Hubungan Intake Vitamin K pada Meyta Saskia Regita Putri

1830912320126
Ibu dan Hemorrhagic Disease of Pembimbing
the Newborn pada Neonatus Prof. Dr. dr. Ari Yunanto, Sp.A(K). SH
1
 menjamin kehidupan yang
World Health Organization sehat dan mendorong
(WHO) mencanangkan kesejahteraan bagi semua
Sustainable Development orang di segala usia
Goals (SDGs) yang
diprogramkan selama 15
Penurunan Angka Kematian Ibu
tahun hingga 2030. (AKI) dan Angka Kematian
Bayi (AKB).

World Health Organization. From MDGs To SDGs: General

2 Introduction. France: WHO Library Cataloguing; 2015.
 SDG’S
“Hidup sehat dan promosi
kesehatan untuk segala usia”

SDGS

Sustainable development goals: Paduan untuk pemerintah daerah. Jakarta : International NGO Forum on
3 Indonesian Development; 2016
 RAPOR MDGS
Antara tahun 1990 sampai 2015,
rasio angka kematian ibu secara
global menurun 44% dan angka
kematian anak kurang dari 5 tahun
menurun setengahnya.

World Health Organization. From MDGs To SDGs: General Introduction. France: WHO Library Cataloguing; 2015.
4
 SINONIM
Hemorrhagic disease of the newborn (HDN)

Perdarahan akibat defisiensi vitamin K

(PDKV)

5
 DEFINISI
Perdarahan dapat terjadi secara
Perdarahan Akibat Defisiensi spontan atau akibat trauma pada
vitamin K adalah perdarahan bayi yang berhubungan dengan
yang terjadi akibat kekurangan defisiensi vitamin K dan
vitamin K menurunnya aktivitas faktor
pembekuan II, VII, IX, X dengan
fibrinogen dan trombosit normal.

Marchili MR, Santoro E, Marchesi A, Bianchi S, Rotondi Aufiero L, Villani A. Vitamin K deficiency: a case report and review of current guidelines. Ital J Pediatr. 2018;44(1):36
6
 EPIDEMIOLOGI & ETIOLOGI
1:200 sampai 1:400 pada bayi yang tidak mendapat profilaksis vitamin K
Bayi yang diberi ASI > susu formula
Neonatus normal Sampai umur 3 bulan

Prematuritas Responsif terhadap vit K

Nonresponsif terhadap vit K
Diet Susu sapi : 6 ug/L, ASI : 1,5 ug/L

Perubahan kolonisasi bakteri Muntah, diare hebat, sindrom malabsorpsi, penyakit seliak, penyakit
fibrosis kistik, atresia biliaris, oobstruksi saluran cerna, antibiotic
Penyakit hati Akut: Sindrom Reye, hepatitis akut
Kronik: Sirosi, Penyakit Wilson
Obat Kumarin, pemakaian antibiotik
Obat yang diminum ibu saat hamil: Antikoagulan oral (warfarin),
Antikonvulsan (fenobarbital, fenitoin, karbamazepin), OAT(INH, rifampisin)

7 Tabel Keadaan yang berhubungan dengan defisiensi faktor pembekuan yang bergantung pada vitamin K
 VIT K

Vitamin K adalah vitamin yang Seperti protrombin atau faktor

larut dalam lemak, merupakan II,VII,IX,X dan antikoagulan
suatu naftokuinon yang protein C dan S, serta
berperan dalam modifikasi beberapa protein lain seperti
dan aktivasi beberapa protein protein Z dan M yang belum
yang berperan dalam banyak diketahui perannya
pembekuan darah dalam pembekuan darah

8 Schwalfenberg GK. Vitamins K1 and K2: The Emerging Group of Vitamins Required for Human Health. J Nutr Metab. 2017;2017:6254836
 JENIS VITAMIN K
K1 Ditemukan pada sayuran hijau, minyak sayur, susu
(Phylloquinone)

K2 Di sintesis oleh flora intestinal

(Menaquinone)

K3 Merupakan vit K sintetis, larut dalam air, tapi tidak

(Menadione)
diproduksi lagi karena menyebabkan anemia
hemolitik
9 Schwalfenberg GK. Vitamins K1 and K2: The Emerging Group of Vitamins Required for Human Health. J Nutr Metab. 2017;2017:6254836
10
 VIT K

