BADAN

PENYELENGGARA
JAMINAN SOSIAL
Kelompok 7

Annisa Permatasari (1801048)

Ira Fazira (1801056)
Putri Zahra (1801066)
Ulfa Sefa Felyani (1801075)
Rahmi Luffia Rezki (1901120)

Dosen pengampu

apt. Rickha Octavia, S.Farm, M.Sc

POKOK BAHASAN

1 DEFINISI DAN
SEJARAH BPJS
4 HAK DAN
KEWAJIBAN BPJS

2 TUJUAN BPJS 5 PERBEDAAN BPJS

DAN ASURANSI
LAIN

3 PESERTA DAN
6 PERANAN
PELAYANAN BPJS FARMASI DALAM
BPJS
 1
DEFINISI
 DEFINISI BADAN
PENYELENGGARA JAMINAN
SOSIAL
 Menurut UU RI No. 24 Tahun 2011
Tentang Badan Penyelenggara  Dana jaminan sosial adalah dana
Jaminan Sosial, BPJS adalah badan amanat milik seluruh peserta yang
hukum yang dibentuk untuk merupakan himpunan iuran beserta
menyelenggara program jaminan hasil pengembangannya yang dikelola
sosial. oleh BPJS untuk pembayaran manfaat
kepada peserta dan pembiayaan
 Jaminan sosial adalah salah satu operasional penyelenggaraan program
bentuk perlindungan sosial untuk Jaminan Sosial.
menjamin seluruh rakyat agar dapat
memenuhi kebutuhan dasar hidupnya
yang layak.
 BPJS DALAM MENYELENGGARAKAN
SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL
Berdasarkan Asas Berdasarkan Prinsip

a. Kemanusiaan Kegotongroyongan, nirlaba,

b. Manfaat keterbukaan, kehati-hatian, akuntabilitas,
c. Keadilan sosial bagi seluruh rakyat portabilitas, kepesertaan bersifat wajib,
Indonesia dana amanat dan hasil pengelolaan Dana
Jaminan Sosial dipergunakan seluruhnya
untuk pengembangan program dan untuk
sebesar-besar kepentingan Peserta.
BPJS  BPJS Kesehatan & BPJS Ketenagakerjaan
a. BPJS Kesehatan : menyelenggarakan program jaminan
kesehatan
b. BPJS Ketenagakerjaan : menyelenggarakan program jaminan
kecelakaan kerja, jaminan hari tua, jaminan pensiun dan
jaminan kematian
 SEJARAH PERJALANAN JAMINAN
SOSIAL DI INDONESIA
 Jaminan pemeliharaan kesehatan di
Indonesia sudah ada sejak zaman kolonial
Belanda
 Pada tahun 1949 setelah pengakuan
kedaulatan oleh Pemerintah Belanda,
upaya untuk menjamin kebutuhan
pelayanan kesehatan bagi masyarakat,
khususnya PNS beserta keluarganya tetap
dilanjutkan
 Pada tahun 1968 pemerintah menerbitkan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1
Tahun 1968 dengan membentuk Badan
Penyelenggara Dana Pemeliharaan
Kesehatan (BPDPK) yang mengatur
pemeliharaan kesehatan bagi pegawai
negara dan penerima pensiun beserta
keluarganya.
 Beberapa tahun kemudian, pemerintah
mengeluarkan PP No 22 dan 23 Tahun 1984,
BPDPK berubah status dari sebuah badan di
lingkungan Departemen Kesehatan menjadi
BUMN, yaitu PERUM HUSADA BHAKTI
(PHB), yang melayani jamkes bagi PNS,
pensiunan PNS, veteran, perintis
kemerdekaan dan anggota keluarganya
 SEJARAH PERJALANAN JAMINAN
SOSIAL DI INDONESIA
 Pada tahun 1992, PHB berubah
status menjadi PT Askes
(Persero) (PP No 6 Tahun 1992).
PT Askes ulai menjangkau
karyawan BUMN melalui
program Askes Komersial
 Pada januari 2005, PT Askes
dipercaya pemerintah untuk
melaksanakan program jaminan
kesehatan bagi masyarakat
miskin (PJKMM) yang
selanjutnya dikenal menjadi
program Askeskin dengan
sasaran peserta masyarakat
miskin & tidak mampu sebanyak
60 jt jiwa yang iurannya
dibayarkan oleh Pemerintah
Pusat
 PT Askes juga menciptakan Program Jaminan
Kesehatan Masyarakat Umum (PJKMU), yang
ditujukan bagi masyarakat yang belum
tercover oleh JamKESMAS, Askes Sosial
maupun asuransi swasta
 Langkah menuju cakupan kesehatan semesta
pun semakin nyata dengan resmi
beroperasinya BPJS Kesehatan pada 1 Januari
2014, sebagai transfomasi dari PT Askes.
 Hal ini berawal pada tahun 2004 saat
pemerintah mengeluarkan UU Nomor 40
Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial
Nasional (SJSN) dan kemudian pada tahun
2011 pemerintah menetapkan UU Nomor 24
Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial (BPJS) serta menunjuk PT
Askes sebagai penyelenggaranya PT Askes
berubah menjadi BPJS Kesehatan.
 2
TUJUAN
 TUJUAN BPJS

