak di ruang lingkup, atau penguatan yang tidak memadai atau pengaturan kamera yang tidak
memadai.
e. Kondisi Lokal

● Temuan di dalam perut memiliki efek besar pada kemudahan prosedur laparoskopi apa pun.
● Peradangan membuat anatomi menjadi kurang jelas, dan pembedahan lebih sulit dan berdarah
● Kondisi lain yang akan membuat laparaskopi sulit :
1. Adhesi
2. Distensi
3. Lemak
f. Volume, tekanan dan relaksasi otot
• Dinding yang tebal dan gemuk, atau yang sangat berotot, dapat membatasi distensibilitas perut, dan
mengakibatkan volume kecil dan perut 'sesak‘
• Kunci dari laparoskopi 'nyaman' adalah relaksasi otot yang baik.
• Kehilangan relaksasi otot dalam beberapa menit terakhir operasi tidak hanya akan mengganggu Anda
tetapi juga dapat merusak laparoskopi sempurna Anda karena komplikasi yang tidak perlu :
1. gagal mengontrol pemerasan
2. secara tidak sengaja melukai lingkaran usus yang terdorong menjauh dari bidang bedah
3. gagal menutup fasia secara memadai dan mengalami hernia dalam penjara beberapa hari kemudian.
Komplikasi Khusus Laparaskopi
1. Komplikasi Akses
2. Perdarahan Dinding Abdomen
3. Cedera pada Pembuluh Darah Profunda
4. Cedera Usus
5. Pneumoperitoneum
6. Tekanan Intra Abdominal
1. Komplikasi akses

● Komplikasi akses masih sering terjadi dan frekuensi yang cukup mengganggu.
● Menembus dinding perut dapat menyebabkan cedera pada pembuluh darah dangkal dan dalam serta organ
perut dan organ dalam.
● Keakraban dengan berbagai teknik akses dan perangkat (seperti trocar optik), dan selektivitas yang bijaksana,
adalah kunci untuk meminimalkan risiko cedera Anda saat memasukkan port laparoskopi pertama (dan ingat -
cedera telah terjadi dengan port kedua dan ketiga juga, meskipun penyisipan 'under-vision').

2. Cedera pada pembuluh darah profunda

● Penyisipan jarum Veress yang dilakukan secara ‘buta’ dan kuat atau trocar pertama, terutama pada pasien
kurus >> cedera pada pembuluh darah besar di retroperitoneum.
● Pada pasien non-obesitas, jarak antara kulit perut dan batas anterior tulang belakang pendek, sehingga
cedera pada pembuluh aorta, vena cava atau iliaka relatif mudah terjadi
● Darah di jarum atau trocar, darah peritoneal bebas atau kerusakan hemodinamik harus mengingatkan Anda
akan kemungkinan cedera yang tidak disengaja.
3. Perdarahan dinding abdomen

● Cedera pembuluh darah utama di dinding perut jarang terjadi dengan penetrasi umbilikalis atau
periumbilikalis, tetapi biasanya dapat terjadi dengan trocar sekunder yang ditempatkan di lateral.
● Pembuluh darah yang paling sering terluka adalah arteri epigastrik inferior, yang dapat menyebabkan
hematoma dinding perut yang signifikan.
● Transiluminasi dinding perut membantu mengidentifikasi pembuluh darah dan menghindarinya, tetapi ini
mungkin tidak efektif pada pasien obesitas. Hipertensi portal dapat menyebabkan banyak kolateral vena
dinding perut, dan pendarahan dari pembuluh darah bertekanan tinggi
● Ingatlah untuk memeriksa semua situs trokar apakah ada perdarahan sebelum akhir prosedur

Cara untuk mengontrol perdarahan dari dinding perut

1. Mulai dari tekanan lokal (kateter Foley dapat membantu, dengan
balon digelembungkan dan ditarik ke belakang)
2. Penggunaan koagulasi, klip dan jahitan.
4. Cedera usus