11
 KLASIFIKASI DAN GAMBARAN KLINIS
Umur HDN DINI <24 JAM HDN KLASIK 2-7 HARI HDN LAMBAT 0,5-6
BULAN
Penyebab/risiko Obat selama hamil: Asupan vit K kurang, Malabsorpsi vit K, fibrosis
Antikonvulsan, pemberian ASI kistik, diare, hepatitis,
antikoagulan, antibiotic defisiensi α-1-AT
Lokasi yang sering Intrakranial, GIT, umbilicus, Intrakranial, GIT, umbilicus, Intrakranial (SSP:30-50%),
intraabdominal, sefal daerah THT, tempat suntik, GIT, kulit, daerah THT,
hematoma sirkumsisi tempat suntik, saluran
kemih, intratorakal
Insidensi Sangat jarang 1,5%-1/10000 4-10/10000

Profilaksis Hindari obat yang berisiko Beri vit K adekuat: Vit K Beri vit K adekuat: Vit K IM,
profilaksis vit K pada ibu peroral, susu formula susu formula

Mlgaard C, Embleton N, van Goudoever J., ESPGHAN Committee on Nutrition. Prevention of Vitamin K Deficiency Bleeding in Newborn Infants: A Position Paper by the ESPGHAN
12 Committee on Nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2016 Jul;63(1):123-9
 DIAGNOSIS
Anamnesis
 Bayi kecil (Usia 1-6 bulan) yang sebelumnya sehat, tiba-tiba tampak pucat, malas minum,
lemah, banyak tidur.
 Minum ASI, tidak mendapat vitamin K1 saat lahir.
 Kejang fokal
Pemeriksaan Fisik
 Pucat tanpa perdarahan yang nyata.
 Peningkatan tekanan intrakranial: UUB membonjol, penurunan kesadaran, papil edema.
 Defisit neurologi: kejang fokal, hemiparesis, paresis nervus kranialis
Pemeriksaan Penunjang
 Darah perifer lengkap: anemia berat dengan jumlah trombosit normal
 Pemeriksaan PT memanjang dan APTT dapat normal atau memanjang
• USG kepala/CTScan kepala: perdarahan intrakranial
13 Marchili MR, Santoro E, Marchesi A. Vitamin K deficiency: a case report and review of current guidelines. Ital J Pediatr. 2018 Mar 14;44(1):36
 PEMERIKSAAN PENUNJANG: LABORATORIUM
• Waktu pembekuan
(Clotting time) memanjang
Waktu Prothrombine
• Penurunan aktivitas factor pembekuan time (PT)
II, VII, IX dan X tanpa
trombositopenia
• Prothrombine time (PT) dan
Partial Thromboplastin Time Activated Partial Thrombine time
(PTT) memanjang Thromoplastine (TT)
bervariasi time (aPTT)
• Thrombin Time (TT) normal

14
Marchili MR, Santoro E, Marchesi A. Vitamin K deficiency: a case report and review of current guidelines. Ital J Pediatr. 2018 Mar 14;44(1):36
 PEMERIKSAAN PENUNJANG: RADIOLOGI

USG CT Dilakukan untuk melihat

SCAN lokasi perdarahan
misalnya jika dicurigai
adanya perdarahan
intrakranial.

MRI
DJ, Wariyar U. Prevalence and Predictors of Functional Vitamin K Insufficiency in
15 Mothers and Newborns in Uganda. Nutrients. 2015;7(10):8545–8552
 Tatalaksana Perdarahan

• Pemberian Vitamin K1 sebanyak 1 mg IM selama 3 hari berturut-

turut
• Transfusi Fresh Frozen Plasma 10-15 ml/KgBB
• Transfusi Packed Red Cell sesuai dengan kadar Hemoglobin pasien
• Tatalaksana kejang dan peningkatan tekanan Intrakranial. Manitol
0,5 – 1 gram/KgBB/Kali atau Furosemid 1 mg/KgBB/kali dapat
diberikan untuk menurunkan Tekanan Intrakranial.
• Konsultasi ke Bedah Saraf untuk tindakan operatif, tergantung
seberapa besar perdarahan yang terjadi dan defisit neurologis
yang timbul.