BPJS bertujuan untuk mewujudkan terselenggaranya

pemberian jaminan terpenuhinya kebutuhan dasar
hidup yang layak bagi setiap peserta dan/atau anggota
keluarganya.
 3
PESERTA DAN PELAYANAN
BPJS
 4
FUNGSI, TUGAS, WEWENANG, HAK
DAN KEWAJIBAN BPJS
 FUNGSI BPJS
KESEHATAN

BPJS Kesehatan berfungsi

menyelenggarakan program
jaminan kesehatan.

BPJS Ketenagakerjaan berfungsi menyelenggarakan

program jaminan kecelakaan kerja, program jaminan
kematian, program jaminan pensiun, dan jaminan hari
tua.
 TUGAS BPJS
KESEHATAN

a. Melakukan dan/atau menerima

pendaftaran Peserta
b. Memungut dan mengumpulkan Iuran dari
Peserta dan Pemberi Kerja
c. Menerima Bantuan Iuran dari Pemerintah e. Mengumpulkan dan mengelola data
d. Mengelola Dana Jaminan Sosial untuk Peserta program Jaminan Sosial
kepentingan Peserta f. Membayarkan Manfaat dan/atau
membiayai pelayanan kesehatan sesuai
dengan ketentuan program Jaminan Sosial
g. Memberikan informasi mengenai
penyelenggaraan program Jaminan Sosial
kepada Peserta dan masyarakat.
 WEWENANG
BPJS
a. Menagih pembayaran Iuran
b. Menempatkan Dana Jaminan Sosial untuk
investasi jangka pendek dan jangka panjang
dengan mempertimbangkan aspek likuiditas,
solvabilitas, kehati-hatian, keamanan dana,
dan hasil yang memadai
c. Melakukan pengawasan dan pemeriksaan
atas kepatuhan Peserta dan Pemberi Kerja
dalam memenuhi kewajibannya sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan jaminan sosial nasional
d. Membuat kesepakatan dengan fasilitas
kesehatan mengenai besar pembayaran
fasilitas kesehatan yang mengacu pada
standar tarif yang ditetapkan oleh Pemerintah;
e. membuat atau menghentikan kontrak
kerja dengan fasilitas kesehatan
f. Mengenakan sanksi administratif
kepada Peserta atau Pemberi Kerja
yang tidak memenuhi kewajibannya
g. Melaporkan Pemberi Kerja kepada
instansi yang berwenang mengenai
ketidakpatuhannya dalam membayar
Iuran atau dalam memenuhi kewajiban
lain sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan
h. Melakukan kerja sama dengan pihak
lain dalam rangka penyelenggaraan
program Jaminan Sosial
 HAK DAN KEWAJIBAN
HAK

a. Memperoleh dana operasional untuk penyelenggaraan

program yang bersumber dari Dana Jaminan Sosial
dan/atau sumber lainnya sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan; dan
b. Memperoleh hasil monitoring dan evaluasi
penyelenggaraan program Jaminan Sosial dari DJSN
setiap 6 (enam) bulan.
KEWAJIBAN

a. Memberikan nomor identitas tunggal kepada

Peserta
b. Mengembangkan aset Dana Jaminan Sosial dan
aset BPJS untuk sebesar-besarnya kepentingan
Peserta
c. Memberikan informasi melalui media massa cetak
dan elektronik mengenai kinerja, kondisi keuangan,
serta kekayaan dan hasil pengembangannya
d. Memberikan Manfaat kepada seluruh
Peserta sesuai dengan Undang-Undang
tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional
e. Memberikan informasi kepada Peserta
mengenai hak dan kewajiban untuk
mengikuti ketentuan yang berlaku
f. Memberikan informasi kepada Peserta
mengenai prosedur untuk mendapatkan
hak dan memenuhi kewajibannya
g. Memberikan informasi kepada Peserta
mengenai saldo jaminan hari tua dan
pengembangannya 1 (satu) kali dalam 1
(satu) tahun.
h. Memberikan informasi kepada Peserta
mengenai besar hak pensiun 1 (satu) kali
dalam 1 (satu) tahun
i. Membentuk cadangan teknis sesuai
dengan standar praktik aktuaria yang lazim
dan berlaku umum
j. Melakukan pembukuan sesuai dengan
standar akuntansi yang berlaku dalam
penyelenggaraan Jaminan Sosial
k. Melaporkan pelaksanaan setiap program,
termasuk kondisi keuangan, secara berkala
6 (enam) bulan sekali kepada Presiden
dengan tembusan kepada DJSN.
 5
PERBEDAAN BPJS DAN ASURANSI
LAIN
 PERBANDINGAN BPJS DAN ASURANSI
BPJS ASURANSI KESEHATAN
SWASTA
Premi Murah Mahal