● Adhesi ke dinding perut merupakan faktor risiko utama cedera saat mendapatkan akses pertama kali ke rongga
perut.
● Jika cedera usus terjadi dan segera didiagnosis, perbaikan harus diselesaikan dengan hati-hati, tanpa
mengorbankan keamanan demi melanjutkan laparoskopi.
● Rencana untuk prosedur laparoskopi harus dievaluasi ulang: dalam banyak kasus, prosedur dapat dilanjutkan
sesuai rencana, tetapi beberapa operasi mungkin memerlukan modifikasi, seperti penggunaan jaring untuk
memperbaiki hernia dinding perut.
● Pertimbangkan untuk membatalkan prosedur dan penjadwalan ulang, atau modifikasi prosedur untuk mengurangi
risiko infeksi
● Cedera usus yang tidak sengaja terjadi (contoh tipikal adalah cedera duodenum selama laparoskopi
kolesistektomi) menyebabkan sepsis parah dan angka kematian yang sangat tinggi.
5. Pneumoperitoneum

● Pneumoperitoneum adalah metode untuk mendapatkan ruang kerja yang nyaman untuk laparoskopi.
● CO2 ditetapkan sebagai gas insuflasi standar, kelarutan menjadi keuntungan terbesarnya.
● Risiko buruk akibat emboli gas berkurang dengan CO2, bahkan jika masuk ke sistem vena (risiko lebih
tinggi pada operasi hati) dengan cepat larut dalam darah, dan dievakuasi melalui sistem pernapasan.
● Efek samping utama dari pneumoperitoneum CO2 adalah nyeri pasca operasi, karena keasaman yang
diciptakan oleh pembentukan asam karbonat.
● Hiperkapnia dapat terjadi akibat prosedur yang berkepanjangan pada pasien dengan gangguan fungsi
pernapasan.
6. Tekanan intra-abdominal
● Peningkatan tekanan intra-abdominal (IAP) adalah non-fisiologis, dan oleh karena itu akan menyebabkan
perubahan paru dan hemodinamik yang terkait tekanan.
● Efek buruk pneumoperitoneum yang sebenarnya dalam praktik klinis jarang terjadi.
● Namun demikian, perawatan ekstra diperlukan dalam situasi yang membahayakan atau pasien yang rentan,
karena bahkan peningkatan kecil IAP mungkin signifikan pada gagal ginjal; dan aliran mesenterika yang
berkurang dapat menjadi pemicu iskemia pada usus yang sudah terganggu pada pasien dengan syok septik
yang diobati dengan obat inotropik.
● Biasakan untuk menggunakan tekanan perut bagian bawah jika memungkinkan cukup untuk menciptakan
ruang lingkup yang cukup.
● Sekali lagi, relaksasi otot yang memadai penting untuk mencapai kepatuhan dinding perut yang memadai -
pastikan Anda mendapatkan apa yang Anda butuhkan dari tim anestesi.
Komplikasi tambahan
karena laparoskopi
a. Trauma visceral
b. Perdarahan
c. Konversi
a. Trauma visceral
● Pendekatan yang tidak biasa, sudut pandang yang berbeda, bidang pandang yang terbatas,
penanganan jaringan secara tidak langsung - semua faktor ini dapat meningkatkan risiko komplikasi
spesifik yang lebih jarang ditemui dalam prosedur terbu
● Memasukkan instrumen ke dalam dan ke luar, terkadang melalui area 'buta' di luar bidang bedah,
dapat menyebabkan cedera pada organ dan visera yang berdekatan
● Cedera usus lebih sulit dideteksi, jika terjadi di luar bidang bedah, atau jika kecil dan tidak mudah
terlihat
● Umumnya, manifestasi klinis berkembang beberapa hari setelah pembedahan, dengan perforasi
lambat dan mengakibatkan peritonitis.
b. Perdarahan

● Perdarahan selama laparoskopi dapat terjadi saat memasuki perut atau selama prosedur berlangsung
● Sementara secara umum prosedur laparoskopi menghasilkan lebih sedikit kehilangan darah daripada alternatif
terbuka
● Ada banyak alat, manuver, teknik, dan trik untuk mengontrol perdarahan selama laparoskopi
● Tekanan lokal, agen hemostatik, elektrokoagulasi, klip dan ligatur semuanya dapat membantu tujuan hemostasis,
dan aman ketika sumber perdarahan teridentifikasi dengan baik.
● Namun, upaya blind clipping untuk menghilangkan genangan darah atau elektrokoagulasi yang berlebihan,
merupakan resep komplikasi, beberapa di antaranya merupakan bencana besar.
c. Konversi