Eden RE, Coviello JM. Vitamin K Deficiency. [Updated 2019 Mar 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from:
16 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536983
 Tatalaksana VKDB
• Vitamin K1 dengan dosis 1-2 mg/KgBB/hari selama 1-
3 hari, IM atau SC)
• Fresh frozen plasma (FFP) dapat dipertimbangkan
pada bayi dengan perdarahan yang luas yaitu
sebanyak 10-15 ml/KgBB
Mampu meningkatkan kadar faktor koagulasi
tergantung Vitamin K sampai 0,1 – 0,2 unit/ml

Eden RE, Coviello JM. Vitamin K Deficiency. [Updated 2019 Mar 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from:
17 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536983
 VITAMIN K PADA SAAT ANTENATAL
Kekurangan vitamin K
sangat rentan terjadi Prothrombin membutuhkan
pada wanita hamil dan vitamin k untuk pembekuan
terutama bayi baru lahir, darah.
yang mengakibatkan
perdarahan.

Karena itu, ketika kadar

vitamin k turun, Kebutuhan Vitamin K pada
pembekuan darah juga wanita hamil sebesar
melambat dan dapat 70,5 µg/hari
menyebabkan perdarahan
pada ibu atau neonatus.
Ceratto S, Savino F. Vitamin K deficiency bleeding in an apparently healthy newborn infant: the compelling need for evidence-based recommendation. Ital J Pediatr. 2019;45(1):30
18 Turck D, Bresson JL, Burlingame B, et al. Dietary reference values for vitamin K. EFSA Journal. 2017;15(5):4780-4858
 DEFISIENSI VITAMIN K PADA BAYI

Terkait dengan transfer vitamin K

• Transfer Vitamin K yang rendah dari plasenta
• Konsentrasi rendah dalam ASI
• Kurangnya flora normal gastrointestinal dalam
usus setelah lahir
• Asupan oral yang buruk yang biasanya terjadi
pada periode bayi baru lahir saat menyusui
dimulai
19 Ohishi, A., Nakashima, S., Ogata, T. et al. Early vitamin K deficiency bleeding in a neonate associated with maternal Crohn’s disease. J Perinatol 2014:34;636–9
 BAYI DENGAN ASI BERISIKO KURANG VITAMIN K
Bayi dengan ASI Bayi dengan susu formula
• Menyusui sebagai faktor • Kandungan vitamin K susu
risiko untuk terjadinya VKDB formula yang tersedia saat
karena konsentrasi vitamin K ini (4-25 mg / 100 kkal
pada ASI (rata-rata 2,5 kira-kira sesuai dengan
mg/L [0,85-9,2 mg/L]) 24-175 mg / L)
secara signifikan lebih rendah
daripada susu formula • Asupan vitamin K bayi
yang diberi susu formula
• Rata-rata asupan vitamin K rata-rata hingga 100 kali
harian bayi yang disusui
adalah <1 mg dalam 6 bulan lebih tinggi
pertama kehidupan
20 Ceratto S, Savino F. Vitamin K deficiency bleeding in an apparently healthy newborn infant: the compelling need for evidence-based recommendation. Ital J Pediatr.
 PIVKA
(PROTEIN INDUCED BY VITAMIN K ABSENCE)
Kekurangan vitamin K menyebabkan sintesis protein di bawah
karboksilasi

PIVKA (protein yang diinduksi oleh ketiadaan vitamin K), yang

tidak dapat mengikat kalsium dan karenanya tidak aktif.

PIVKA dilepaskan dari hati ke dalam darah dan tingkatnya

meningkat dengan tingkat keparahan kekurangan vitamin K.