Manfaat Lengkap (Rawat Jalan, Inap, Gigi Terbatas (Rawat Inap)

& Optik)
Syarat Mudah Lebih Sulit

Plafond Tidakada Ada

Proses Rumit Sederhana

Rumah Sakit Terbatas RS Semua RS

Double-Claim Tidakada Bisa

Luar Negeri Tidakada Bisa

 MENGAPA BPJS BEGITU PENTING?

BERIKUT MANFAAT YANG DIDAPAT JIKA BPJS

1. Semua penyakit di tanggung BPJS Kesehatan

2. BPJS Kesehatan menjamin penyakit yang di kecualikan
3. Dapat Menanggung Tanpa Melihat Kondisi Sebelumnya
4. Premi tergolong murah
5. Berani Berikan Jaminan Seumur Hidup
6. Pembayaran Sangat Mudah
 6
PERANAN FARMASI DALAM BPJS
 PERANAN APOTEKER
DALAM BPJS

a. Apoteker dalam pengendalian persediaan (perencanaan, pengadaan dan  pengelolaan) obat.

 
b. Kemampuan apoteker dalam pengendalian biaya obat peresep dimana apoteker berperan
sebagi verifikator resep dengan dasar farmakoekonomi dan farmakoterapi yang baik.
 TUGAS APOTEKER DI BPJS

- Tugas apoteker dalam pengendalian obat terdiri dari review

kinerja,  pengendalian pengelolaan informasi, pengendalian
fisik dan pemisahan tugas.
- Sedangkan tugas apoteker dalam pemantauan obat yaitu
memantau keluar  masuknya obat, memeriksa secara rutin
pelaksanaan kerja bagian gudang dan bagian pengadaan
perlengkapan, serta memantau ketersediaan obat untuk 
 pasien pengguna BPJS dengan menganalisa laporan stock
opname setiap  bulan.
Melalui sistem BPJS/Kesehatan, apoteker sebagai pengelola apotek harus dapat
memberikan pelayanan kefarmasian yang profesional. Dalam memberikan pelayanan,
apoteker harus dapat mengintegrasikan pelayanannya dalam sistem pelayanan
kesehatan kepada masyarakat secara keseluruhan sehingga dihasilkan system
pelayanan kesehatan yang berkesinambungan Apoteker harus mampu mengambil
keputusan yang tepat, berdasarkan pada efikasi, efektifitas dan efisiensi terhadap
penggunaan obat yang rasional  dan alat kesehatan.
Dalam BPJS, pembiayaan dilakukan dengan sistem paket
berbasis diagnosa yaitu  Indonesia Case Base Groups (INA-
CBGs) untuk fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjutan.
Sedangkan untuk. fasilitas kesehatan tingkat pertama dilakukan
dengan sistem kapitasi. Dengan sistem pembiayaan ini, setiap
fasilitas wajib melakukan kendali mutu sekaligus kendali biaya
pelayanan kesehatan, termasuk obat.

Diharapkan fasilitas kesehatan dapat memberikan pelayanan dengan mutu yang

terbaik (efektif) namun biaya yang efisien. Selain itu, setiap peserta BPJS
kesehatan tidak diperbolehkan iur biaya termasuk untuk obat yang diresepkan.
Oleh sebab itu, fornas menjadi instrumen yang tepat untu melakukan kendali mutu
dan kendali biaya penggunaan obat dalam JKN.
Pemilihan obat dalam Fornas berdasarkan beberapa kriteria,
diantaranya:

1. Adanya keamanan dan khasiat yang memadai berdasarkan bukti

ilmiah, memiliki rasio manfaat yang paling menguntungkan pasien,
2. Memiliki izin edar dan indikasi yang disetujui oleh BPOM,
3. Serta memiliki rasio manfaat dan biaya yang tertinggi.

Dan metode-metode yang digunakan dalam menentukan hal-hal tersebut

dengan menggunakan ilmu farmakoekonomi meliputi Cost-minimization
analysis, Cost-effectiveness analysis, Cost-Uility analysis dan Cost-
benefit analysis.
TERIMA
KASIH