● Konversi dari laparoskopi ke operasi terbuka dianggap oleh beberapa orang sebagai kegagalan,
tetapi lebih baik dipahami sebagai keputusan yang diperhitungkan untuk menyelesaikan operasi
yang aman dan sukses - aksesnya hanya sarana dan bukan tujuan
● Alasan konversi dapat bervariasi, dari operasi yang tidak berjalan karena diseksi yang sulit,
melalui komplikasi yang perlu diperbaiki seperti cedera usus, hingga situasi yang muncul seperti
pendarahan yang tidak terkontrol.
● Anda juga harus ingat bahwa konversi bukanlah obat mujarab, dan operasi yang sulit dapat terus
menjadi sulit. Beberapa komplikasi dapat terjadi saat konversi (memotong usus yang menempel
pada bekas luka), atau setelahnya.
3. Pertimbangan Post Operasi
● Seperti halnya operasi apa pun, laparoskopi tidak berakhir pada penjahitan kulit. Komplikasi dapat
muncul beberapa jam atau hari setelah operasi (dan bahkan berbulan-bulan atau bertahun-tahun,
jika terdapat hernia pada bekas luka).
● Secara keseluruhan, pemulihan setelah laparoskopi diharapkan berjalan lancar dengan sedikit rasa
sakit dan penyembuhan yang cepat.
● Bekas luka kecil dan pemberian makan dan mobilisasi dini harus meminimalkan komplikasi 'biasa'
seperti infeksi luka, pneumonia atau DVT.
● Komplikasi 'nonlaparoskopi' lainnya, seperti kebocoran anastomosis, diharapkan terjadi pada
tingkat yang sama seperti setelah operasi terbuka.
● Nyeri yang berlebihan, takikardia, demam, perut kembung, atau ileus yang berkepanjangan
mungkin merupakan tanda-tanda komplikasi yang mungkin masih tersembunyi dan memerlukan
penelitian, pencitraan, atau bahkan eksplorasi ulang lebih lanjut.
 Chapter 10
Berurusan dengan Pasien, Keluarga, Pengacara dan Diri Sendiri
Dealing with patients, families, lawyers and yourself

“Melakukan pembedahan adalah aktivitas yang sangat berbahaya pada

masyarakat dengan hokum”
Chapter 11
Perkembangan dunia “ketiga”
The developing ('Third') World

Pertimbangan Umum
Pelatihan yang buruk
Peraturan praktik medis yang
buruk atau tidak ada sama
sekali
Sistem medis di dunia ketiga
yang bersama - sama
berkontribusi pada insiden dan
karakter dari komplikasi bedah
terdiri atas:
Pasien datang dengan penyakit
kronis/terabaikan
Beban kerja tinggi

Dukun beroperasi Kekurangan sistem

pendukung

Prosedur yang digerakan oleh Pertimbangan ekonomi

industri

Otopsi tidak populer

Kurangnya kebersihan dan
sterilitas
 Pertimbangan pra-operasi

berempati terhadap penderitaan
pasien, waspada terhadap bahaya
yang mungkin timbul pada operasi
yang tidak dapat ditoleransi
dengan baik
Setiap kanker berkembang
secara lokal atau bermetastasis
kecuali terbukti sebaliknya

Rawat pasien obesitas Kaji status hemodinamiknya dan

dengan menghormati apakah ia membutuhkan resusitasi 
tuntutan kondisinya cairan sebelum operasi
 Pertimbangan pra-operasi

Jangan melakukan operasi

Operasikan dalam
tanpa indikasi atau tidak
kompetensi inti Anda
perlu

Apa yang bisa

diabaikan? Jika uji
Tes minimum apa yang
radionuklida
dianggap wajib? 
dan pemindaian PET /
SHMET tidak tersedia
 Pertimbangan pra-operasi

Ajarkan dengan istilah Apa cara yang aman untuk

sederhana sifat operasi, mulai melakukan prosedur
dan apa yang bisa salah baru? 

Kapan harus mengatakan Kepercayaan adalah

"tidak" kepada pasien?  hubungan dua arah
 Pertimbangan intraoperatif

komplikasi yang menghebohkan sering kali

diakibatkan oleh operasi yang dilakukan
oleh seseorang yang seharusnya tidak
berada di sana
Tim Bedah

pasien dengan penyakit kronik datang

dengan kelemahan ekonomi dan
gangguan kekebalan dan status gizi.
 Itu adalah kasus berisiko tinggi
Pasien
 Pertimbangan intraoperatif
Kekurangan infrastruktur itu sendiri menjadi
Sistem penyebab komplikasi unik, jenis yang
mungkin tidak terpikirkan oleh para
pencetus operasi

Masalah infrastruktur lainnya :