PIVKA, bagaimanapun, jauh lebih sering dilaporkan pada bayi

yang disusui ASI

21 Ohishi, A., Nakashima, S., Ogata, T. et al. Early vitamin K deficiency bleeding in a neonate associated with maternal Crohn’s disease. J Perinatol 2014:34;636–9
 CARA MENGETAHUI DEF VIT K ANTENATAL
Ada beberapa metode untuk mengetahui
defisiensi vitamin K ibu dan neonatus yang
membutuhkan pemberian vitamin K
• Memeriksa fungsi pembekuan darah ibu dan pemberian
vitamin K ke neonatus segera setelah lahir secara
parenteral
• Memeriksa fungsi pembekuan darah ibu dan memberikan
vitamin K kepada ibu setidaknya 1 minggu sebelum
melahirkan
• Memeriksa tingkat PIVKA neonatus setelah lahir dan
memberikan vitamin K ke neonatus.
22 Ohishi, A., Nakashima, S., Ogata, T. et al. Early vitamin K deficiency bleeding in a neonate associated with maternal Crohn’s disease. J Perinatol 2014:34;636–9
 PENELITIAN OLEH SHAHROOK S, et al TAHUN
2018
•Efektivitas vitamin K pada periode •Pada saat persalinan, vitamin K plasma
antenatal tidak signifikan secara statistik ibu secara signifikan lebih rendah, dan
bermanfaat untuk mencegah perdarahan karena kadar vitamin K wanita biasanya
neonatal, kecuali vitamin K1 dalam turun selama trimester terakhir (mis. 40
meningkatkan fungsi pembekuan darah hingga 41 minggu kehamilan), sehingga
serum ibu suplementasi vitamin K disarankan untuk
meningkatkan karboksilasi osteocalcin ibu,
termasuk bayi baru lahir

Shahrook S, Ota E, Hanada N, Sawada K, Mori R. Vitamin K supplementation during pregnancy for improving outcomes: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2018;8(1):11459
23
 SUPLEMENTASI VITAMIN K PADA IBU HAMIL
•Pemberian vitamin K pada ibu yang
akan memberikan ASI pada bayi
setelah lahir terdapat peningkatan
kadar vitamin K didalam ASI 7 kali
lipat (setelah 12 jam) dan 2 kali
lipat (setelah 48 jam) dalam ASI
dengan menggunakan Vitamin K1
oral dosis tunggal

Eugene Ng, Amanda D Loewy, Guidelines for vitamin K prophylaxis in newborns, Paediatrics & Child Health, 2018;23(6):394–7.
24
 BAYI DENGAN RISIKO KURANG VITAMIN K
Vit K antenatal Rekomendasi Scottish
Intercollegiate Guidelines
• Sebuah meta-analisis dari Network)
tujuh percobaan
menunjukkan bahwa • Merekomendasikan vitamin oral K1
vitamin K antenatal (phytomenadione) 10 mg setiap hari
dikaitkan dengan harus diberikan pada bulan
penurunan yang signifikan terakhir kehamilan, terutama pada
mereka yang memiliki faktor risiko
pada semua tingkat penyakit hemoragik pada bayi
perdarahan periventrikular baru lahir (ibu dengan penyakit
(RR 0,76, 95% CI 0,54- hati, antisipasi kelahiran bayi
1,06) prematur)
25 Eugene Ng, Amanda D Loewy, Guidelines for vitamin K prophylaxis in newborns, Paediatrics & Child Health, 2018;23(6):394–7.
 IBU YANG MENOLAK ANAKNYA DIBERIKAN
INJEKSI VITAMIN K SETELAH LAHIR
•Untuk orang tua yang menolak injeksi pencegahan setelah bayi
baru lahir, konseling tentang risiko kesehatan yang serius dari
VKDB disarankan oleh Canadian Paediatric Society.
•Jika masih menolak, penyedia layanan kesehatan harus
merekomendasikan dosis oral (PO) 2,0 mg vitamin K pada saat
menyusui pertama, diulangi pada usia 2 hingga 4 dan 6 hingga 8
minggu

26 Marchili MR, Santoro E, Marchesi A. Vitamin K deficiency: a case report and review of current guidelines. Ital J Pediatr. 2018 Mar 14;44(1):36
 KIE UNTUK ORANG TUA
Penyedia layanan kesehatan harus memberi tahu orang
tua bahwa:
PO vitamin K kurang efektif dibandingkan IM vitamin K untuk
mencegah VKDB
Memastikan bayi mereka menerima semua dosis tindak lanjut
sangat penting, dan
Bayi mereka tetap berisiko terkena VKDB onset lambat (berpotensi
dengan perdarahan intrakranial) meskipun menggunakan bentuk
parenteral vitamin K setelah pemberian PO, yang merupakan satu-
satunya formulasi alternatif yang tersedia saat ini.9

27 Marchili MR, Santoro E, Marchesi A. Vitamin K deficiency: a case report and review of current guidelines. Ital J Pediatr. 2018 Mar 14;44(1):36
 TERIMAKASIH
28