• Tikus dapat berjalan bebas di OR dan di bangsal, yang mengarah ke cedera pasien
dan merusak sterilitas.
• Kecoak, lalat dan serangga lainnya ada di banyak rumah sakit dan mencerminkan
kemungkinan infeksi setelah operasi.
• Keran menjadi kering (terutama saat listrik mati): kasus kemudian dibatalkan, atau
air yang diautoklaf dituangkan dari botol ke lengan dan lengan ahli bedah saat dia
menggosok.
• Kerusakan suction sentral: gunakan cadangan daya atau isap hidrolik.
 Masalah infrastruktur lainnya :

• Tikus dapat berjalan bebas di OR dan di bangsal, yang mengarah ke

cedera pasien dan merusak sterilitas.
• Kecoak, lalat dan serangga lainnya ada di banyak rumah sakit dan
mencerminkan kemungkinan infeksi setelah operasi.
• Keran menjadi kering (terutama saat listrik mati): kasus kemudian
dibatalkan, atau air yang diautoklaf dituangkan dari botol ke lengan dan
lengan ahli bedah saat dia menggosok.
• Kerusakan suction sentral: gunakan cadangan daya atau isap hidrolik.
 Masalah infrastruktur lainnya :

• Kekurangan bahan seperti Betadine®, jahitan, stapler, obat anestesi 

• Lampu operasi mungkin tidak memadai untuk prosedur besar,
terutama pada pasien obesitas. 
• Metode sterilisasi seperti ruang formalin digunakan
untuk instrumen pangkuan, atau glutaraldehida (Cidex ®) yang digunakan
mungkin tidak mencakup semua bagian instrumen.
• Tingkat infeksi lebih tinggi dalam kasus-kasus bersih
• Luka bakar akibat kontak kauter 
• Kekurangan darah
• Tidak ada layanan angiografi atau intervensi endoskopi
• Selama prosedur laparoskopi, monitor bisa mati secara misterius, atau
tabung CO2 bisa mengering, tanpa ada pengganti yang terlihat. 
Komplikasi spesifik

Infeksi mikobakteri atipikal

Beberapa alasan peningkatan insiden meliputi:

● Kesadaran di antara ahli bedah tentang kebutuhan untuk

difokuskan pada sterilitas
● Pembersihan trocar secara menyeluruh.
● Teknik sterilisasi autoklaf dan etilen oksida,
daripada desinfeksi kimia pada instrumen lap
● Penggunaan enzim untuk mengurangi beban organik
(fragmen jaringan, darah, bekuan darah, puing-puing
batu, dll.)
● Menelantarkan penggunaan kembali trocar sekali pakai. 
 Komplikasi spesifik

Dehiscence perut

● Di pusat-pusat pedesaan, catgut masih digunakan untuk

menutup perut, yang menyebabkan dehiscence
perut secara mekanis. 
● Kurangnya kesadaran di antara ahli bedah
tentang hipertensi intra-abdominal dapat menyebabkan
penutupan di bawah tekanan atau melanjutkan manajemen
konservatif dalam pengaturan sindrom
kompartemen perut.
 Komplikasi spesifik

Fistula gastrointestinal

Beberapa cara untuk mengurangi dampak dalam kasus

tertentu adalah:
● Gunakan akses jejunal untuk memberi makan jika
memungkinkan (yang tidak perlu dipikirkan lagi, tentu
saja).
● Sewa mesin suction dan lakukan pengisapan luka
secara terus menerus atau terputus-putus agar tetap
kering. Manajemen fistula membutuhkan banyak tenaga. 
● Hindari penggunaan antibiotik yang tidak perlu, dan ingat
bahwa antibiotik yang lebih murah tidak selalu
merupakan pilihan yang paling ekonomis. 
 Komplikasi spesifik

Demam pasca operasi

Mnemonik 6W:
● (What) Apa-apaan ini? Apakah suhu telah diukur dengan
benar?
● (Wound) Infeksi luka ?
● (Water) Air - infeksi saluran kemih?
● (Wind) Angin - infeksi pernafasan?
● (Walk) Jalan kaki - DVT / PE (ya, saya tahu ini jarang
menimbulkan demam).
● (Wonder) Bertanya - tanya - apakah disebabkan oleh
demam obat, anestesi (hipertermia ganas) atau
bahkan penarikan obat (sindrom ganas neuroleptik).
Saran
1. Mengakui kesulitan operasi
2. Jangan pernah memperlakukan pasien Anda
secara berbeda
3. Cobalah dan temukan poin-poin
kesepakatan dengan keluarga yang
dirugikan, dan tangani mereka
4. Kematian selama operasi bisa sangat buruk,
tidak hanya tragis. Banyak ahli
bedah dewasa meminta dukungan polisi
dalam skenario ini.
5. Membebaskan biaya terkadang merupakan
cara yang efektif untuk menenangkan orang
yang melakukan kekerasan
6. Setiap saat, dokumentasikan semuanya
secara detail
Chapter 12
Pergi ke negara: situasi pedesaan
Going to the country: the rural situ
 Pertimbangan umum
1. 'Ahli bedah kesepian' 
Kesepian yang khas dari setiap ahli bedah yang menghadapi
komplikasi pasca operasi yang serius jauh lebih akut di lingkungan
pedesaan, ketika dia sendirian, tanpa seorang pun (yang mengerti)
untuk diajak bicara atau mengaku

2. Tidak ada tanggapan langsung

Ketika bekerja dengan dokter lain, bahkan kolega yang sangat junior, Anda
selalu memiliki seseorang untuk diajak bicara. Ketika Anda memutuskan untuk
mengoperasikan, atau selama operasi, Anda berbicara terus-menerus dengan
junior Anda - Anda menjelaskan dan mengajar dan ini membantu proses berpikir
Anda sendiri
 Pertimbangan umum
3. Anda melakukan sedikit dari segalanya 

Di kota kecil, dengan daerah tangkapan air yang terbatas, orang

jarang dapat mengembangkan minat dalam jumlah besar di bidang
tertentu; sebaliknya, seseorang harus melakukan sedikit
dari segalanya

4. Sumber daya terbatas

Di sini juga ada hal-hal yang dapat Anda lakukan dengan

sangat baik, tetapi tidak boleh dilakukan, karena sistem tidak
dapat mendukung Anda untuk melakukannya dengan aman
Pertimbangan umum
5. Keterpencilan geografis

Lokasi pusat pedesaan Anda dan seberapa jauh

dari pusat rujukan tersier harus menjadi faktor dalam
pengambilan keputusan Anda

6. 'Pengiriman' darurat keluar

Anda harus mengembangkan protokol evakuasi darurat:

mengetahui kapan, ke mana, dan dengan rute mana untuk
mengirim pasien pergi, memfasilitasi proses di tengah
malam
 Pertimbangan umum
7. Komplikasi lebih terlihat

Desas-desus, dugaan atau kebenaran, tentang komplikasi atau

dugaan (atau benar) kesombongan, ketidaksabaran, dan sikap negatif
Anda, menyebar dengan cepat dan tidak memaafkan -
menghancurkan posisi Anda

8. Anda tidak dapat mengambil risiko 

Persepsi umum adalah bahwa kematian atau komplikasi

setelah operasi di rumah sakit pedesaan disebabkan oleh "ahli bedah
yang tidak berpengalaman atau perawatan yang buruk"
Pertimbangan pra-operasi
Pertimbangan pra-operasi di lingkungan pedesaan harus
sama persis dengan di pusat akademik terbaik. 
Namun ada beberapa hal yang perlu ditekankan, seperti :

CT-Scan

Haruskah saya melakukan operasi di sini? 

Transfer dan pengiriman

Politik
 Pertimbangan intraoperatif

Asisten

Tidak ada orang di sekitar untuk

membersihkan setelah Anda

• Ketika Anda menjadi seorang ahli bedah pedesaan, mungkin

perlu beberapa minggu atau bulan untuk menyadari bahwa
segala sesuatu, betapapun kecilnya, tergantung pada Anda! 
• Tidak ada perawat rumah sakit, magang, penghuni, atau asisten
dokter yang dapat memecahkan masalah terkecil dan paling
konyol sekalipun. 
Pertimbangan pasca operasi

Percayai hanya Berurusan

diri Anda dengan Follow up
sendiri komplikasi

Ingat: komplikasi dapat menimbulkan biaya finansial yang cukup besar pada pasien

dan keluarganya. Bahkan jika mereka diasuransikan sepenuhnya, ada 'pembayaran
bersama' yang harus dibayar, dan biaya-biaya lain, apalagi hilangnya
pendapatan. Jika bisa, cobalah meringankan beban keuangan mereka semampu
Anda
Terimakasih
Do you have any questions?

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics &
images by Freepik